Реабилитация после комы. Жизнь после комы

Алкогольная кома – тяжелое отравление этиловым спиртом, сопровождающееся утратой реакции на внешние раздражители, угнетением дыхательных, нервных центров, нарушением терморегуляции.

Алкогольная кома

Значение слова «кома» в переводе с греческого языка — «сон, дремота». Современный медицинский термин «алкогольная кома» имеет мало общего с дремотой.

Оба движения и координация могут быть затронуты, если экстрапирамидальный участок мозга страдает от повреждения в результате передозировки. Если это происходит, пострадавший может представить непроизвольные мышечные сокращения, тремор, мышечную жесткость, слюнотечение и лицевой паралич. Эти расстройства передвижения могут продолжаться несколько дней или недель, хотя также возможно, что они в конечном итоге влияют на человека на всю оставшуюся жизнь.

Офтальмологическая часть мозга контролирует движения глаз; Передозировка может ослабить мышцы глаза. Возможно, что эти мышцы не работают в унисон и что появляется то, что известно как ленивый глаз. Кроме того, пациент может страдать двойным зрением, а также его веки могут быть затронуты, падают или не закрываются до порядка. Эти эффекты могут быть долгосрочными или могут иметь относительно короткую продолжительность, показывая только во время острой фазы восстановления после передозировки.

В состоянии алкогольной комы нарушаются глотательный, кашлевой рефлекс, ослабляется тонус мышц, управляющих движением языка. Это создает опасные состояния, когда больной не может откашлять слюну, рвотные массы, попавшие в трахею.

Алкогольная кома сопровождается угнетением дыхания, снижением вентиляции легких. Эти признаки могут развиться не только у больных, страдающих алкоголизмом. Опасное для жизни состояние способно возникнуть у совершенно непьющего человека, впервые попробовавшего алкоголь.

Мозговое повреждение может быть вызвано воспалением в органе, уменьшением кровотока, разрывом кровеносных сосудов или инсультом из-за употребления наркотиков. Он обычно постоянный, его эффекты очевидны на протяжении всей жизни человека. Ущерб от головного мозга может вызвать кратковременную или долгосрочную потерю памяти, проблемы с вниманием, трудности в изучении новых действий и изменений личности.

Передозировка может вызвать короткое замыкание в мозге, что создает активность, подобную той, которая возникает при судорогах. Возможно, что они появляются только во время острой фазы передозировки, но если они продолжаются в течение нескольких дней или недель после его перенесения, врач может применять лекарства для предотвращения новых эпизодов.

Чтобы развилась кома, достаточно выпить 420 г водки. Но эта цифра отражает лишь приблизительное количество алкоголя, способное вызвать кому. Для каждого человека это количество различно, зависит от состояния здоровья, работы пищеварительной системы, возраста.

Причины

Примерной концентрацией алкоголя в крови, способной спровоцировать кому, считается 3 г/л. При повышении этого значения до 5 г/л вероятность летального исхода многократно возрастает.

Диагноз был пугающим: 24-летний человек никогда не восстановит уровень сознания. Ущерб от головного мозга был серьезным, а кома была глубокой. Открытые глаза, но без признаков сознательной активности в мозге, у Луиса было одно движение: частый спазм в левой руке. Его мать, Сени, не выдержала сцены. На одном из своих ежедневных визитов она положила снотворное в рот своему сыну. Как будто чудом спазмы прекратились. Его глаза двигались слева направо. Мама спросила: Невероятно и испуганно.

Привет, мама, - сказал он, внезапно пробудившись от комы. Такие случаи не случаются все время, но они символичны, потому что они объединяют основные составляющие таинственного состояния пребывания в коме, глубокое состояние бессознательного, упомянутое впервые в «Илиаде» Гомера и Одиссее в 8 веке до нашей эры. В конце концов, что такое кома? Где начинается граница состояния бессознательного? Что происходит через головы пациентов, таких как Луи? Могут ли они слышать, видеть, чувствовать боль? Прежде всего: как можно разбудить кого-то из этого состояния?

Действие на мозг

Главная причина алкогольной комы – нейротоксическое действие этилового спирта на мозг. Первоначальное возбуждение, вызванное действием этанола, сменяется торможением деятельности дыхательного центра, центров, отвечающих за работу вегетативной нервной системы, терморегуляции.

Этиловый спирт вызывает отеки тканей, приводит к гиповолемии – состоянию, при котором из-за потери жидкости в организме уменьшается общий объем крови. Гиповолемии выражается в мышечных судорогах, слабости, понижение температуры.

Решение головоломки бессознательного начинается с определения его противоположности: сознания. Для неврологии осознание - это способность быть бдительными и взаимодействовать с окружающей средой и людьми, имея полный контроль над когнитивными функциями - рассуждениями, памятью, суждением и способностью говорить, например. То есть, это не физическая вещь, а прямой результат хорошего функционирования мозга, той части центральной нервной системы, которая сидит в черепе и которая покрывает мозг, мозжечок и мозговой мозг.

Кома является противоположностью всего этого: состояние бессознательности, вызванное каким-то образом повреждением мозга, которое вызывает смерть или дезактивацию группы нейронов, разрушение или серьезное воздействие на сознание. Чем более тяжелое поражение, тем глубже оно становится состоянием бессознательного.

Эти нарушения вызывают снижение артериального давления, повышению вязкости крови. У больного появляются боли в животе, области сердца, он теряет сознание.

Гипогликемия

Прием алкоголя вызывает изменение количество глюкозы в крови. Снижение концентрации сахара возникает из-за того, что на расщепление молекулы этилового спирта расходуется фермент, необходимый для поддержания запасов гликогена в печени.

У тела есть повод сделать человека стиранием. В случае крупных аварий - автомобильная авария или сильный удар по голове - любая экономия энергии может изменить ситуацию между жизнью и смертью. Включение мозга в состояние покоя создает экономику, которая может использоваться для поддержания жизненных признаков - артериального давления, дыхания и сердечного ритма. Врачи скопировали эту же тактику в так называемую индуцированную кому. Они связывают расчетные дозы лекарств с понижением температуры тела, чтобы вызвать кому у пациентов, которым необходимо сохранить свои клетки головного мозга - например, при операциях на головном мозге.

Вызвать кому при употреблении алкоголя способно резкое понижение уровня глюкозы в крови. Подобное состояние может развиться не только при приеме крепких напитков, но и при употреблении вина, пива подростками.

Этанол усиливает активность инсулина, ускоряя снижение уровня сахара в крови, ускоряя развитие гипогликемической алкогольной комы (в 15% случаев). Гипогликемию провоцирует пребывание больного на холоде. Это происходит из-за роста расхода глюкозы на терморегуляцию.

Обратное изображение просто: просто прерывайте процесс гипотермии и лечения. Не ешьте естественно, невозможно предсказать, как долго человек остается. Как правило, полное восстановление сознания происходит в течение 2-4 недель. Когда состояние сохраняется более месяца, шансы на улучшение постепенно снижаются, и пациент входит в тип комы, известный как вегетативное состояние. Нет никакой когнитивной функции или ответа на любые внешние стимулы. То, что два пациента могут делать и чувствовать, сильно варьируется в зависимости от степени бессознательности.

Стадии

Острая алкогольная интоксикация сопровождается нарушением работы нервных центров, утратой способности реагировать на происходящее, потерей сознания и комой. Коматозное состояние может развиться при концентрации 3 промилле.

Это состояние является угрожающим для жизни, в своем развитии проходит три стадии.

Поверхностная кома 1 степени

Для этой стадии характерны такие признаки:

Великим неизвестным является вегетативное состояние. Если функция мозга более интенсивна, чем считалось ранее, пациент может общаться и чувствовать боль. Противоположность тому, что всегда требовало лекарство. Самая легкая кома - это так называемое минимально сознательное состояние, в котором человек не общается должным образом, но способен болтать короткие слова или отвечать «да» или «нет» жестов. Это, как правило, фаза восстановления от коматозного типа с вегетативным состоянием, когда пациент держит глаза открытыми и автоматическими действиями, такими как дыхание, но не реагирует на события вокруг них.

Зрачки сужены;
мимика нарушена;
присутствует реакция на свет;
сохраняются защитные реакции на вдыхание нашатырного спирта.

После промывания желудка на этой стадии комы человек приходит в себя. Неосложненная поверхностная кома длится до 6 часов. Эта стадия называется резорбцией. Этанол впитывается клетками организма, начинает свою разрушительную деятельность.

Он «проснулся», но без знака сознания. Игра заканчивается в стадии, известной как смерть мозга, когда даже автоматические функции тела становятся неактивными. «Жизнь» навсегда будет без сознания и с помощью искусственных респираторов, без надежды на воскресение.

Ситуация, по-видимому, четко определена на крайности масштабов бессознательного. В более мягких комах человек становится взволнованным, издает хрюканье, может иметь заблуждения и чувствовать боль. В состоянии смерти мозга мозг полностью останавливается: нет реакции, движения или чувства. Вопрос, который до сих пор не полностью ответил: какова степень функции мозга в этом типе комы? Если мозг более активен, чем мы предполагали, наиболее очевидным следствием является то, что, несмотря на огромные ограничения, чувства и когнитивные функции, он может сохранить некоторые из своих действий.

Концентрация этилового спирта в это время нарастает, если она не превышает 5 промилле, то существует вероятность самостоятельного выхода из комы. В этом случае возможно улучшение состояния больного без лечения. Количество алкоголя в крови на этой стадии соответствует 4 промилле.

Поверхностная кома 2 степени

Вторая степень алкогольной комы имеет такие характерные симптомы:

Самый спорный аспект заключается в том, что может быть даже боль. Первый - это своего рода рефлекс на стимул. Но это второй компонент, запись и понимание мозга болевого стимула, что заставляет нас «чувствовать» настоящую боль. Это, да, зависит от совести. Здесь говорится о противоречиях: почти вся медицинская литература утверждает, что пациенты в вегетативном состоянии не имеют степени сознания - поэтому они ничего не понимают и не испытывают боли. Тем не менее, группа меньшинств - сторонники биологической обратной связи, которую мы выдвинули позже, сомневаются в этом тезисе.

Мышечный тонус расслаблен;
защитная реакция на вдыхание паров нашатырного спирта почти не проявляется;
после промывания желудка состояние не восстанавливается.

При коме 2 стадии в крови пострадавшего содержание этанола достигает 6,5 промилле. Сколько дней продолжается такое состояние? Поверхностная кома 2 степени длится всего 12 часов, соответствует фазе элиминации, при которой алкоголь постепенно расщепляется в организме, а его концентрация снижается.

Основываясь на измерениях мозговой волны, они считают, что мозг пациентов в вегетативном состоянии также способен излучать электрические сигналы. Хорошо, они были бы очень слабыми сигналами, чтобы вызвать любое видимое движение или реакцию. Но они указывали бы, что эти люди были, по-видимому, без сознания. Подавляющее большинство врачей не отрицают существование этих случаев. Но это приписывает его существование некоторой диагностической ошибке - человеку, который вместо вегетативного состояния погружается в другой тип комы легче.

Однако уверенность в страданиях возникает со всей силой для людей, которые развивают очень редкий тип комы, называемый синдромом тюремного заключения. Название говорит все: пациент бодрствует и осознает, слышит, понимает вещи и может чувствовать боль. Но поскольку он полностью парализован и способен двигать глаза, врачи могут заявить о своем состоянии как вегетативном. Диагноз очень сложный: подозрение обычно возникает из семейной интуиции и подтверждается только в том случае, если обследование обнаруживает поражения в определенных областях нижнего мозга.

Глубокая кома

Отличить глубокую кому у пациента помогут такие признаки:

Сухожильно-мышечные рефлексы отсутствуют;
болевая реакция, тактильная отсутствуют;
нет реакции на вдыхание нашатырного спирта;
отсутствует реакция на свет;
зрачки сужены;
дыхание нарушено;
могут возникать судороги.

Прогрессирование комы на первой стадии вполне возможно остановить собственными силами. Пострадавшему от алкогольного отравления следует промыть желудок, чтобы его состояние восстановилось.

Человеческое тело способно возродиться от почти любого вида повреждений. Например, у печени есть такая способность к регенерации, что она может восстановить все ее функционирование, даже если до 70% из них удалены. Недавние исследования опрокидывают мифы о том, что новые нейроны не рождаются у взрослых и что они не могут возродиться. Тем не менее, «рождаемость» и способность к регенерации обратно пропорциональны уровню специализации клеток, а это означает, что они очень малы для нейронов. Но пока ущерб не слишком обширен, чтобы повлиять на способность восстанавливаться, мозг может вернуть некоторые из своих способностей.

При коме второй стадии окружающие уже не в состоянии помочь больному. Ему требуется экстренная госпитализация. На третьей стадии комы больного необходимо доставить в токсикологическое отделение, оказать помощь.

Симптомы

Первые симптомы прогрессирующей алкогольной комы проявляются изменениями рефлексов, органов чувств, дыхательной системы, потерей сознания. При поверхностной коме 1 степени у больного нарушаются функции нервных центров коры мозга, снижается болевая чувствительность, усиливается слюноотделение, расслабляются сфинктеры мочеиспускательного канала.

Группы «стертых» нейронов могут восстановить обмен веществ и вернуться к работе. Это реактивация сознания - по крайней мере, его частей. Пробуждение не имеет ничего общего с голливудскими мелодрамами, когда человек пробуждается сразу из глубокого сна. Наиболее распространенным является то, что пациент постепенно восстанавливает сознание, не гарантируя нормальной жизни: не всегда мозг адаптируется к потерям.

Никто еще не знает, что заставляет кого-то вернуться из комы. Помните спальное лекарство, которое заставило южноафриканцев с самого начала этого вопроса восстановить сознание? Хорошо, тогда: название препарата - Золпидем. После случайного открытия лекарственного эффекта исследователи провели тесты на нескольких других пациентах с аналогичным состоянием. Они были оживлены: интенсивность комы уменьшилась в 60% случаев. Нет окончательного ответа - одна гипотеза заключается в том, что с комой рецепторы мозга претерпели бы изменения, которые могли бы изменить действие препарата.

Алкогольное отравление заставляет сердце биться учащенно, но артериальное давление еще не превышает обычных значений. При дыхании пострадавшего прослушиваются хрипы, появляется одышка.

При поверхностной коме отмечается повышение тонуса мышц конечностей, жевательных мышц. Челюсти больного сводит так, что он не может говорить, испытывает сложности при дыхании.

Существует более радикальная альтернатива: имплантировать электроды непосредственно в нейроны, чтобы электрически стимулировать части коматозного мозга. Третья линия исследований учитывает исследования, которые идентифицируют «острова» активности мозга у людей в коме. Врач руководствуется небольшими телесными ответами пациента - простым миганием, почти неразборчивым ворчанием или тонкими мозговыми волнами, подхваченными электроэнцефалограммой. Мы говорили о биологической обратной связи. Один из великих сторонников техники, американский нейробиолог Бернард Брукер, контролирует мозговые волны пациентов и анализирует их мозговой ответ на стимулы - например, звук.

Для поверхностной алкогольной комы 2 степени характерно отсутствие мышечного тонуса, повышение артериального давления. У больного ослаблено дыхание, оно становится частым, поверхностным. Пульс учащается до 100 ударов в минуту.

Симптомом глубокой алкогольной комы служит нарушение периферийного кровообращения, усиление акроцианоза – недостаточность капиллярного кровообращения. Акроцианоз проявляется синюшностью кожных покровов конечностей, носогубного треугольника, бледностью лица.

Температура понижается до 35 0C, пульс редкий, нитевидный, кровенаполнение снижается из-за понижения артериального давления. Страдает дыхательная функция, нарушается водно-солевой баланс, нарастают признаки сердечной недостаточности, обезвоженности.

Первая помощь

Если у больного появились признаки поверхностной комы, ему требуется немедленно вызвать «скорую помощь». Пока медицинские работники не приехали, близкие пострадавшего должны действовать самостоятельно, оказать больному первую помощь.

При поверхностной коме

Пострадавшего необходимо положить на живот, повернув чуть-чуть на бок, голова должна немного свешивалась вниз. В такой позе меньше риск задохнуться.

Важно помнить, что алкоголь угнетает работу центра терморегуляции в мозге, у пострадавшего понижается температура тела. Чтобы поддержать организм, необходимо обеспечить тепло – внести больного в теплую комнату, укрыть одеялом.

Нужно смочить ткань нашатырным спиртом, поднести к лицу больного, предложить понюхать.
Предложить больному теплое питье — слабый сладкий чай, молоко.

При алкогольном отравлении организм сильно обезвоживается, теплое питье необходимо, чтобы восполнить недостаток жидкости, восстановить водно-электролитный баланс.

При тяжелой коме

Ухудшение состояния пострадавшего от алкогольного отравления представляет особую опасность, если больной потерял сознание, не реагирует на происходящее, не может самостоятельно глотать, не контролирует рефлексы.

До приезда неотложной специализированной помощи при отсутствии дыхания, приступают к реанимационным мероприятиям – делают искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.
Первая помощь при алкогольной коме:

Лечение

Первой медицинской помощью при алкогольной коме тяжелой степени должно стать выведение алкоголя из организма, прекращение всасывания его из пищеварительной системы в кровь.

Для этого больному промывают желудок через зонд, а затем вводят в вену физиологический раствор, содержащий глюкозу, инсулин, соду, витамины B1, B6, C.

Витамин C предотвращает превращение этилового спирта в ацетальдегид, прекращая тем самым поступление этанола в организм.

Для уменьшения слюнотечения больному делают укол атропина, это поможет избежать затекания слюны в трахею. Чтобы поддержать работу сердца, больному вводят кофеин.

Важнейшей задачей для выведения пострадавшего из состояния алкогольной комы является восстановление вентиляции легких. Для этого необходимо очистить ротовую полость больного от рвоты, улучшить проходимость дыхательных путей разгибанием головы назад, наложением кислородной маски.

Больному проводят повторное промывание желудка, используя назогастральный зонд. Затем через зонд вводится активированный уголь для адсорбции токсинов, содержащихся в желудке.

Больным назначают глюкозы, витамин B1 для предотвращения гиповитаминоза, препараты для восстановления тонуса кровеносных сосудов и сердца, после выхода из комы.

Период восстановления

После комы, продолжающейся не более 6 часов, у больного есть шанс на восстановление здоровья, при отказе, конечно, от приема спиртного в дальнейшем.

Если же алкогольная кома длилась более 12 часов, прогноз сложный. Особое внимание больной должен направить на восстановление функций кровеносной системы, сердца.

Ему необходимо принимать витаминные комплексы с минералами, восстановить водно-солевой баланс, нарушенный обезвоживанием. Требуются препараты для улучшения работы печени, кровообращения, функций мозга.

Справиться с разрушительным действием алкоголя, вызванного комой, можно, лишь обратившись к профессионалам, способным оказать полный объем специализированной медицинской помощи.

Последствия

Одним из тяжелых последствий алкогольной комы является миоглобинурия – поражение поперечнополосатых мышц при длительном сдавливании весом собственного тела.

Сдавливание мышц вызывает разрушение мышечных волокон. При миоглобинурии в моче обнаруживается миоглобин, развивается почечная недостаточность, проявляющаяся анемией, геморрагическим синдромом. В запущенных случаях развивается уремия.

После выхода из комы пострадавшие испытывают сильные боли в пережатых мышцах, окружающие их ткани отекают, уплотняются. В дальнейшем развивается деградация, некроз мышц. Со стороны дыхательной системы после выхода из алкогольной комы возникают пневмонии, трахеобронхиты.

А более всего страдает от алкогольной комы центральная нервная система. Последствия комы для коры мозга просто катастрофические. После алкогольной комы деградация личности практически неизбежна.

Дыхание с помощью аппарата ИВЛ

Здравствуйте, уважаемые гости и читатели нашего портала о нейрореабилитации. Сегодня нашей темой будет кома, что это такое и по какой причине человека в неё впадает.

Кома — это тяжелое угнетение сознания, при котором человек не воспринимает и не реагирует на внешние раздражители. Кома в практике врача невролога часто бывает после а, эпилепсии и ы. При этом кома является индикатором тяжелого повреждения клеток головного мозга, чем более глубокая кома и чем она дольше, тем меньше шансы на полное восстановление.

Помимо чисто «мозговых» повреждений причинами комы являются грубые нарушения обмена веществ, в частности, при эндокринных заболеваниях (например в следствии сахарного диабета). Интоксикации так же вызывают кому, причем интоксикации как веществами попавшими извне (при инфекционных заболеваниях и отравлениях), так и токсинами, образовавшимися внутри организма (например при заболеваниях почек и моче-выводящих путей или заболеваниях печени и желчевыводящих путей). Так же кома может возникать и при сердечно-сосудистых заболеваниях и обусловлена острым нарушением кровообращения. Причин много, перечислили основные, на других подробнее останавливаться не будем.

Что происходит во время комы?

Во время комы клетки коры и других структур головного мозга, отвечающих за сознательную деятельность, находятся в состоянии нехватки кислорода и отравления вредными веществами. В подобных условиях они впадают в эту «спячку» не только ввиду указанных нарушений, но и чтобы снизить потребность в дыхании, питательных веществах и детоксикации, протянув как можно дольше.

Кома делится по степеням в зависимости от её глубины и степени угнетения сознания:

кома 1 степени (легкой степени тяжести),

кома 2 степени (средней степени тяжести)

кома 3 степени (тяжелая кома)

Какие последствия комы?

Нельзя сказать что сама кома напрямую оставляет какие-то последствия, в этом случае кома- одно из проявлений серьезного болезненного состояния организма, последствия которого будут напрямую зависеть от тяжести самого заболевания. Например, в случае инсульта кома является признаком большого очага в головном мозге и последствия будут напрямую связаны с тем, какой локализации очаг инсульта, его величина и происхождение инсульта ( или )

Дыхание кислородом в состоянии комы.

В коме часто возникают осложнения, характерные для людей, длительно находящихся в лежачем положении. Нередко в этом случае возникают , а также сопутствующие инфекционные осложнения. В коме нарушается способность самостоятельного дыхания, поэтому в данном случае используется дыхательная поддержка с помощью аппарата ИВЛ. В коматозном состоянии человек бывает не в состоянии самостоятельно выполнять физиологические отправления, поэтому для отхождения мочи устанавливают мочевой катетер, который является источником патогенной микрофлоры, но без которого, к сожалению, в данной ситуации обойтись трудно.

Кроме мочевого катетера, само длительное нахождение в лежачем положении способствует развитию застойной пневмонии. В реанимационном отделении- где обычно находятся люди в состоянии комы принимаются меры по борьбе с инфекциями- курсы антибиотиков, однако не всегда патогенная флора к ним восприимчива. Такие вот могут быть последствия комы.