Перинатальная энцефалопатия: причины, симптомы, последствия во взрослой жизни. О перинатальных поражениях нервной системы и исходах

Тактика лечения: эффективность реабилитационной терапии в восстановительном периоде основана на раннем начале лечения, тактика лечения зависит от клинических проявлений перинатальной энцефалопатии.

Цель лечения: формирование установочных рефлексов и произвольной моторики, подавление патологических тонических шейных и лабиринтных рефлексов, порочных установок конечностей, стимуляция психического, речевого и познавательного развития, купирование приступов судорог.

Немедикаментозное лечение:

Физиолечение;

Занятия с логопедом с целью стимуляции речевого развития;

Занятия с психологом с целью стимуляции познавательного развития;

Кондуктивная педагогика.

Медикаментозное лечение: симптоматическое.

При эпилептическом синдроме назначается противосудорожная терапия. Учитывая полиморфизм эпилептических припадков у детей раннего возраста (синдром Веста, миоклонии, атипичные абсансы, тонико-клонические судороги) базисной терапией являются вальпроаты в дозе 20-50 мг на кг массы в сутки. Начальная доза 10 мг на кг в сутки, в последующем ее ежедневно повышают на 5-10 мг на кг в сутки. При неэффективности назначается комбинированная терапия.

При гипертензионно-гидроцефальном синдроме назначается дегидратационная терапия - ацетозоламид (диакарб) в дозе 30-80 мг/сут., 1-2 раза в день; MgSO4 25% 0,2 мл/кг/сут.

При повышенной нервно-рефлекторной возбудимости назначается седативная терапия: ново-пассит в растворе внутрь, ноофен, фенобарбитал в дозе 0,001 на кг массы, микстура с цитралью.

Нейропротекторы с целью улучшения обменных процессов в головном мозгу:

Пиритинол (Энцефабол) - мощный препарат, защищающий нервные клетки в условиях ишемии различного генеза и ее последствий;

Церебролизин по 0,3 мл/кг/сут. в/м;

Актовегин, самый мощный антигипоксант, используемый как для лечения, так и для профилактики гипоксически-ишемических повреждений ЦНС;

Инстенон уникальный комбинированный препарат, состоящий из трех компонентов: гексобендина, этамивана и этолфиллина, действующих на различные звенья патогенеза гипоксически-ишемических повреждений ЦНС. Мощный комбинированный активатор кровообращения и метаболизма головного мозга;

Гинкго-билоба (танакан), таблетки, питьевой раствор. Препарат улучшает клеточный метаболизм, обладает сосудорегулирующим и противоотечным действием.

Ангиопротекторы и антигипоксанты - циннаризин, винпоцетин, гинкго-билоба, актовегин.

Противовирусная терапия при врожденных инфекциях (цитомегаловирусной, токсоплазмозной, герпетической): при цитомегаловирусной инфекции - цитотект в/в 5-7 мл/мин., 2 мл/кг/сут. через день 3-5 раз; при герпетической инфекции (дебют) - ацикловир 60 мг/сут., курс 2-3 недели (10 мг/кг каждые 12 часов).

При спастических парезах в практике широко используются миоспазмолитики: толперизон, тизанидин, баклофен.

Профилактические мероприятия:

Профилактика контрактур;

Вирусных и бактериальных инфекций.

Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение у невропатолога по месту жительства; при эпилептическом синдроме продолжать применение противосудорожной терапии длительно без перерыва; при двигательных нарушениях регулярные занятия ЛФК, выполнять задания логопеда, психолога с целью активации познавательного и речевого развития.

Перечень основных медикаментов:

1. Актовегин, ампулы 2 мл, 80 мг

2. Винпоцетин (кавинтон), таблетки 5 мг

3. Гинкго-билоба (танакан), питьевой раствор 30 мл (1 доза=1 мл =40 мг)

4. Магния лактат+пиридоксин гидрохлорид, таблетки (Магне В6)

5. Пирацетам, ампулы 5 мл 20%

6. Пиридоксин гидрохлорид, ампулы 5% 1 мл (витамин В6)

7. Пиритинол (энцефабол) суспензия 100 мг/ 5 мл, флакон 200 мл

8. Тиамин бромид, ампулы 5% 1,0

9. Фолиевая кислота, таблетки 0,001

10. Цианокобаламин, ампулы 200 мкг

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Аевит, капсулы

2. Аспаркам, таблетки

3. Ацетозоламид (диакарб), таблетки 0,25

4. Ацикловир, ампулы

5. Ацикловир, таблетки

6. Баклофен, таблетки 10 мг

7. Виферон, свечи 150 МЕ

8. Гинкго Билоба (танакан), таблетки 40 мг

9. Гопантеновая кислота (пантокальцин, фенибут), таблетки 0,25

10. Депакин, сироп 150 мл с дозированной ложкой

11. Инстенон, ампулы 2 мл, таблетки

12. Карбамазепин, таблетки 200 мг

13. Клоназепам, таблетки 2 мг

14. Конвулекс, раствор для приема внутрь

15. Конвулекс, сироп 1 мл/50 мг

16. Магнезия сульфат, ампулы 25%, 5 мл

17. Микстура с цитралью

18. Нейромультивит, таблетки (витамин В1, В6, В12)

19. Неуробекс, таблетки (витамин В1, В6, В12)

20. Ново-пассит, раствор для приема внутрь

21. Ноофен, таблетки 0,25

22. Тиамин бромид 5%, 1 мл (витамин В1)

23. Тизанидин (сирдалуд), таблетки 2 мг

24. Толпиризон, драже 50 мг

25. Фенобарбитал, таблетки 0,05 и 0,1

26. Церебролизин, ампулы 1,0 мл

27. Циннаризин, таблетки 25 мг

28. Цитотек

Индикаторы эффективности лечения: купирование симптомов возбуждения ЦНС и приступов судорог, активизация психоречевого и моторного развития, задержка тонических рефлексов, становление двигательных навыков.

Исходы ППНС - это аспект перинатальной неврологической патологии мы рассмотрим кратко, как не имеющий прямого отношения к неонатальной неврологии, но представляющий интерес в плане дальнейшего прогноза.

I. Последствия перинатальных поражений нервной системы у детей первого года жизни

II. Последствия родовой травмы нервной системы

Перинатальные инфекционные заболевания также могут сопровождаться поражением ЦНС.
В качестве альтернативы сотрудниками отделения психоневрологии и психосоматической патологии НИИ педиатрии ФГБУ НЦЗД РАМН, принимавшими участие в обсуждении классификации исходов ППНС (по Н.Н. Володину и соавт.) и внесшими ряд предложений для изменения ее структуры, был разработан собственный вариант синдромологической классификации последствий ППНС (у детей старше 12 мес).

В нем отсутствуют указания на этиологические и патогенетические факторы (они имеют определяющее значение преимущественно на протяжении первого года жизни), но при этом достаточно четко выделены основные группы патологии и неврологических дисфункций (органические и функциональные нарушения). Если в классификации Н.Н. Володина и соавт. в ряде случаев в качестве последствий ППНС различного генеза фактически фигурируют синдромы восстановительного периода, то в варианте, предложенном сотрудниками ФГБУ НЦЗД РАМН, этого удалось избежать.

Компактность и полное соответствие критериям МКБ-10 - безусловные преимущества данной классификации исходов .

На практике вероятные и ожидаемые исходы ППНС сводятся к следующим четырем основным вариантам: выздоровление, смерть (летальный исход), органические нарушения, функциональные расстройства.

Неврология, Январь, 2008

В.М. Студеникин, В.И. Шелковский, Л.Г. Хачатрян, Н.В. Андреенко, ГУ Научный центр здоровья детей РАМН

Термин "энцефалопатия" ("слабость мозга") указывает на выраженные, стойкие и малообратимые изменения в нервной системе, то есть имеет место изначальная гиперболизация любых перинатальных нарушений, включая транзиторные и обратимые. Термин "нарушение мозгового кровообращения" (3 степени) не имел конкретных дефиниций и четких критериев, а также вызывал у неврологов ассоциацию с инсультами (острое нарушение мозгового кровообращения). Гипертензионно-гидроцефальный синдром (синоним - "внутричерепная гипертензия") - довольно типичный пример гипердиагностики, поскольку диагноз ГГС основывается на клинически малодостоверных и неспецифических признаках, обычных у детей первых недель или месяцев жизни (возбуждение, беспокойство, гиперестезия, пронзительный крик, поверхностный сон, горизонтальный нистагм и пр.). В результате многие грудные дети могут необоснованно получать ацетазоламид (Диакарб) и другие препараты.

На I-м Съезде перинатологов (1997) был заслушан и принят вариант классификации ППНС у новорожденных; при этом терминология и дефиниции были приведены в соответствие с МКБ-10, а спектр синдромов острого периода ППНС расширился . Термин "церебральная ишемия" заменил прежний "НМК". К сожалению, вклад детских неврологов в разработку данной классификации был более чем скромным.

До недавнего времени у классификации ППНС (острого периода) отсутствовало продолжение, в результате чего в педиатрической и неврологической практике использовался "коктейль" из отдельных понятий, частично взятых из классификаций Якунина Ю.Я. с соавторами и Володина Н.Н. с соавторами .

Сотрудниками психоневрологического отделения ГУ НЦЗД РАМН (Студеникин В.М., Хачатрян Л.Г. и др.) разработан собственный вариант ППНС, основанный на синдромологическом подходе к диагнозу, который предлагается вашему вниманию . При этом не проигнорированы важнейшие этиопатогенетические звенья ППНС, отражаемые в диагнозе (при наличии соответствующей информации).

Администрация ВолгГМУ информирует: в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации в январе 2018 года установлены следующие дни отдыха:

Большинство ребят добирались до места событий в сумме 3 дня, чтобы посетить мероприятие с двухдневной программой. Интересы в научных направлениях студентов ВолгГМУ разнообразны: от гигиены и общественного здоровья и здравоохранения до гематологии и фармакологии.

Делегацию ВолгГМУ представили студенты МПД Николай Зарубин, Ангелина Усенкова (3 курс), лечебного факультета Полина Зайцева (3 курс), Александр Коротков (4 курс), Павел Климов, Шахин Нухов, Дмитрий Ряднов, Денис Гузенко (5 курс), Никита Волков (6 курс). В стороне не остались студенты педиатрического факультета Павел Комарь (2 курс), Нино Абдиба, Екатерина Гордеева и Максим Гоник (6 курс). Санкт-Петербург посетили также ассистенты кафедры фармакологии Виктор Сиротенко и Ксения Гайдукова.

Многие студенты хоть раз опаздывали на семинары или лекции. Или не успевали выучить тему. Всякое бывает: проспал, забыл, замотался, устал. Корень у всего один — неправильное управление своим личным временем. О том, как успеть всё рассказала Екатерина Башилова на мастер-классе «Как не проспать всё на свете».

Мероприятие прошло на кафедре общей и клинической психологии. По иронии судьбы, некоторые студенты на него опоздали. Само занятие Екатерина организовала в интерактивной форме, студенты активно работали с лектором, отвечали на вопросы и сами задавали их.