Кома - нервные болезни
Кома или глубокая потеря сознания, когда внешние раздражители не вызывают реакции, давно известна и описана в работах различных авторов. Насколько глубокие изменения происходят при ней можно определить по некоторым симптомам.
Кроме того, замечено, что стадия комы соотносится с возможностью выхода из нее. То есть глубокая кома почти не дает шанс выжить. Как определить степень комы? Как измерить шанс, который может дать жизнь больному с инсультом?
Магнитно-резонансная томография обеспечивает лучшую визуализацию ствола головного мозга и мозжечковых структур, венозных синусов, сдвигов в купе и диффузных расстройств, например ламинарного некроза гипоксической энцефалопатии, - но при остром недомогании или тех, кто зависит от вентилятора, он логически затруднен. Электроэнцефалограмма полезна при диагностике острых токсических или метаболических энцефалопатий, демонстрирующих диффузное изменение медленных волн. Активность α не влияет на стимуляцию или открывание глаз, и это говорит о лучшем прогнозе.
Когда при инсульте развивается коматозное состояние?
Уровень тяжести инсульта зависит от его формы (геморрагическая, ишемическая), локализации и распространенности. Чаще коматозное состояние бывает при геморрагическом инсульте. Кровоизлияние может быть как в ткани мозга, так и в субарахноидальное пространство. Ишемический инсульт бывает обширным и приводит к коматозному состоянию, если происходит закупорка крупных артерий питающих мозг.
Стенд и может свидетельствовать о повреждении в разных системах. Реферат: Испытание на остановке Ромберга является клиническим тестом для исследования атаксии и может помочь различать спинальную и мозжечковую атаксию. Результаты Ромберга положительные: положительный результат указывает на ухудшение координации при закрытии глаза и говорить о спинальной атаксии. Ромберг отрицательный: отрицательный результат указывает на неизменную координацию через закрытие глаза. Если пациенту трудно контролировать даже при открытии гнезд, это указывает на атаксию. Падение наклона в одном направлении после глаза произвело бы на вестибулярную причину. Процедура Экзаменатор проверяет тазовый пол, сравнивая высоту обоих подвздошных гребней. Затем пациента просят поднять одну ногу, продолжая следить за положением таза и положением пациента.
- Оценка нормальной модели походки: пациенту предлагается пройти несколько шагов.
- Нормальные результаты: Свободное, регулярное размахивание рук.
- Процедура: Пациенту предлагается встать рядом, вытянув руки и закрыть их.
- Процедура: Пациенту предлагается шаг 50 раз.
Чаще всего коматозное состояние развивается при геморрагическом инсульте
Имеет значение и месторасположения кровоизлияния, наиболее опасен для жизни человека инсульт в области ствола мозга, так как там находятся жизненно важные центры, регулирующие работу внутренних органов. Почти 90% больных при стволовом геморрагическом инсульте погибают сразу.
Наиболее частыми причинами глубокого бессознательного являются прямые травмы головы, такие как сильное сотрясение мозга, кровоизлияние в мозг, а также такие заболевания, как опухоль головного мозга. Тем не менее, даже отравления, такие как наркотики и тяжелые нарушения обмена веществ - ключевое слово диабетическая кома, отсутствие кислорода или несчастный случай с электропитанием, являются возможными триггерами. Все эти факторы могут частично нарушать функции головного мозга.
Причина для комы: защита поврежденного мозга?
Даже если предмет комы все еще находится в темноте: Нейробиологи теперь предполагают, что это может быть защитная реакция организма. Многие функции отключены, весь организм находится в глубоком сне - Кома также является греческим словом, означающим после. В этом глубоком сне человек может восстановиться.
Коматозное состояние может возникнуть сразу или развиться постепенно в течение нескольких часов. Это связано с тем, что при геморрагическом инсульте и кровоизлиянии, клетки в середине очага разрушаются, в них развивается воспалительно-некротический процесс. Развитие отека тканей мозга и вторичный ишемический спазм сосудов приводит к дистрофическим и воспалительным изменениям вокруг очага поражения.
Кома и восковая кома - это различия
Врачи различают разные фазы и стадии комы. Искусственное питание и вентиляция необходимы в глубокой коме. В более легких формах дыхание часто работает нормально. Через несколько дней или недель в коме происходит либо смерть мозга, либо пациент просыпается спонтанно. Фаза восстановления может начинаться внезапно или длиться несколько часов или дней.
Следящая кома - минимальное состояние сознания или синдром запертого. . Кроме того, одеяла для отдыха могут улыбаться, плакать и прикасаться. Однако, согласно современному состоянию науки, это не контролируемые реакции, а бессознательные рефлексы. Каждый год около 000 пациентов попадают в вегетативное состояние в Германии. Часто это условие длится годами. Шансы пробуждения от этого относительно небольшие. Но даже спустя двенадцать лет все еще есть случаи, когда пациенты могут восстановить свое полное сознание.
Прекоматозные состояния при инсульте
Когда кома развивается не сразу, а в течение нескольких часов, можно отметить признаки ее развития:
- больной в сознании, но как бы не понимает, что с ним происходит, оглушен;
- он жалуется на боль в голове, его тянет в сон;
- бывает повышение температуры;
- общая слабость, нарушение движений в конечностях, их координации;
- нарушение речи;
- частичная потеря памяти;
- бред, спутанность сознания;
- рвота, иногда судороги.
Минимальное состояние сознания очень похоже на кома бодрствования, однако иногда уже проявляются целенаправленные реакции. Возможность полного пробуждения от него намного выше, чем в вегетативном состоянии. Наши лучшие темы недели для вас по электронной почте - бесплатно!
Заблокированный синдром и восковая кома - видные пациенты
Частным случаем является так называемый синдром блокировки, который на первый взгляд напоминает кому. Потому что пострадавшие полностью сознательны, но физически полностью парализованы. Блокированный синдром часто позволяет только мгновенно окунуться в глаза, через которые пациент может общаться. Самый известный пациент - британский астрофизик Стивен Хокинг, который был заперт в своем теле, но продолжает исследовать и писать бестселлеры.
Часто прекоматозное состояние сопровождается потерей памяти
Это симптомы так называемых прекоматозных состояний:
- Ступор. Состояние оглушения, непонимание что происходит.
- Сомноленция. Состояние, напоминающее сон, но глаза больного могут быть открыты, с большим трудом можно его растормошить, но он сразу снова перестает реагировать на окружающих.
- Сопор. Разбудить больного не получается, но у него сохранены роговичный и глотательный рефлексы, может открыть глаза.
Неблагоприятными признаками при развитии коматозного состояния являются: разный диаметр зрачков у больного (анизокория), плохая реакция их на свет и симптом «головы и глаз куклы».
Искусственная кома, с другой стороны, означает, что врачи ставят серьезно больного пациента в долгосрочную анестезию, чтобы спасти их от боли и способствовать выздоровлению. В этом контексте, вероятно, все помнят легендарную гонку легенду Михаэля Шумахера, которая перенесла тяжелую травматическую травму головного мозга в лыжной катастрофе.
Проснись от искусственной комы
Как правило, врачи стараются сохранить искусственную кому как можно короче, поскольку продолжительность анестезии увеличивает риск осложнений, таких как пневмония и тромбоз. Чтобы проснуться от искусственной комы, анестетик медленно прекращается. Тогда это полезно, если родственники и друзья находятся поблизости. Они облегчают пробуждение человека в реальности.
Этот рефлекс, который также называют окулоцефалическим, возникает при повороте головы больного набок, глаза движутся в обратную сторону. Это говорит о поражении клеток ствола мозга.
Стадии развития коматозного состояния
Кома – полное отсутствие сознания у больного с инсультом, различают 4 степени комы, которые отличаются уровнем мышечного тонуса больного, наличием рефлексов, состоянием функций внутренних органов.
В каждой фазе комы важным фактором является присутствие близких и общение с ними. Хотя люди вступают в глубокую коматозность, по словам школьных врачей, практически ничего из их окружения. Однако снова и снова появляются сообщения о том, что люди, которые проснулись после глубокого бессознательного состояния, хорошо помнили визиты и беседы в этом районе и чувствовали, что они были большим комфортом.
Терапия комы и восковой комы
Неврологи могут использовать электроэнцефалографию и функциональную магнитно-резонансную томографию, чтобы увидеть, реагируют ли и какие области мозга на музыку, фразы, свет и изображения. Кроме того, энергопотребление органа может быть определено с помощью позитронно-эмиссионной томографии, что, в свою очередь, позволяет сделать вывод о своей деятельности. Тем не менее, все эти сканирование мозга обеспечивает только моментальный снимок состояния, которое может быстро измениться. Поскольку переходы между отдельными стадиями комы являются текучими.
| Степень | Мышечный тонус | Рефлексы | Функции внутренних органов |
| 1 | Мышечный тонус повышен, больной реагирует на боль, может повернуться или двигать конечностью, которая не затронута параличом, внезапно открыть глаза. | Глотательный рефлекс и реакция зрачка на свет сохранены, может наблюдаться расходящееся косоглазие. | Обычно изменений не наблюдают. |
| 2 | Больной не реагирует на болевые раздражители, движения в мышцах есть, но они хаотичны и не координируются (спазмы, фибрилляция). | Глоточный рефлекс сохранен, но снижается реакция зрачков на свет, отсутствуют болевые рефлексы, могут появиться пирамидальные рефлексы. | Появляются патологические типы дыхания: Куссмауля, Чейна-Стокса. Дыхание бывает шумным, периодичным, стридорозным. |
| 3 | Мышечный тонус снижен, но не во всех мышцах. Это зависит от локализации поражения клеток мозга. Возможны судороги. | Глоточный рефлекс угнетен, реакция на свет и роговичный рефлекс отсутствует. Сухожильные рефлексы снижены, и указывают на место развития инсульта. | Наблюдается самопроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишечника. Давление падает, дыхание слабое, неритмичное. Температура тела снижается. |
| 4 | Зрачки расширены. | Нарушение работы сердца, часто возникает остановка дыхания. |
Чем выше степень комы, тем меньше шанс на то, что человек может выйти из нее. Уже при 3–4 степени он минимален.
Роговичный рефлекс у больного можно определить при помощи небольшого кусочка марли или ваты. Нужно прикоснуться к роговице, но только не в области зрачка. Прикосновение вызывает смыкание век. Его отсутствие говорит о поражении ствола головного мозга.
Терапия, чтобы разбудить мозг от комы, пока не существует. Важно в первую очередь исцелить основное заболевание, такое как менингит или опухоль мозга после серьезного падения. Неоспоримо, может помочь сделать мозг снова участвовать в его окрестностях сенсорных стимулов, таких как музыка, пассивные упражнения и массаж. Конечно, интенсивная терапия для пациентов с комой важна, чтобы избежать одной и проблем с гигиеной.
Исследователи помогают бодрствующим пациентам комы в новом состоянии сознания
Имплантировали восковую коматозную больницу, которая находилась в постоянном состоянии в течение 15 лет, так называемый стимулятор блуждающего нерва, поскольку она также используется для лечения эпилепсии и депрессии. Это два небольших имплантата в области шеи, через которые можно достичь блуждающего нерва. Этот черепный нерв регулирует активность внутренних органов, а также контролирует движения и функцию гортани и глотки.
Имеет значение и длительность пребывания в коме. Согласно исследованиям если кома длится 4 месяца, даже при 1–2 стадии, вероятность выхода из нее сокращается до 12–15%. Описаны случаи, когда сознание восстанавливается и через год, но это бывает редко.
Уход за больным в коматозном состоянии
Все время пока больной находится в коматозном состоянии, уход за ним должен быть тщательным. Ему назначаются препараты, улучшающие состояние мозгового кровообращения, нейропротекторы, гипотензивные препараты, проводят терапию против отека мозга (диуретики, кортикостероиды, плазмозамещающие растворы).
Используя вагусную стимуляцию, неврологи хотели повторно активировать различные области мозга - и им это удалось. Через несколько недель пациент смог следить за движениями глазами и был более внимательным. Теперь 35-летний человек достиг минимального состояния сознания и, следовательно, имеет хороший шанс снова стать полностью здоровым.
Сознание состоит из бдительности и познания. Состояние бдительности зависит, в свою очередь, от неповрежденного ствола мозга, особенно активирующей ретикулярной системы; познание здоровой коры головного мозга. Изменение сознания и комы вызвано множеством состояний, которые могут быть сгруппированы, с одной стороны, при диффузном повреждении головного мозга, вторичном по отношению к метаболическим, системным или токсическим расстройствам. С другой стороны, существуют очаговые внутричерепные поражения, такие как кровоизлияние, инфаркт или опухоль.
Пациент в коме должен получать необходимое питание для поддержания жизнедеятельности организма
Больного нужно кормить, чтобы не довести организм до истощения. В 1–2 стадии, когда сохранен глотательный рефлекс, можно давать пищу ложечкой, затем при его ослаблении или угнетении, необходимо вводить питательные вещества через зонд или назначается парентеральное питание.
Бред или острый смутный синдром
Обновите себя на эту тему. Бред - острый период когнитивного дефицита, вторичный по отношению к основному состоянию, причем взрослые более склонны страдать от этого. Есть много причин, которые делят бред и кома. Прежде всего, это структурный ущерб, вторичный по отношению к субдуральной или эпидуральной гематоме, опухоли, гидроцефалии или абсцессу. Другими важными причинами являются психиатрические расстройства, алкоголизм, постклиматическое состояние и даже дефицит тиамина. Также рассмотрите в своем дифференциальном диагнозе гиперкапнию, гипергликемию, гипогликемию, гипоксию, гипотонию и гипотермию.
Именно от ухода зависит возможность выхода из коматозного состояния, так как при недостаточном уходе за пациентом могут возникнуть осложнения (пролежни, застойная пневмония), которые при присоединении инфекции могут привести к летальному исходу.
Выход из комы
Выход больного из комы сопровождается обратным развитием симптомов, то есть сначала восстанавливаются рефлексы (глоточный, роговичный), затем движения в мышцах, и только потом появляется сознание и речь.
Бред и кома также могут быть вызваны тиреотоксикозом или энцефалитом, гипертонической, печеночной или уремической энцефалопатией, а также серьезными изменениями магния и фосфата. Наконец, есть лекарства, которые могут вызвать эти изменения в психическом состоянии, такие как опиаты, барбитураты, бензодиазепины и другие седативные средства. Окись углерода, цианид и метанол представляют собой опасные соединения, которые также могут вызывать делирий и кому.
Послеоперационное состояние у пожилых людей может привести к острому конфузационному состоянию из-за более низкого метаболизма соединений анестезии. С другой стороны, обезвоживание и недоедание могут быть важными триггерами бреда в этой возрастной группе. Кроме того, инфекция, которая приводит к энцефалиту, является еще одной вероятной причиной. Вы должны оценить, есть ли лекарственные средства, которые могли вызвать это состояние, такие как трициклические антидепрессанты, кортикостероиды и антихолинергические средства.
Рассмотреть все неврологические (и выходящие за рамки неврологии) аспекты коматозных состояний в одном сообщении не возможно (уверен, что разъяснять причину этого нет необходимости, поскольку каждый, кто изучает вышеуказанное состояние, знает причины этого и без моих размышлений по этому поводу). Цель настоящего сообщения суммировать и кратко изложить: основные цели (задачи) невролога при осмотре пациента, находящегося в коме; план осмотра пациента, находящегося в коматозном состоянии с более подробным изложением (разъяснением) некоторых его пунктов (поскольку отсутствие систематизации - ясности - «неврологических аспектов коматозного состояния» приводит к увеличению времени осмотра, к диагностическим ошибкам и, соответственно, к некорректной курации пациентов). Для тех, кому это необходимо, в конце сообщения будет указана дополнительная литература по этой теме (статьи, лекции, методические руководства, презенации) с активными ссылками [для чтения].
Центральная нейрогенная гипервентиляция
Другими важными причинами делирия являются воздействие тяжелых металлов, выпадение алкоголя или бензодиазепина, воспаление, лихорадка или серьезная травма. Вы сможете определить его быстрым и глубоким дыханием. Если вы обнаружите образец ритмической гипервентиляции у пациента, то определяется дыхание Кусмаула.
У пациента будет устойчивое вдохновение, после чего истекают и апноэ. Эта картина возникает при поражении бокового тегментума нижнего выступов. Это совершенно нерегулярный характер и встречается у пациентов, страдающих агонистами. Это происходит до дыхательной недостаточности пациента и указывает на дорсомедиальное поражение бульбара.
Кома - патологическое состояние, при котором больной находится без сознания и выглядит спящим (греч. koma - глубокий сон). Он ни на что не реагирует и не осознает ни внешних стимулов, ни внутренних потребностей. Больной, пребывающий в коме, не в состоянии общаться с окружающими. Кома возникает либо при двусторонней дисфункции полушарий мозга, либо при поражении ретикулярной активирующей системы (РАС) [подробнее о структурных - нейро-анатомических - основах комы - ].
Дисфункция полушарий мозга или РАС мозгового ствола может быть следствием органических или метаболических поражений. Органические поражения РАС ствола мозга обычно сопровождаются очаговой неврологической симптоматикой, так как вблизи мозгового ствола находятся ядра многих черепных нервов, начинаются восходящие и нисходящие тракты. Что касается полушарий мозга, то их органическое поражение должно быть обширным, чтобы вызвать кому. При отсутствии очаговой неврологической симптоматики кома обычно бывает результатом общего интоксикационного или метаболического подавления полушарий мозга и/или РАС.
более подробную информацию по каждому пункту плана Вы можете прочитать в книге «Неврология» Марко Мументалер, Хейнрих Маттле; пер. с нем.; под общ. ред. О.С.Левина; 2-е изд., 2009 (или 3-е изд., 2011) - М. : МЕДпресс-информ [читать: стр.1 - стр.2 - стр.3 - стр.4 - стр.5 ]
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ :
Движения глаз у пациента в коме . В коматозном состоянии фиксация взгляда отсутствует, поэтому отсутствуют любые следящие движения и, в большинстве случаев, также саккады и нистагм. Отклонение глазных яблок в сторону свидетельствует о патологическом очаге либо в ипсилатеральном полушарии, либо в контралатеральных отделах варолиева моста. Только при эпилептических припадках могут наблюдаться преходящий нистагм и тонический поворот глаз в сторону, противоположную очагу.
Медленные плавающие движения глаз при неглубокой коме свидетельствую о сохранности функций ствола. Другие спонтанные движения глаз, например по типу боббинга или пинг-понга, всегда служат признаком поражения головного мозга.
Окулярный боббинг (от англ. bobbing – удар или приседание) - это быстрое отведение глазных яблок вниз, сопровождаемое более длительным возвращением в исходную позицию. Рефлекторные движения глаз в подобном состоянии не вызываются. Боббинг указывает, как правило, на тяжелое поражение варолиева моста. Обратный боббинг (или окулярный диппинг - от англ. dipping - погружение) представляет собой алогичные движения в противоположном направлении.
Пинг-понг (периодическая альтернирующая девиация взора в горизонтальной плоскости) - глазные яблоки меняют направление движения каждые несколько секунд, что свидетельствует о диффузном двустороннем поражении коры.
Исследование движений глаз. Единственная возможность оценить глазодвигательные функции у пациента в коме - исследование вестибулоокулярного и окулоцефального (окуло-цефалического) рефлексов. На основании исследования двух этих рефлексов можно сделать вывод о состоянии среднего мозга, моста, продолговатого мозга. [!!! ] Прежде чем исследовать окулоцефальый рефлекс, нужно убедиться в отсутствии травмы с переломом или подвывихов шейных позвонков (в данном сообщении окуловестибулярный рефлекс не будет рассмотрен, поскольку в приемном отделении [а это сообщение ориентировано прежде всего на неврологов, работающих в приемом отделении] он не столь «удобен» в рамках ограниченности времени, отведенного на осмотр пациента).
Окулоцефалический рфлекс (ОЦР). Голову пациента в коме, лежащего на спине, охватывают двумя руками и ротируют в стороны (в горизонтальной плоскости), при этом с помощью больших пальцев приподнимают веки, чтобы наблюдать за движением глаз. Нормальная реакция состоит в том, что глазные яблоки сначала слегка поворачиваются пассивно вместе с головой, но затем совершают движение в противоположном направлении (положительный ОЦР = феномен глаз куклы). Патологическая реакция заключается в выпадении окулоцефального рефлекса: глазные яблоки остаются неподвижными относительно глазницы и пассивно следуют за поворотом головы (отрицательный ОЦР). Затем голову пациента наклоняют вперед и возвращают в исходную позицию (совершая движение в сагиттальной плоскости). При сохранной функции ствола мозга глазные яблоки в этом случае также совершают движение в сторону, противоположную направлению движения головы (феномен глаз куклы). При поражении среднего мозга исследование ОЦР вызывает нормальные движения глаз в горизонтальной плоскости, в то время как в вертикальной плоскости их вызвать не удается, иногда оказываются возможными лишь движения глаз вниз. При поражении варолиева моста ОЦР оказывается отрицательным или патологическим в обеих плоскостях. Нарушение содружественности движений глаз при ОЦР свидетельствует о межъядерной офтальмоплегии или поражении подъядерных структур, например, отводящего нерва [
