Сосудистая деменция: механизм развития и лечение расстройства. Симптомы сосудистой деменции или слабоумия

Сосудистая деменция или слабоумие является приобретенным заболеванием, которое диагностируется преимущественно у людей, старше 60 лет. Хотя, иногда, его выявляют даже у молодых людей. Согласно статистике, мужчины ему подвержены больше, чем женщины. Главной причиной его развития является нарушение мозгового кровообращения, связанное с поражением сосудов в отдельном участке головного мозга.

Разновидности патологии

Сосудистая деменция – это нарушение интеллектуальных способностей и памяти приобретенного характера. Развитию такого состояния предшествует нарушения кровообращения в головном мозге. Если его клетки начинают испытывать дефицит кислорода и питательных веществ, они начинают постепенно отмирать.

Выделяют такие разновидности сосудистой деменции:

С острым началом. В таком случае изменение поведения происходит внезапно, обычно через несколько месяцев после перенесенного инсульта, эмболии или цереброваскулярного тромбоза.
Мультиинфарктная (корковая) возникает постепенно (обычно на протяжении полугода) после ишемических нарушений.

Подкорковая (субкортикальная) деменция сосудистого генеза отличается поражением белого вещества в глубоких слоях мозга.
Смешанная (подкорковая или корковая).
Сосудистая деменция неуточненного характера.

Стадии патологии

Существует 3 стадии, которые предшествуют развитию заболевания:

Возникновение факторов риска. Среди них обычно выделяют предрасположенность пациента к развитию сосудистых патологий.
Начальная стадия ишемического поражения. Внешне симптомы на данном этапе выявить невозможно, хотя некоторые методы диагностики дают возможность обнаружить начавшиеся изменения в головном мозге.
Появление симптомов. Поражения на данном этапе еще незначительные и поведение пациента изменено не сильно. Обнаружить нарушение помогают нейропсихологические тесты.

Подробнее о заболевании рассказывают врач-терапевт Елена Васильевна Малышева и врач-кардиолог Герман Шаевич Гандельман:

Сосудистая деменция проходит несколько этапов развития:

Начальная стадия, когда пациент может обнаружить незначительные когнитивные изменения сосудистого генеза.
Возникновение клинических проявлений. На данном этапе симптомы слабоумия уже отчетливо заметны. Человек способен впадать в апатию или, наоборот, вести себя слишком агрессивно. У него возникают провалы в памяти.

Тяжелая стадия. Теперь больной нуждается в наблюдении окружающими, от которых он полностью зависит.
Смерть пациента. Обычно летальный исход не связан напрямую с сосудистой деменцией, а является следствием перенесенного инсульта или инфаркта .

Признаки патологии

Деменция у пожилых людей не имеет единой симптоматики, так как каждый человек, у которого развивается слабоумие, может вести себя по-разному. Однако, можно выделить некоторые признаки, которые будут едиными для всех. Чаще всего, пациента постигают такие симптомы:

Нарушение походки (хромота, неустойчивость тела при ходьбе и т. д.).
Появление эпилептических припадков.

Как распознать эпилептический припадок и как помочь больному рассказывает врач-невролог Дмитрий Николаевич Шубин:

Нарушение мочеиспускания.
Ухудшение внимания, памяти и другие когнитивные нарушения.
Нарушение физических функций.

Также симптоматика зависит от стадии развития патологии.

Начальная стадия

Выявить проявления сосудистой деменции на данном этапе сложно, так как такие симптомы могут быть характерны для многих заболеваний. Среди них:

Появление апатии, раздражительности или других неврозоподобных расстройств.
Эмоциональная нестабильность и частая смена настроения.
Депрессивное состояние.

Врач-психиатр Михаил Александрович Тетюшкин рассказывает о признаках и лечении депрессии:

Невнимательность.
Нарушение ориентации в пространстве на улице или в незнакомом помещении.
Нарушения сна (частые ночные кошмары, бессонница и т. д.).

Средняя стадия

Теперь симптомы становятся отчетливее, и по ним врачам удается диагностировать сосудистую деменцию:

Резкие перепады настроения, когда апатия внезапно меняется агрессивным поведением.
Провалы в памяти, пока только кратковременные.
Нарушение ориентации дома.

Нарушение работы вестибулярного аппарата или другие физические нарушения.
Сложность в общении. Человек может забывать названия предметов, невозможность поддержать разговор и т. д.

Тяжелая стадия

На данном этапе все симптомы сосудистой деменции становятся ярко выраженными:

Человек не может ориентироваться в пространстве.
Возникновение галлюцинаций или бредового состояния.
Появление агрессии без какой-либо причины.

Провалы в памяти. Пациент не может сказать, что было минуту назад, не узнает близких и т. д.
Сложность при передвижении или даже невозможность подняться с кровати.
Больной нуждается в круглосуточном наблюдении близкими людьми.

Существуют признаки, которые с огромной долей вероятности указывают на развитие патологии:

Незначительное восстановление когнитивных действий. Медикам пока еще не удалось выяснить, с чем это может быть связано. Обычно, этому предшествуют умственные нагрузки. При этом состояние пациента может вернуться до нормального уровня, однако сама патология никуда не исчезает и через время, сосудистая деменция вновь начнет себя проявлять.
Постепенное развитие, которое часто препятствует диагностике. В большинстве случаев, родственники признаются, что замечали за больным некоторые изменения, однако акцентировали на этом внимание уже тогда, когда произошли непоправимые изменения. После инсульта, сосудистая деменция развивается только в 20-35% случаев.
Предшествовать развитию слабоумия способны перенесенные хирургические операции или лечение методом аортокоронарного шунтирования.

Диагностика

Если сосудистая деменция была выявлена на начальном этапе развития, то своевременное лечение дает пациенту шанс на полное выздоровление и нормальную жизнь. Если же патология успела развиться, то лечение может затормозить этот процесс. Для диагностики, врачу необходимо:

Изучить анамнез развития деменции и особенности жизни пациента.
Регулярно контролировать артериальное давление.

Подробнее о специфике диагностики заболевания рассказывает врач-невролог Алексей Валерьевич Алексеев:

Проведение психологического тестирования, которое позволяет выявить различные нарушения когнитивного характера.
Регулярно сдавать клинический анализ крови и контролировать уровень сахара.
Контроль уровня холестерина и липидов в крови.

К инструментальным методам диагностики сосудистой деменции относят:

Радиоизотопное обследование головного мозга.
Магнитно-резонансная или компьютерная томография.
УЗИ головного мозга.

Эхокардиография - метод ультразвукового исследования, диагностирующий морфологические и функциональные изменения сердца и его клапанного аппарата

Электроэнцефалограмма.
Ангиография.

Результаты проведенных исследований позволяют выявить сосудистую деменцию и начать ее лечение.

Лечение

Сосудистая деменция является серьезной патологией, способной привести к инвалидности. Поэтому так важно своевременно выявить патологию и начать ее лечение. Терапевтический курс назначается индивидуально для каждого больного и зависит от стадии деменции и характера патологии. При этом обязательно проводить лечение тех факторов, которые способствовали началу заболевания (повышенный уровень сахара, высокое артериальное давление и т. д.).

Лечение должно быть основано на мероприятиях, которые смогут восстановить нарушенное мозговое кровообращение и компенсировать расстройства, которые уже успели возникнуть. Обычно курс лечение включает в себя:

Прием антиагрегантных препаратов, действие которых заключается в предотвращении склеивания тромбоцитов («Аспирин», «Тиклопидин»).
Использование медикаментов, стимулирующих клеточный метаболизм («Пирацетам», «Ноотропил»).

На вопросы о препарате пирацетам отвечает врач-психотерапевт Александр Васильевич Галущак:

Статины («Аторвастатин» и т. д.).
Прием нейропротекторов.
Пептиды Хавинсона.

К самым эффективным средствам, используемым при лечении сосудистой деменции, относят:

«Церебролизин» – препарат, который обладает выраженным нейропротекторным свойством, приводит к нормализации клеточного метаболизма, восстанавливает когнитивные возможности и не имеет побочных эффектов.
«Кавинтон» – антиагрегант, который используют с целью улучшения кровообращения в самых мелких сосудах головного мозга. Активные компоненты лекарства улучшают тонус сосудов и ускоряют расщепление глюкозы.
«Ревастигмин», «Мемантин» – препараты, которые используют для нормализации психической деятельности человека. При регулярном приеме у пациента улучшаются когнитивные способности и нормализуется концентрация внимания.

Средняя цена в аптеках за 5 ампул по 5 мл раствора для инъекций “Церебролизин” 1000 рублей

Если в результате сосудистой деменции у пациента появилось расстройство сна, депрессивное состояние и другие психологические расстройства, ему назначают нейролептики и седативные препараты, используемые в психиатрии. У некоторых больных использование таких медикаментов может вызвать парадоксальные реакции. В таком случае лекарство нужно отменить и обратиться к врачу, который сможет подобрать аналог.

Помимо медикаментозного лечения сосудистой деменции, врач может назначить больному препараты растительного происхождения (алкалоиды спорыньи и т. д.). Дополнительно, пациенту показано:

Соблюдение специальной диеты, в основе которой будут находиться свежие фрукты и овощи, кисломолочные продукты, бобы, орехи, растительные масла, морепродукты и т. д.
Трудотерапия.
Постоянный квалифицированный уход за пациентом.

Фитотерапевты предлагают свои методики лечения сосудистой деменции. Однако их эффективность пока еще не доказана научно. Врачи не запрещают использовать народные средства, однако отмечают, что их прием может осуществляться только вместе с медикаментозным лечением. Для этого можно использовать:

Лекарство на основе гингко билоба.
Отвар девясила.

Добавление в пищу куркумы.
Отвар из семени льна и ирландского мха.

Профилактика

Опасность сосудистой деменции заключается в том, что патологию на начальном этапе, когда оно хорошо поддается лечению выявить непросто. Поэтому нередко заболевание выявляется уже тогда, когда в головном мозге произошли серьезные изменения, и патология привела к инвалидности. Поэтому так важно заниматься профилактикой болезни. Ведь предотвратить ее развитие оказывается намного проще, нежели потом заниматься лечением.

Медики также отмечают несколько методов контроля за своим состоянием, которые дадут возможность уменьшить риск развития сосудистой деменции. К ним относят:

Контроль артериального давления. Пожилым людям и тем, у которых есть склонность к его повышению, важно проводить постоянный мониторинг показателей. При его повышении важно сразу же обратиться за медицинской помощью и начать своевременное лечение гипертонии.
Вести активный образ жизни, грамотно распределяя физические нагрузки. Регулярное занятие спортом положительно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы, увеличивая возможности мышц миокарда. Однако нужно учесть, что слишком большие физические нагрузки способны ухудшить состояние пациента.
Коррекция психического состояния. Каждый человек должен следить за состоянием своей психики. Для этого нужно избегать стрессовых ситуаций и отрицательных эмоций, постоянно гулять на свежем воздухе, проходить психологические тренинги и консультации.

Отказаться от вредных привычек и правильно питаться, поддерживая тем самым правильный обмен веществ в организме.
Следить за уровнем половых гормонов. Особенно это актуально для женщин.
Заниматься профилактикой инфицирования, травмирования и отравления организма токсическими веществами.

Прогноз

Сколько живут с таким диагнозом? Продолжительность жизни зависит от стадии, на которой диагностировано заболевание и правильности проводимого лечения. Однако, в большинстве случаев, этот период не превышает 5-6 лет.

Если говорить о полном выздоровлении, то такое наблюдалось только у 15% пациентов, которым удалось начать лечение в самом начале развития патологии. Спрогнозировать точную продолжительность жизни практически невозможно.

Если заболевание развивается медленно, а сам пострадавший сохраняет способность ухаживать за собой, то он сможет прожить со слабоумием до 10 или даже 20 лет. Чем сложнее ситуация, тем меньше этот период. Продлить жизнь больному могут постоянный уход близких людей.

Усугубить состояние может повторный инсульт или инфаркт. Также причиной смерти может стать пневмония, сепсис и другие сопутствующие патологии. Негативные последствия имеют депрессивное состояние и психологические отклонения. Поэтому медики отмечают, что в каждом конкретном случае продолжительность жизни пациента будет отличаться и может составить от нескольких месяцев, до нескольких лет.

К сожалению, несмотря на стремительное развитие современной медицины, ученым до сих пор не удалось создать лекарства, которое бы смогло эффективно бороться с сосудистой деменцией на любом этапе ее развития. Заболевание способно быстро прогрессировать, вызывая необратимые процессы в организме. Поэтому единственным действенным способом считается профилактика и регулярное прохождение медицинского обследования, которое позволит выявить сосудистую деменцию на начальном этапе развития и своевременно начать ее лечение.

Сосудистая деменция - это синдром, при проявлении которого ухудшаются умственные способности и поведение человека. Подобное состояние вызвано поражением сосудов головного мозга.

Медицинские показания

В группу риска сосудистой деменции входят следующие лица:

пациенты, перенесшие инсульт;
люди, страдающие ишемией;
пожилые люди.

Рассматриваемый синдром может протекать в легкой, средней и тяжелой степени. Отдельно специалисты выделяют старческое, либо сенильное, слабоумие. Причины развития такого синдрома - изменение структуры мозга с учетом возрастного фактора. Сенильная деменция проявляется на фоне проблем метаболизма, иммунодефицита, злокачественной опухоли. Рассматриваемые изменения необратимы. При этом нарушается мышление, речь, память. При прогрессировании заболевания пациент теряет все приобретенные умения и навыки. Старческий маразм диагностируется в 5-15% случаев.

Главной причиной развития деменции считается атеросклероз сосудов. Рассматриваемый синдром проявляется при хронической ишемии ГМ и пороке сердца, из-за нехватки фолиевой кислоты, при инфекционном заболевании. Чаще врачи диагностируют смешанную форму деменции, которая развивается по нескольким причинам.

Симптомы сосудистой деменции проявляются в виде нарушения памяти и речи, плохой координации движений, задержки мышления. К сопутствующим признакам проявления острой формы специалисты относят следующие:

ослабленный тонус мышц конечностей;
нарушенная ходьба;
проявление рефлексов в конечностях.

В среднем заболевание развивается в течение 3-5 лет. Пациент "теряется" во времени и пространстве. На последнем этапе наблюдается дрожание пальцев рук, истощение, обрывается речь. Пациент требует ухода за собой.

Симптоматика сосудистой деменции проявляется с учетом участка поражения коры ГМ:

если поражен средний мозг, наблюдается сонливость, галлюцинации, спутанное и эпизодическое сознание;
при нарушении в гиппокампе больной не может запомнить и воспроизвести текущие сведения;
при поражении лобной доли наблюдается апатичное поведение;
при поражении подкоркового отдела ослабляется концентрация, пациент не понимает значимость происходящего.

Стадии патологии

Рассматриваемый синдром протекает в 3-х стадиях.

1. На начальном этапе симптомы незаметны либо на них обращают внимание только близкие больному люди. Пациент не может сконцентрироваться, быстро истощается (умственно), снижается общая мотивация. При этом быстро изменяется эмоциональное состояние. При легкой деменции пациент способен самостоятельно выполнять повседневные домашние обязанности.
2. Вторая стадия - умеренная деменция, при которой наблюдается более выраженная симптоматика. Больной не ориентируется в пространстве. Наблюдается сильное изменение личности. Больной агрессивен, раздражителен. Он пренебрегает домашними делами. Пациент нуждается в помощи близких.
3. При тяжелой деменции больной полностью зависит от поддержки окружающих. Пациент не воспринимает родных и дом. Ему сложно глотать, наблюдаются проблемы с дефекацией и мочеиспусканием. На 3-й стадии деменции больные нуждаются в ежедневном уходе.

Однако не все пациенты приходят к тяжелому течению синдрома. И не каждый больной нуждается в постоянном уходе. Отрицательное развитие болезни можно стабилизировать, обратившись за медицинской помощью при проявлении первых симптомов сосудистой деменции.

Чтобы диагностировать деменцию, применяют следующие методы обследования:

1. Для оценки психики проводят специальные тесты.
2. С помощью МРТ и КТ выявляют пораженные участки ГМ. Врач устанавливает степень деменции.
3. Сравнительный анализ полученных результатов.

Для выявления изменений ГМ применяются современные методы нейровизуализации. Мультиинфарктная деменция проявляется на томограммах в виде инфарктов белого либо серого вещества. При субкортикальной форме врач выявляет белое вещество, лейкоареоз и расширение боковых желудочков. Для определения степени выражености лейкоареоза проводится КТ либо МРТ в Т2-режиме.

Методы терапии

Лечение деменции проводится под контролем врача. Пациенту назначают поэтапную схему терапии:

прием этиопатогенетических средств;
прием медикаментов, улучшающих когнитивные функции;
симптоматическое лечение;
профилактика.

Из-за большого количества этиопатогенетических механизмов отсутствует единый и стандартный метод лечения данного синдрома. В терапию включают мероприятия, устраняющие симптомы главной патологии и факторы риска. Так как основным фактором риска считается АГ, принимают гипотензивные препараты. Если синдром развился после инсульта, тогда АД в норме - 120/80 мм рт.ст. Пациенту назначают ингибиторы АПФ: Лизиноприл, Периндоприл и диуретики.

Данная схема подходит пациентам с сахарным диабетом, ожирением и метаболическим синдромом. С помощью антагонистов кальция можно предотвратить развитие деменции. Для профилактики рецидивов показан прием антитромбоцитарных медикаментов. К препаратам первого ряда относят ацетилсалициловую кислоту, Клопидогрел.

Если синдром вызван сердечными заболеваниями, тогда больному назначают пероральные антикоагулянты (Варфарин). Пациентам со стенозом сонной артерии и атеросклеротическими бляшками назначают хирургическое лечение. При гиперхолестеринемии принимают статины. Чтобы улучшить когнитивные функции, назначается Селегилин, антагонисты, ноотропы, ингибиторы.

Шошина Вера Николаевна

Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.

Написано статей

Деменция сосудистая развивается в связи с нарушением тока крови по сосудам головного мозга. При этой патологии человек полностью теряет навыки к самообслуживанию. Чаще всего этот вид деменции связан .

Поражение сосудов приводит к тому, что отдельные участки мозга страдают от недостатка питания и кислорода. Из-за этого нейроны гибнут. На начальных стадиях мозг еще может компенсировать происходящие нарушения, и внешних проявлений нет. Но это длится недолго, постепенно наблюдается ухудшение речи, памяти и мыслительных процессов.

Чисто сосудистую деменцию выявляют у 10% пациентов пожилого возраста. Но в остальных случаях она сочетается с болезнью Альцгеймера.

Развитие сосудистой деменции связывают с острым нарушением кровотока в головном мозге. Это состояние развивается, когда сосуд закупоривается сгустком крови. Другими причинами инсульта считаются разрывы артерий и Эти патологические процессы нарушают процесс питания клеток и вызывают их гибель.

После перенесенного инсульта вероятность развития сосудистой деменции возрастает в несколько раз. Болезнь у больных развивается в течение года. Шансы на ее возникновение и выраженность симптомов зависят от области и размера поражения мозга.

Слабоумие может появляться и в связи с хронической церебральной ишемией, при которой закупориваются более мелкие сосуды.

Снижение кровотока также может вызвать нарушения. Такая проблема возникает у людей с острой формой сердечной недостаточности, при которой снижается количество циркулирующей крови и сильно снижается давление в артериях.

Из этого можно сделать вывод, что развитие сосудистых деменций связано с острыми и хроническими нарушениями тока крови в сосудах мозга. Иногда эти патологические процессы сочетаются друг с другом и усиливают симптомы.

Вероятность возникновения заболевания повышается, если человек страдает:

высоким или низким давлением;
атеросклеротическим поражением сосудов;
гиперхолестеринемией;
сахарным диабетом;
нарушениями ритма;
патологиями клапанов сердца;
васкулитами.

Больше подвержены патологии курящие, злоупотребляющие спиртным и неправильно питающиеся люди.

Группа риска

В первую очередь, патологии подвержены те, кто перенес приступ инсульта. Чем их было больше, тем ситуация хуже. Возникнет ли проблема, зависит также от участка поражения.

Следующие в группе риска будут люди, с хроническими ишемическими нарушениями. При этом проблема может развиваться без каких-либо проявлений и выявить ее можно только с помощью

У мужчин деменция встречается в полтора раза чаще. Вероятность возрастает в несколько раз.

Формы

Сосудистая деменция – это заболевание, протекающее в разных формах:

Мультиинфарктной. Этот вариант встречается чаще всего. Он вызывается ишемическими поражениями, способствующими образованию очагов некроза в коре головного мозга.
С острым развитием. Она возникает при обширных поражениях вследствие геморрагического или . Неврологические проявления появляются резко и быстро прогрессируют.
Субкортикальной. В этом случае патологический процесс затрагивает белое вещество, а кора остается в сохранности.

Отличить деменцию от болезни Альцгеймера можно по:

внезапному началу;
ступенчатому прогрессированию;
флюктуирующему течению;
ночной спутанности;
относительной сохранности личности;
вторичной депрессии;
соматическим жалобам;
эмоциональному недержанию;
гипертензии;
наличию инсультов в анамнезе;
фокальным неврологическим проявлениям.

Патологический процесс также протекает в несколько стадий, при которых отличается и клиническая картина. Обычно у больных диагностируют:

Легкую форму. В этом случае заметить патологические нарушения довольно трудно. О том, что развивается деменция, могут задуматься близкие больного. При этом незначительно снижаются интеллектуальные способности, резко меняется настроение. Но эмоции и действия еще остаются под контролем человека. Он может сам справиться с бытовыми проблемами и не требует помощи.
Умеренную форму. Постепенно клиническая картина становится более выраженной. Больной не может нормально ориентироваться в пространстве, снижается его память, нарушаются личностные особенности, поведение отклоняется от нормы. Из-за этого качество жизни значительно снижается. У больных наблюдается агрессивность. Родственники должны помогать пациенту, так как его самостоятельно справляться с бытовыми делами значительно снижается.
Тяжелую форму. Человек не может обходиться без помощи окружающих. Близкие люди и медицинский персонал должны тщательно контролировать его состояние. Для этой стадии патологии характерен полный распад психики. Больной теряет способность самостоятельно есть, переодеваться, не контролирует мочеиспускание и дефекацию. Человек не может узнавать даже самых близких.

Симптоматика

Сосудистая деменция обычно имеет симптомы, связанные с нарушением когнитивных функций:

у больного ухудшается способность к запоминанию;
трудно координировать свои движения;
ухудшается речь;
замедляются мыслительные процессы;

Если синдром протекает в острой форме, то:

резко ослабевает мышечный тонус;
движения замедляются и становятся неустойчивыми;
рефлексы в правой и левой руке проявляются с разной силой.

Патологический процесс может развиваться также постепенно, в этом случае клинические проявления нарастают медленно. Поражение мозга возникает на протяжении пяти лет и приводит к изменению личностных особенностей:

обостряются плохие черты характера;
суждения становятся более консервативными;
ухудшается мыслительный процесс;
утрачиваются нормы морального поведения.

Постепенно память ухудшается и снижается способность ориентироваться в пространстве и времени.

На последней стадии патологический процесс сопровождается дрожанием кистей рук, истощением организма, нарушением координации движений и ходьбы. У больного возникают трудности с соблюдением гигиены, речь становится отрывистой, сведения о собственной личности фрагментарные.

Какими симптомами будет проявляться патологический процесс, зависит от того, какой участок мозга поражен:

Если повреждению подвергся средний мозг, то это проявляется эпизодичностью и спутанностью сознания, галлюцинациями, сонливостью.
При поражении гиппокампа. Возникают трудности с запоминанием и воспроизведением сведений текущих событий.
Если повреждены , больной становится апатичным, постоянно повторяет слова и действия.
Нарушение состояния подкорковых отделов сопровождается трудностями с концентрацией внимания, не понимает трудностей происходящего.

Часто сосудистая сопровождается нарушением мочеиспускания в виде застоев и непроизвольного мочеиспускания.

Диагностика

Если своевременно диагностировать заболевание, то можно замедлить развитие патологического процесса с помощью правильно подобранных терапевтических методик. Постановку диагноза осуществляют с помощью:

Осмотра и тщательного сбора анамнеза.
для определения наличия и выраженности нарушений.
Мониторинга показателей артериального давления.
Определения уровня глюкозы и холестерина к крови. Это необходимо для выявления признаков сахарного диабета и атеросклероза сосудов.
Радиоизотопного исследования.
и . Это информативные методики для определения тяжести поражения тканей головного мозга.
Допплерографии сосудов головного мозга. Благодаря этому можно исследовать ток крови в сосудах мозга.
Рентгенологического исследования сосудов в головном мозге.

Только комплексная диагностика может точно определить наличие патологического процесса и сопоставить полученные данные.

Лечение

Лечение сосудистой деменции проводится с применением медикаментозных средств. Они способствуют устранению признаков основного заболевания, спровоцировавшего деменцию. Обычно пользуются:

препаратами для нормализации показателей давления в артериях;
средствами для нормализации уровня глюкозы, если человек страдает сахарным диабетом;
антитромбоцитарными лекарствами, чтобы предотвратить закупорку сосудов тромбом.

На начальных стадиях развития слабоумия хороший эффект наблюдается при употреблении средств для улучшения кровотока и обменных процессов в головном мозге.

Прогноз

Сколько живут с диагнозом сосудистая деменция? Полного излечения при наличии некротических очагов в головном мозге добиться нельзя. Большая часть больных гибнут в течение пяти лет после появления первых признаков деменции.

При наличии ишемических нарушений медикаменты позволяют замедлить развитие патологического процесса. Этого добиваются при устранении основного заболевания.

Профилактика

Снизить шансы на возникновение проблемы можно, если:

составить правильный рацион;
контролировать психологическое здоровье;
нормализовать уровень физической активности;
следить за показателями давления и холестерина.

Индийские врачи проводили исследования, которые доказали, что знание иностранных языков снижает вероятность развития патологии.

Сосудистая деменция - это заболевание, комплексное расстройство, а его психологические причины связанны с физическими. Оно возникает в силу нарушения мозгового кровообращения и поражения тканей головного мозга. Чаще всего проблема касается пожилых людей в возрасте от 60 лет. Выражается в виде снижения интеллекта. Причиной сосудистой патологии становится гипертоническая болезнь, атеросклерозе, инсульт и подобные болезни. Считается, что сосудистая деменция связана с региональностью. Так, в России, Японии, Китае и Финляндии заболевание встречается чаще, чем болезнь Альцгеймера, которая более характерна для стран Запада. Однако возможны и комплексные варианты того и другого заболевания. Деменция такого вида может быть острой, подкорковой, смешанной и т. д. В МКБ это классифицируется цифрами, идущими после кода F01.

От чего наступает смерть при сосудистой деменции определённо сказать невозможно. В основном из-за того, что это заболевание людей пожилого возраста.

Психологические причины сосудистой деменции связаны с физическими

В настоящее время взгляды на взаимосвязь слабоумия с объёмом омертвевших участков головного мозга меняется. Раньше считалось, что выйти из игры для её возникновения должно не менее 50 мл головного мозга. Теперь обнаружено, что большую роль играет сам характер происходящих процессов. Установлено, что не только большие катастрофические события, такие как инсульт или инфаркт, но и хронический дисциркуляторный процесс, закупорка мелких сосудов, может привести к слабоумию и потере социальной активности. Это протекает незаметно для пациента и создаёт трудности в диагностировании.

Долгое время мозг может компенсировать нарушения, отмирание клеток нейронов. Эта способность теряется постепенно.

Каким образом всё это проявляется? Потеря памяти и снижение когнитивных способностей описывать не станем. Всё это до обидного банально. Сейчас мы попробуем умозрительно попасть в состояние и узнать, сосудистая деменция, что это такое.

Это имеет свои физические ощущения. Они выражаются в физической потере способности координировать положение своего тела в пространстве. Больные называют это «головокружением», но состояние таковым не является. Возникает такое ощущение, будто бы тело немного сносит и оно в любой момент может упасть. Часто оно связано с иллюзией того, что в вертикальном положении тело заваливается куда-то назад.

Внешние признаки - шаркающая походка, замедленные движения и неустойчивость. Больные будто бы пытаются проверить пространство, а потом уже сделать движение.
Внутренние - они выражаются различным образом. Возможно возникновение особого симптомокомплекса. Он имеет некоторые черты психотических продуктивных симптомов. Могут быть галлюцинации, но они не захватывают больных так, как это происходит со страдающими эндогенными психическими расстройствами. Больные сохраняют критическое отношение к своему состоянию и называют такие феномены «почудилось», «померещилось».

У сосудистой деменции могут быть внешние и внутренние признаки

Мезенцефалоталамический синдромом, а его основные черты - это спутанность сознания, чаще всего вне помрачнения, явного сумеречного состояния. Важную роль играет участок мозга, который подвергается наибольшему патологическому изменению. При поражении гиппокампа нарушается память, в первую очередь - оперативная, а длительная может долгое время сохраняться. Если же отмирают нейроны префронтальных отделов лобных долей, то возникает апатико-абулический синдром.

Выше мы сказали про критику. Она у таких больных достаточно избирательна. К примеру, человек не моется, не следит за собой в катастрофических рамках. Даме после 65 косметика не очень и нужна, к примеру. Дело не в этом… Она становится грязнулей, неряхой, ей всё равно, что её вид граничит с вызывающим. И это ей странным не кажется. Но возникшую один раз галлюцинацию распознаёт именно в качестве галлюцинации. Однако не паникует, проблему не усугубляет - почудилось и почудилось.

Практически во всех случаях наблюдаются подкорковые поражения. Они и ведут к затруднениям в деятельности. Больным трудно её планировать и понимать последовательность.

К примеру, больная жаловалась сама на себя. Она пыталась приготовить яичницу до разбивания скорлупы. Можно было бы сделать вывод о том, что это общее слабоумие. Если человек так готовит себе завтрак, то он ни на что не способен. Это не совсем так. В этот период может сохраняться понимание достаточно сложных абстрактных вещей. Эта же больная пыталась объяснять понятия диалектики на уровне учёного. Она и была преподавателем одного из ВУЗ-ов в годы СССР.

Сосудистая деменция, что это в психотическом плане?

В чём основная сложность, которую влечёт за собой сосудистая деменция? Что такое депрессия в современном мире знает каждый. Однако с уверенностью можно говорить о каких-то позитивных возможностях. Сегодня мы не верим в себя, опустили руки, а завтра появятся какие-то новые проекты. Если же расстройство эмоциональной сферы обусловлено органическими изменениями данной патологии, то сами по себе антидепрессанты теряют своё значение. Вторая сложность в том, что в ходе коррекции считается нужным снижение уровня холестерина. Но он не должен стать ниже 3,5-4 ммоль/л, поскольку всегда остаётся риск сочетания сосудистой деменции и болезни Альцгеймера. Она же негативно реагирует на слишком низкий уровень холестерина.

В литературе вы непременно найдёте рекомендации дифференцирования сосудистой деменции с болезнью Альцгеймера и различными расстройствами психотического характера. На самом деле сделать это иногда невозможно. В 30% случаев деменция сопровождается болезнью Альцгеймера. Встречаются и больные с признаками расстройств психики. При этом невозможно с точностью сказать о том являются ли они следствием физических нарушений или носят эндогенный характер.

Сосудистую деменцию можно сравнить со старческой депрессией

Сосудистая деменция: лечение

Благоприятный прогноз при этом заболевании дать сложно, а каких-то методов полноценной терапии на сегодняшний день не существует.

Используются:

антиоксидантные;
нейропротективные;
вазоактивные препараты.

Некоторые специалисты рекомендуют ещё и противодементные средства, в частности мемантины Акатинол, Марукс и другие. Препараты при сосудистой деменции назначаются самые разные, но вряд ли есть необходимость в стандартных для психиатрии типах.

В плане профилактики и терапевтической помощи хорошую роль могут играть занятия телесно-ориентированной психотерапией и цигуном. Изложенное ниже может показаться досужими домыслами или какими-то радужными мечтами. Однако практическое применение многих методов практики цигуна подтверждено экспериментально. Не следует относиться к этому в качестве методик альтернативной медицины. Это практический сплав философии, религиозных воззрений и физических упражнений. Никто не говорит о том, что уже в состоянии умеренной степени деменции больной сможет изучить какие-то методики. Особенно, если это человек преклонного возраста, да ещё и скептически настроенный ко всему мистическому. Но такая практическая неосуществимость не отрицает принципиальной возможности.

Сосудистая деменция может наступить и в относительно молодом возрасте, в силу нарушения кровоснабжения, спровоцированного инсультом или инфарктом, к примеру.

Автору известен случай, когда она была диагностирована у человека, которому до пенсии было ещё лет 10, а то и более, а причиной был инсульт. Когда-то, в молодости, ещё в 90-ые годы, он увлекался цигуном и восточной философией, а потом забросил. После проблем с сердцем стала резко снижаться трудоспособность. Мягкая же форма начальной стадии деменции не позволяла надеяться на инвалидность. Что-то делать надо…

Вообще вопрос про инвалидность очень остро не стоит, поскольку это болезнь пенсионеров. Но тут получилось исключение из правила…

Цигун помогает минимизировать последствия сосудистой деменции

Основные симптомы данного случая. Потеря ориентации, субъективное ощущение завала тела назад. Ходил он весьма своеобразно. Несколько шагов, а потом пауза и виноватая улыбка. Потом опять пара шагов на полусогнутых ногах. Провалы в оперативной памяти делали его речь очень интересной. Постоянно он произносил «ну снова забыл », «опять не помню, ну ладно ». Субъективные ощущения такие, будто бы он «плыл» в пространстве. Мог услышать всю фразу собеседника, но помнил или только её начало, или только конец. Правда, происходило такое не всегда. Иногда ему получше, тогда он вполне нормально соображает, но позже интеллектуальная активность резко снижается.

Вспомнил про один удивительный цигун под названием «Инь-Янь». Природа его попадания в Россию остаётся полностью неизвестной. Когда-то активно распространялся центром «Саньхэ». Больной выбрал этот цигун из-за его простоты и доступности. К нему добавил несколько дополнительных медитаций. Практиковать достаточно легко. Интересно, что полностью он его так и не запомнил. Ставил фильм с записью и практиковал вслед за инструктором. Так же подолгу делал какие-то одиночные упражнения из общего комплекса. Впоследствии к этому была добавлена практика «Малая космическая орбита». Это ротация концентрации сознания на отдельных участках телах по кругу.

В результате практики когнитивные способности полностью восстановились. Исчезли и нарушения соматического плана. Больной реабилитировался, стал вести активный образ жизни и водить автотранспортное средство. Пришли в нормы и его социальные особенности. Конечно, сосудистая деменция в 86 лет или 90, у человека ничего подобного ранее не знавшего и никакого желания, никаких возможностей практиковать что-то подобное не имеющего, никакого оптимизма не оставляют. Тем не менее, пример показывает, что отмирание клеточных структур не является приговором. Основная проблема в том, что процесс связан с возрастом пациентов.

Невозможно сказать что-то определённое о том, как именно будет выражаться деменция такого вида. Вполне возможно, что это лишь субъективное мнение автора, но прислушаться стоит. Снижение когнитивных способностей и трудности с запоминанием новой информации не являются главным действующим лицом психического статуса больных. Наибольшую проблему составляет депрессивное состояние. Представьте себя на месте человека, который «забывает» изначальные эмоции, а ещё два часа назад у него было неконтролируемое мочеиспускание. Даже, если больной окружён вниманием и заботой, он всё равно радостным не будет. Это тот странный вид атипичной депрессии, которая имеет не эндогенную, но и не экзогенную природу. Вроде бы она вызвана тем, что нарушение кровоснабжения привело к отмиранию клеток, но точно так же она ещё и спровоцирована самим состоянием. В тот момент, когда человек понимает, что он уже мало что может понять - он испытывает стресс. Однако этот стресс «размывается» общим состоянием. И в тоже время депрессия ещё и идущая изнутри. Душа теряет свой основной инструмент - разум.

Невозможно сказать что-то определённое о том, бывают ли у больных мысли о суициде. Хорошо это или плохо, читатель пусть сделает вывод сам, но даже такие и то «растворяются» в общем фоновом режиме умственной тишины. Самое противное то, что не всегда помогает даже духовная практика. Пример с больным, который занялся цигуном обнадёживает, но он был моложе.

Вот какие слова сказала одна пациентка. Между прочим, ярая коммунистка и материалистка в прошлом.

— Я бы и Богу молилась. Но начну, и всё пропадает. И не помню, что делаю…

Нужно смириться с болезнью и постараться минимизировать ее воздействие

Что могло бы помочь в плане психотерапии? Думается, что смирение. Не перед болезнью, а перед самим фактом неизбежной в любом случае смерти. Сопротивляться этому глупо и бесполезно. Да и тот же цигун, если и практиковать, то для удовольствия. На том - конец сказки про это заболевание.

– психическое расстройство, характеризующееся стойким снижением интеллекта и нарушениями социальной адаптации. Возникает из-за поражения головного мозга при сосудистой патологии: гипертонической болезни, атеросклерозе, инсультах и т. д. Сопровождается нарушением познавательной деятельности, расстройствами памяти, ухудшением мышления, снижением способности к планированию и контролю над своими действиями. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины и данных дополнительных исследований. Лечение – этиопатогенетическая и симптоматическая фармакотерапия, профилактика прогрессирования сосудистых расстройств.

МКБ-10

F01

Общие сведения

Сосудистая деменция является серьезной медицинской и социальной проблемой. Средняя продолжительность жизни увеличивается, к врачам обращается все больше пожилых пациентов, страдающих сосудистыми заболеваниями головного мозга, распространенность сосудистой деменции растет. Больные с такой деменцией нуждаются не только в лечении, но и в специальном уходе – и это тоже проблема, которую пока обычно приходится решать родственникам. Сосудистая деменция снижает продолжительность жизни пациентов и ухудшает ее качество. Лечение данной патологии осуществляют специалисты в области неврологии и психиатрии .

Причины сосудистой деменции

Непосредственной причиной развития сосудистой деменции является гибель клеток головного мозга из-за недостаточного кровообращения или полного прекращения кровотока на каком-то участке мозговой ткани. Нарушение кровоснабжения может возникнуть в результате острой катастрофы или хронической дисфункции. Острая катастрофа – ишемический или геморрагический инсульт . Ишемический инсульт , ставший причиной сосудистой деменции, может развиться на фоне атеросклероза, некоторых болезней сердца и аномалий сосудов мозга. Причиной возникновения ишемического инсульта является закупорка церебральных артерий тромбом или эмболом.

Для выявления и оценки тяжести заболеваний, спровоцировавших развитие сосудистой деменции, больных направляют на консультацию к неврологу , кардиологу , психиатру и другим специалистам. Осуществляют мониторинг артериального давления . Пациентам с сосудистой деменцией назначают МРТ головного мозга , КТ головного мозга , УЗДГ сосудов головного мозга , РЭГ , ЭЭГ и другие исследования. Дифференциальную диагностику проводят с деменцией при болезни Альцгеймера. В пользу сосудистой деменции свидетельствует наличие неврологических нарушений и нерезко выраженные нарушения памяти. При постановке диагноза учитывают возможность развития смешанной деменции, обусловленной как сосудистой патологией, так и болезнью Альцгеймера.

Лечение сосудистой деменции

План лечения составляют индивидуально с учетом характера и особенностей течения основной патологии. Целью терапии является максимально возможное восстановление и постоянное поддержание адекватного кровотока в головном мозге, а также компенсация нарушений, возникших вследствие сосудистой деменции. Назначают соответствующую диету, проводят мероприятия по стабилизации АД. Для коррекции когнитивных нарушений используют ноотропы, антиоксиданты, вазоактивные препараты, нейропептиды, ингибиторы МАО, нейротрофические средства, мембраностабилизирующие препараты и др.

При сосудистой деменции, осложненной депрессивным расстройством, используют ингибиторы обратного захвата серотонина, при тревоге и бессоннице назначают седативные средства, при психотических нарушениях применяют нейролептики. У больных сосудистой деменцией могут возникать парадоксальные реакции на лекарственные средства, поэтому в процессе лечения осуществляют постоянный мониторинг соматического и психического состояния больного и оперативно заменяют препарат при отсутствии эффекта или ухудшении состояния пациента. Медикаменты, негативно влияющие на когнитивные функции, назначают только по необходимости, в малых дозах и короткими курсами.

Лекарственную терапию сосудистой деменции дополняют немедикаментозными методами лечения и квалифицированным уходом. При возможности больного направляют на групповую терапию и/или трудотерапию для поддержания социальных и двигательных навыков. Пациенту с сосудистой деменцией создают комфортные и безопасные бытовые условия: выделяют отдельную комнату с удобной мебелью, хорошим освещением и достаточным количеством раздражителей (телевизором, радио), при необходимости забирают ключи, исключают возможность самостоятельного включения газовой печи. Прогноз при сосудистой деменции определяется выраженностью изменений в головном мозге и особенностями течения основного заболевания.

Код МКБ-10