Лапароскопия: что это такое, плюсы и минусы лапароскопии органов брюшной полости. Суть лапароскопической диагностики и лечения в гинекологии: показания и возможные последствия Как проходит лапароскопия

Лапароскопия в гинекологии – малоинвазивная, без послойного разреза передней брюшной стенки, операция, осуществляемая посредством специального оптического оборудования для осмотра матки и яичников. Такая диагностика проводится с целью визуального анализа состояния репродуктивных органов и прицельного лечения патологий.

Лапароскопия в гинекологии — это метод, наносящий при диагностике или операции наименьшее количество травм, повреждений, с самым малым числом внутренних проникновений.

За один лапароскопический сеанс врач:

проводит диагностику гинекологических заболеваний;
уточняет поставленный диагноз;
осуществляет необходимое лечение.

Исследование позволяет врачу детально изучить внутренние репродуктивные органы посредством мини камеры. Чтобы своевременно выполнить лечебные манипуляции, вместе с камерой в полость живота вводятся специальные инструменты.

В каких случаях проводится и для чего?

Лапароскопия в гинекологии используется с целью диагностики и решения проблем в сфере женских болезней.

Данный малотравматичный метод позволяет хирургам:

удалять пораженные участки, спайки или органы;
выполнять биопсию тканей;
проводить перевязку, резекцию или пластику труб;
накладывать на матку швы и др.

Показания к проведению

Операция находит свое применение при следующих показаниях:

сильные боли неясной этиологии в нижней области живота;
подозрение на внематочную беременность;
неэффективность гормональной терапии при бесплодии;
миоматозное поражение матки;
выяснение причин бесплодия;
оперативное лечение эндометриоза, миомы и др.;
подготовка к ЭКО;
биопсия пораженных тканей.

Противопоказания к лапароскопии

Перед операцией гинеколог должен внимательно изучить медкарту пациента, так как есть ряд противопоказаний к проведению лапароскопии матки (в том числе шейки) и придатков.

Абсолютные противопоказания

Запрещено делать лапароскопию пациентам с такой патологией, как:

острые инфекции репродуктивных органов;
болезни сердца, сосудов, легких (тяжелые формы);
нарушение свертываемости крови;
острые нарушения работы печени или почек;
значительное истощение организма;
бронхиальная астма;
гипертония;
грыжи белой линии живота и передней брюшной стенки;
кома;
шоковое состояние.

Пациенты, перенесшие ОРВИ, допускаются спустя месяц после выздоровления.

Относительные противопоказания

Лечащий врач анализирует риски и решает, целесообразно ли проводить лапароскопию у пациентов с данными диагнозами:

полостные операции в шестимесячном анамнезе;
ожирение крайней степени;
беременность сроком от 16 недель;
опухоли матки и придатков;
большое количество спаек в малом тазу.

Виды операций

Лапароскопия в гинекологии бывает двух видов: плановой и экстренной. Плановая проводится как с целью исследования, так и для лечения патологий. Диагностическая операция зачастую переходит в лечебную. Экстренная операция осуществляется, если есть угроза жизни пациента по невыясненной причине.

Плановую диагностическую лапароскопию проводят в следующих целях:

уточнение таких диагнозов как «непроходимость маточных труб», «эндометриоз», «спаечная болезнь» и других причин бесплодия;
определение наличия опухолевидных новообразований в малом тазу для определения стадии и возможности лечения;
сбор информации об аномалиях строения репродуктивных органов;
выяснение причин хронических тазовых болей;
проведение биопсии при поликистозном синдроме яичников;
отслеживание эффективности лечения воспалительных процессов;
контроль за целостностью маточной стенки при резектоскопии.

Плановую лечебную лапароскопию осуществляют для:

оперирования органов малого таза при наличии эндометриоза, кист, опухолей, склерокистоза, миомы;
проведения временной или полной стерилизации (перевязка труб);
лечения рака матки;
удаления спаек в малом тазу;
резекции репродуктивных органов.

Экстренную лечебную лапароскопию проводят при:

прервавшейся или прогрессирующей трубной беременности;
апоплексии или разрыве кисты яичника;
некрозе миоматочного узла;
остром болевом синдроме внизу живота неясной этиологии.

Лапароскопия и менструальный цикл

Менструальный цикл после лапароскопии имеет ряд особенностей:

Регулярность месячных после лапароскопии восстанавливается в течение двух-трех циклов. При условии успешного лечения эндометриоза, миомы матки и поликистоза яичников нарушенный менструальный цикл выравнивается и, как следствие, восстанавливается детородная функция.
В норме менструальные выделения должны первично появиться в ближайшие день-два после операции и продолжаться около четырех дней. Это связано с нарушением целостности внутренних органов и является нормой, даже если выделений довольно много.
Следующий цикл может сместиться, выделения стать на время непривычно скудными или обильными.
Задержка месячных до трех недель считается приемлемой, свыше – вероятной патологией.
Если менструация сопровождается сильными болями, необходима срочная консультация гинеколога для предотвращения послеоперационных осложнений. Также насторожить должен коричневый или зеленый цвет выделений и неприятный запах — это признаки воспаления.

Как подготовиться к операции

Подготовка к гинекологической лапароскопии включает в себя несколько этапов. Сначала обязательна консультация терапевта с целью выявления противопоказаний.

Затем проводятся исследования:

крови (общий анализ, коагулограмма, биохимия, ВИЧ, сифилис, гепатит, резус-фактор и группа крови);
мочи (общий);
органов малого таза посредством УЗИ, взятия мазка на флору и цитологию;
сердечно-сосудистой системы (ЭКГ);
дыхательной системы (флюорография).

Вот как стоит подготовиться пациенту перед операцией:

осуществить прием пищи минимум за 8-10 часов;
не позже, чем за 3 часа, разрешается выпить стакан негазированной воды;
исключить из рациона за 2 дня орехи, семечки, бобовые;
очистить кишечник вечером и утром с помощью слабительных или клизмы.

При экстренной лапароскопии подготовка ограничивается:

осмотром хирурга и анестезиолога;
анализами мочи (общим) и крови (общим, коагулограммой, группой крови, резусом, ВИЧ, гепатитом, сифилисом);
отказом от приема пищи и жидкости за 2 часа;
очищением кишечника.

Плановая операция назначается после 7 дня менструального цикла, так как в первые дни отмечается повышенная кровоточивость тканей репродуктивных органов. Срочная лапароскопия проводится в любой день цикла.

Подробно о том, для чего делают лапароскопию и как нужно готовиться к процедуре, рассказывает доктор медицинских наук Тер-Овакимян А. Э. на канале «MedPort. ru».

Принцип выполнения

Принцип выполнения таков:

Пациентке вводят наркоз.
Выполняют надрез (0,5 – 1 см) в области пупка, в который вводится игла.
Через иглу брюшную полость наполняют газом, благодаря чему врач может свободно манипулировать хирургическими инструментами.
После извлечения иглы в отверстие проникает лапароскоп – мини камера с подсветкой.
Через еще два разреза вводятся остальные инструменты.
Увеличенное изображение с камеры переводится на экран.
Осуществляются диагностические и хирургические манипуляции.
Из полости выводится газ.
Устанавливается дренажная трубка, через которую происходит отток послеоперационных остатков жидкости из брюшной полости, в том числе, крови и гноя.

Дренирование является обязательной профилактикой перитонита – воспаления внутренних органов после оперативного вмешательства. Дренаж удаляется в течение 1-2 дней после операции.

Фотогалерея

Фото дают представление о том, как проводят операцию.

Ввод инструментов Принцип осуществления лапароскопии Лапароскопические манипуляции. Вид изнутри Разрезы на стадии заживления

Особенность трансвагинальной лапароскопии

Особенности трансвагинальной лапароскопии заключаются в том, что данный метод более щадящий, но используется он только для диагностирования патологий. Лечение выявленных заболеваний возможно посредством традиционной лапароскопии.

Трансвагинальная операция проводится в несколько этапов:

Вводится анестезия (местная или общая).
Выполняется прокол задней стенки влагалища.
Через отверстие полость малого таза наполняется стерильной жидкостью.
Помещается камера с подсветкой.
Исследуются репродуктивные органы.

Гидролапароскопия чаще всего назначается пациенткам с бесплодием неясного генеза.

Послеоперационный период

После операции наблюдаются:

боли в области живота и поясницы (беспокоят от нескольких часов до нескольких дней в зависимости от вида операции и объемов хирургического вмешательства);
дискомфорт при глотании;
тошнота, изжога, рвота;
повышение температуры до 37,5°С.

ходить через 5-7 часов после операции для восстановления кровообращения и активизации работы кишечника;
пить воду маленькими глотками спустя не менее двух часов;
принимать пищу на следующий день, отдавая предпочтение легкоусвояемым продуктам;
в течение недели соблюдать ограничения на жирную, острую, жареную пищу;
избегать солнечных лучей сроком до трех недель;
2-3 месяца не поднимать тяжелые предметы и ограничиться зарядкой вместо активных занятий спортом;
сохранять половой покой 2-3 недели;
ванны и сауны заменить душем сроком на 2 месяца;
отказаться от алкоголя.

Возможные осложнения

Проведение лапароскопии в гинекологии сопряжено с некоторыми рисками и осложнениями.

Возможны, но редки:

массивное кровотечение как следствие ранения сосуда;
газовая эмболия;
нарушение целостности стенки кишечника;
пневмоторакс;
эмфизема – попадание газа в подкожную клетчатку.

Осложнения возникают при введении первого инструмента (без контроля камеры) и заполнении брюшной полости газом.

Послеоперационные последствия:

нагноение швов из-за снижения иммунитета или неправильной асептики;
образование спаечного процесса в малом тазу, что может стать причиной бесплодия и непроходимости кишечника;
появление послеоперационных грыж.
развитие перитонита.

Осложнения во время операции и ее последствия возникают редко. Их появление зависит от качества дооперационного обследования пациента и квалификации хирурга.

Видео подготовил канал «MedPort. ru».

Восстановление после операции

После лапароскопической операции пациента ожидает долгое восстановление, при этом:

выписка из больницы происходит на 3-5 день после операции, если нет осложнений;
полная реабилитация после диагностики занимает около месяца, после лечения – не более четырех месяцев при соблюдении рекомендаций врача;
планировать зачатие можно через 1-2 месяца после диагностической операции и через 3-4 месяца после хирургической;
рубцы полностью заживают спустя 3 месяца.

Преимущества диагностики

Процедуру отличают такие преимущества:

малотравматичность – вместо полостного разреза выполняется три небольших прокола;
быстрое проведение – около 30 минут;
полное сохранение фертильности;
незаметные послеоперационные рубцы вместо длинного шрама.

Сколько стоит?

Цены на лапароскопию варьируются в зависимости от ее вида, объемов лечения и региона проведения:

Видео

Видео иллюстрирует процедуру лапароскопии при лечении бесплодия. Представляет канал «Drkorennaya».

Лапароскопия – это малотравматичная хирургическая операция, которая проводится для обследования органов и лечения заболеваний. Отличается коротким, легким реабилитационным периодом. Метод применяется чаще в гинекологии ().

Описание лапароскопии, ее особенности

Что такое лапароскопия? Это обследование или хирургическое вмешательство, исключающие большие разрезы брюшины. Операция делается с помощью медицинского современного аппарата – лапароскопа. Приборы вводятся внутрь брюшной полости через небольшие проколы. Это исключает швы, появление келоидных рубцов, которые характерны для традиционного метода оперативного вмешательства.

Метод снижает риск появления побочных эффектов и осложнений. В отличие от традиционной операции имеет короткий восстановительный период. Хирургические инструменты оснащены микрокамерами с подсветкой, поэтому нужный орган отлично просматривается. Для увеличения информативности брюшина надувается воздухом пневмоперитониума. Перед операцией требуется небольшая подготовка.

Виды лапароскопии

Лапароскопия может быть плановой, с постепенной подготовкой, либо экстренной, когда лечение требуется срочно. Метод разделяется на три основных вида. Они отличаются целью применения:

Во время диагностической лапароскопии изнутри осматривается брюшина, ее внутренние органы. Это совершается с помощью манипулятора. Диагностикатребуется, когда точная причина заболеваний иными методами была не выявлена.
Оперативная лапароскопия – малотравматичная хирургическая операция. В процессе удаляется патология или делается коррекция (устраняются спайки малого таза). Лапароскопия в гинекологиииспользуется чаще всего.
Контрольная диагностиканаправлена на наблюдение за состоянием больного после проведенных ранее операций. В ходе процедуры оценивается эффективность хирургического вмешательства, можно поставить прогноз будущего зачатия.

Трансвагинальная гидролапароскопия

Трансвагинальная гидролапароскопия используется для обследования органов малого таза и его непосредственно. Одновременно проверяется проходимость маточных труб с помощью контрастного вещества. Во время гидролапароскопии делается внутренний наркоз.

У операции есть недостаток – метод строго диагностический, для лечения не подходит. К плюсам относится проверка проходимости маточных труб. Другие методы не дают настолько точной информации.

Показания

Экстренная диагностическая операция назначается при подозрении на гнойно-воспалительные процессы, разрыв кисты или перекручивания ножки яичника, требующие срочного хирургического вмешательства. Осмотр производится при возникновении сильных болей внизу живота, внематочной беременности.

Обычно назначается плановая диагностика или операция. Чаще используется лапароскопия в гинекологии. Показания:

непроходимость труб;
эндометриоз;
утеря спирали;
бесплодие по неясным причинам;
полное или частичное удаление матки;
недержание мочи вследствие стресса;
удаление спаек в области малого таза;
надвлагалищное иссечение матки;
коррекция при опущении половых органов;
диагностика поликистоза яичников и их лечение;
иссечение доброкачественных новообразований с частичным или полным удалением матки;
миома, не поддающаяся обычному лечению;
подготовкак ЭКО;
полная или частичная стерилизация с зажимами труб;
первая степень рака матки;
отклонения в строении органовмалого таза.

Диагностика помогает определить у женщины причину невозможности забеременеть. В других сферах лапароскопия назначается для удаления аппендикса, грыж, желчного пузыря. Такие операции делаются на желудке, кишечнике, для других органов брюшной полости. Осуществляется лечение почек, мочевого пузыря. Метод применяется для остановки внутреннего кровотечения.

Противопоказания

Противопоказания к лапароскопии различаются по видам запретов. К абсолютным относятся:

неправильное мозговое кровообращение;
хронические болезни дыхательной и сердечнососудистой системы;
рак яичников, труб (исключение – обязательный контроль при химио- или лучевой терапии);
печеночная недостаточность;
инфаркт миокарда;
гемофилия;
2-я половина беременности;
кома;
астма в стадии обострения;
инсульт;
тяжелая степень гипертонии;
кахексия;
некоторые заболевания органов дыхания;
плохая свертываемость крови;
острая почечная недостаточность.

Невозможность придать больному положение Трендельбурга, когда операционный стол наклоняется так, что голова оказывается на уровне ниже ног. Это запрещается делать при заболеваниях, связанных с сосудами, травмами головного мозга, скользящей грыжи пищевода или диафрагмы.

Относительные противопоказания:

вынашивание ребенка после16-ти недельного срока;
разлитой перитонит;
подозрение на рак придатков;
шеснадцатинедельная (и старше) миома матки;
поливалентная аллергия;
сильные спайки в районе малого таза, возникшие послехирургических операций, воспалений;
опухоль яичникас минимальным диаметром 14 сантиметров.

Лапароскопия может не проводиться людям с ожирением 3-4 степени, при большом скоплении крови в брюшине (свыше двух литров) или при значительных увеличениях размеров внутренних органов. Операция не назначается при туберкулезе в районе малого таза, эндометриозе тяжелой формы.

Подготовка к лапароскопии

При необходимости экстренной операции измеряется артериальное давление и берется кровь на срочный анализ, резус-фактор. Перед плановой лапароскопией делается:

кардиограмма;
флюорография;
сдается общий анализ урины;
проверяется кровь на свертываемость;
биохимия;
с маточных стенок берется мазок;
устанавливается группа крови.

При необходимости проводится УЗИ всех органов в области малого таза. Общий анализ крови нужен для определения:

билирубина;
сифилиса;
уровня глюкозы;
гепатитов;
СПИДа;
венерологических заболеваний.

Общие анализы крови и урины, биохимия, проверка на свертываемость сохраняются только 10 дней. Результаты обследования на все гепатиты, ВИЧ, сифилис – 3 месяца. Анализы мазка из влагалища сохраняются 10 дней, кардиограмма – 1 месяц, флюорография – полгода.

После полученных результатов врач определяет возможность проведения лапароскопии, назначает день операции. Чаще она проводится по утрам. Перед лапароскопией у больного выясняется, есть ли аллергия на какие-либо препараты, наркоз. Человек должен сообщить врачу о лечении (если оно проводится в данный период), хронических недугах, употребляемых медикаментах.

При необходимости больному назначаются разжижающие кровь средства. Если операция проводится экстренно, то за пару часов до нее прекращается прием жидкостей, пищи. Промывается кишечник, ставится очищающая клизма.

Диета

За неделю до лапароскопии нужно начать соблюдать диету. За 7 суток до операции из меню исключаются продукты, вызывающие метеоризм (молоко, бобовые, капуста, газированные напитки). В рацион должно включаться нежирное мясо и рыба, каши, сваренные вкрутую яйца.

За 5 суток до операции врач назначает для восстановления пищеварительной системы активированный уголь, ферментативные препараты. За день до лапароскопии питаться рекомендуется только легкой пищей – жидкими кашами, супами-пюре. Ужин отменяется, вечером делается очищающая клизма. В день операции еда, напитки исключаются, мочевой пузырь наполнять нельзя.

Непосредственная подготовка к лапароскопии

Подготовка к лапароскопии начинается с введения наркоза. Это делается внутривенно, чаще всего используется эндотрахеальный. Подготовка делится на этапы:

За один час до операциипроводится премедикация. Больному вводятся препараты, предотвращающие возможные негативные реакции после наркоза, улучшающие его течение.
В операционной пациенту ставится капельница, электроды монитора для контроля работы сердца, отслеживания уровня гемоглобина.
Внутривенно вводится наркоз с релаксантами, расслабляющими мускулатуру. Это позволяет легко завести интубационную трубку, улучшает обзор брюшной полости.

Подготовка завершается подключением больного к искусственному аппарату вентиляции легких, вводом анестетиков.

Проведение лапароскопии

Операция начинается с заполнения брюшной полости углекислым газом. В районе пупка делается небольшой разрез 0,5-1 см, не превышающий диаметр трубки. Верхняя стенка брюшины приподнимается за кожу. Затем вводится медицинсткая игла Вереша, под маленьким наклоном.

В брюшину закачивается 3-4 л углекислого газа. При этом давление не должно быть выше 12-14 мм р. с. Процедура увеличивает объем брюшной полости, появляется свободное место, что улучшает обзор, минимизирует риск травмирования внутренних органов.

Затем игла Вереша удаляется, в это же отверстие вставляется основной тубус с трокаром. Он извлекается после сделанных проколов. Через тубус вводится лапароскоп со световодом и камерой. Изображение внутренней области брюшины, органов появляется на мониторе.

Небольшие отверстия делаются еще в 2-х местах, в них вводятся отдельные тубусы, с их помощью хирург манипулирует инструментами. Сначала осматривается вся брюшная полость, выявляется наличие опухолей, спаек, гнойного содержимого. Проверяется состояние печени и ЖКТ.

Затем хирургический стол наклоняется по методу Тренделенбурга или Фовлера. Это облегчает работу врачей во время операции. После осмотра принимается решение об оперативном лечении, необходимости проведения биопсии, дренирования.

При необходимости выполняется частичное или полное иссечение больных органов, спаек, новообразований. Это делается с помощью инструментов, вводимых через тубусы. После завершения диагностики или операции трубки вынимаются, разрезы зашиваются косметическими швами. Они могут быть рассасывающимися или снимаются через 10 дней.

Проведение трансвагинальной лапароскопии

Во время операции тонкой иглой делается прокол задней стенки влагалища. Через отверстие вводится специальная жидкость. Она способствует расправлению тканей и улучшает обзор. Затем в прокол опускается камера, с помощью которой осматриваются яичники, матка женщины. Проходимость труб определяется с помощью введения контрастного вещества. Оно растекается по органам и потом выходит в брюшину.

Осложнения после лапароскопии

Осложнения после лапароскопии в гинекологии или других сферах – большая редкость. Чаще всего они появляются при введении в брюшину газа и троакаров. Может начаться:

пневмоторакс;
газовая эмболия, если газ попал в поврежденный сосуд;
обширное кровотечение из-за ранения аорты, вен;
повреждение стенок кишечника, его перфорация.

Последствие лапароскопии брюшной полости – появление спаек. Они становятся причиной бесплодия, нарушают работу кишечника и мешают его проходимости. Появление осложнений происходит при травматично проведенных манипуляциях или вследствие индивидуальных особенностей организма.

Другим последствием лапароскопии может стать медленное кровотечение из небольших сосудов. Их содержимое постепенно заполняет живот. Причиной становятся не устраненные или незамеченные травмы во время проведения лапароскопии. После операции крайне редко могут появиться гематомы, грыжи, гнойное воспаление.

Реабилитационный период

Период реабилитации практически отсутствует. Сразу после проведения лапароскопии нужно активно двигаться в постели, во избежание осложнений. Ходить начинать можно спустя 5-7 часов. Это предотвращает образование пареза кишечника. Женщины выписываются из больницы через 7 часов или на следующие сутки.

Небольшая болезненность в животе и пояснице сохраняется лишь несколько часов после лапароскопии. Обезболивающие препараты не требуются. После проведения лапароскопии операции иногда наблюдается небольшое повышение температуры вечером. Выделения в виде сукровицы или слизи могут наблюдаться еще одну-две недели. Затем они исчезают самостоятельно.

На данный момент лапароскопия – наименее травматический метод проведения операций или диагностики. Чаще обследованию и лечению подвергаются женщины. Риск появления осложнений и тяжелых последствий практически исключается. После операции не остается рубцов, метод отличается малой кровопотерей.

Операция лапароскопия является малоинвазивной, поэтому она настолько популярна в гинекологии. Главным ее преимуществом является возможность провести сложную операцию без сильного повреждения тканей. Это позволяет значительно сократить период реабилитации, вплоть до 1-2 суток.

Лапароскопия – малоинвазивный метод диагностики и лечения патологий органов малого таза. Во время лапароскопии все манипуляции осуществляются при помощи специальных инструментов через маленькие отверстия в брюшной полости. Преимущество метода заключается в возможности визуально контролировать ход операции, поскольку на инструменты закрепляют телескопическую трубку с видеосистемой (эндоскоп). Лапароскопия может выполняться хирургом и гинекологом.

Операция заключается в проникновении через брюшную полость в малый таз всего через несколько проколов. Это стало осуществимо благодаря изобретению инновационного аппарата, манипуляторы которого оснащены микроинструментами, подсветкой и камерой. За это лапароскопия считается исключительной операцией, дающей хороший обзор при минимальном травмировании тканей.

Хирургическое вмешательство осуществляют под общим наркозом. Чтобы брюшная стенка не мешала обзору, ее поднимают путем наполнения брюшной полости воздухом (пневмоперитонеум).

Какие операции проводят лапароскопически:

диагностика при бесплодии;
консервативная миомэктомия (удаление миомы);
гистерэктомия (удаление матки);
удаление образований из яичников и маточных труб (киста, цистаденома, поликистоз);
экстренная помощь при острых состояниях ( , );
аднексэктомия (удаление яичников и фаллопиевых труб).

Гинекологические операции посредством лапароскопии становятся стандартом. Метод позволяет осуществлять вмешательство разного объема и сложности при минимальном повреждении тканей. Раньше многие операции требовали открытого доступа и обширного чревосечения, что вызывало сильный послеоперационный дискомфорт и множество осложнений. Если сравнивать, лапароскопия действительно является исключительной инновационной методикой.

Показания и противопоказания к лапароскопии

Сегодня лапароскопия является стандартом диагностики и лечения причин женского и мужского бесплодия. В сравнении с полостными операциями, которые сильно травмируют органы малого таза и негативно влияют на общее состояние пациента, лапароскопия имеет ряд важных преимуществ. Не удивительно, что это лучший метод лечения молодых пациентов.

Показания к лапароскопии:

бесплодие неясной этиологии;
отсутствие эффекта от гормональной терапии;
острые и хронические патологии матки, яичников и фаллопиевых труб;
спаечный процесс;
внематочная беременность;
диагностика нарушений в малом тазу.

Противопоказания:

нарушение свертываемости крови;
выраженные изменения в клинических анализах;
истощение организма, ослабленный иммунитет;
шок, кома;
тяжелые патологии сердца и сосудов;
выраженные заболевания легких;
грыжа диафрагмы, белой линии живота и брюшной стенки.

Плановую лапароскопию следует отложить на месяц при развитии острой респираторной вирусной инфекции. При гипертонии и бронхиальной астме операцию назначают в случае острой необходимости.

Преимущества и недостатки лапароскопии

Лапароскопическая операция остается процедурой на выбор. Врач должен учитывать характер патологии, наличие осложнений и противопоказаний, выбирая метод лечения. До сих пор лапароскопия недостаточно усовершенствована, поэтому остаются патологии, которые лучше оперировать традиционными методами. Если же нет противоречивых факторов, следует выбирать лапароскопию, поскольку малоинвазивный доступ безопасен и легче переносится пациентами.

Преимущества лапароскопии:

отсутствие больших шрамов;
уменьшение боли и послеоперационного дискомфорта;
быстрое восстановление;
короткий период пребывания в стационаре;
минимальный риск осложнений, в том числе спаечного процесса и тромбоэмболических нарушений.

После лапароскопии пациенты быстро возвращаются к привычной активности ввиду малой травматичности операции, поэтому госпитализация занимает 1-2 дня. Поскольку лапароскопию зачастую проводят в рамках гинекологического лечения, хороший косметический эффект очень важен.

Еще одно преимущество лапароскопии – точность. Эндоскопические аппараты позволяют хирургу хорошо визуализировать нужную область. Современное оборудование может увеличивать изображения до сорока раз, что помогает при работе с мелкими структурами. Благодаря этому диагностическая лапароскопия и лечебная нередко проводятся в одну процедуру. К недостаткам лапароскопии можно отнести наличие осложнений, но последствия бывают и после любого другого вмешательства в организм.

Область применения

Лапароскопию невозможно осуществить без современного оборудования, поэтому такие операции проводят исключительно в оснащенных клиниках. Метод применяют для диагностики и лечения патологий брюшины и органов малого таза.

Возможности лапароскопии:

диагностика опухолей в брюшине и малом тазу;
определение лечения при различных состояниях (эндометриоз, );
выявление и лечение причин бесплодия;
получение тканей для биопсии;
оценка распространения ракового процесса;
выявлений повреждений;
стерилизация;
определение причин тазовой боли;
удаление матки, яичников, желчного пузыря, аппендикса, селезенки;
сложные резекции (удаление толстой кишки).

Лапароскопию осуществляют по всем правилам хирургии. Допускается проводить как плановые операции с дополнительной подготовкой и обследованием, так и экстренные, необходимые для спасения жизни человека.

Показания к плановой лапароскопии:

Стерилизация.
Эндометриоз (разрастание эндометрия матки).
Рецидив гиперплазии эндометрия.
Миома и другие доброкачественные патологии матки.
Патологии, вызывающие бесплодие.
Опухоли и кисты в яичниках.
Дефекты анатомии половых органов (врожденные и послеоперационные).
Синдром хронической тазовой боли.

Показания к срочной лапароскопии:

Внематочная беременность.
Разрыв кисты.
Апоплексия яичника (разрыв тканей, сопровождаемый кровоизлиянием).
Осложнения при доброкачественных образованиях в матке (геморрагия, отмирание тканей).
Перекрут придатков.
Кровотечение при аденомиозе (прорастание эндометрия в слои матки).
Острые поражения фаллопиевых труб, сопровождаемые воспалением.
Дифференциальная диагностика при наличии неясных симптомов острой патологии.

Благодаря инновационным аппаратам врач имеет возможность следить за процессом и делать надрезы с идеальной точностью. Лапароскопия существенно снизила процент врачебной ошибки, однако доверять такую операцию можно только профессионалу.

Предоперационная диагностика

Подготовка к лапароскопии должна быть тщательной, но в случае экстренного вмешательства ее сокращают для экономии времени. Перед плановой операцией необходимо сдать анализы, важно определить степень свертываемости крови и уровень глюкозы. Проверка группы крови и резус-фактора обязательна.

В течение месяца перед лапароскопией пациента проверяют на сифилис, гепатиты и ВИЧ . Перед операцией назначают ЭКГ и флюорографию, делают контрольное УЗИ органов малого таза и гинекологический мазок.

При наличии каких-либо индивидуальных особенностей организма и хронических патологий требуется разрешение терапевта, в частности, на проведение анестезии. Анестезиолог должен проверить наличие аллергии и противопоказаний к наркозу. Перед операцией нужно сообщить врачу о сильной потере крови в анамнезе (при наличии) и приеме препаратов, которые увеличивают кровоточивость. Также следует обсудить возможность беременности в будущем.

В отдельных случаях может быть назначена психологическая или медикаментозная подготовка к лапароскопии. Непосредственно перед операцией хирург должен рассказать пациенту о процедуре и перечислить все этапы. При отсутствии противопоказаний пациент подписывает письменное согласие на лечение и выбранный вид анестезии.

Этапы лапароскопии

Плановые операции проводят в утренние часы. Обычно рекомендуется придерживаться легкой диеты перед процедурой. В день перед операцией нельзя есть, запрещается пить после десяти вечера. Отсутствие пищи и жидкости в желудке предотвращает рвоту во время операции.

До отправления пациента в операционную проводят дополнительное очищение кишечника с помощью клизмы. Если имеется риск тромбоза, ноги перебинтовывают эластичным материалом, либо надевают антиварикозные компрессионные чулки. Перед лапароскопией нужно снять очки, контактные линзы и зубные протезы.

Возможен как ингаляционный, так и внутривенный наркоз. На время операции в трахею помещают интубационную трубку для поддержки дыхания, а в мочевой пузырь – катетер для контроля функциональности почек.

Количество проколов при лапароскопии будет зависеть от локализации патологии и объема вмешательства. Обычно делают 3-4 прокола. Врач вводит троакар (устройство для прокалывания тканей и введения инструментов) под пупок, еще два по бокам брюшины. Один из троакаров оснащен камерой, другие инструментами, а третий освещает полость.

Через троакар брюшную полость наполняют углекислым газом или закисью азота, чтобы улучшить доступ к малому тазу. Обычно технику и объем операции определяют уже после введения инструментов и осмотра патологии.

Лапароскопия без операционных осложнений может длиться от 15 минут до нескольких часов. Все зависит от тяжести заболевания. По окончанию манипуляций врач осматривает полость вновь, проверяет результаты, удаляет кровь и жидкости, скопившиеся в процессе. Очень важно проверить наличие кровотечений.

После контрольной ревизии устраняют газ и выводят троакары. Проколы зашивают подкожно, на кожу накладывают косметические швы.

Реабилитация после лапароскопии

Как правило, пациентов приводят в сознание на операционном столе, чтобы проверить рефлексы и состояние. Затем их перевозят в послеоперационную палату для контроля. После операции чувствуется сонливость и усталость.

При правильном выполнении лапароскопии послеоперационные боли незначительны. В зависимости от выбранной анестезии боль может сохраняться несколько дней. Также возникают неприятные ощущения в горле после нахождения там трубки, но их можно устранить с помощью лечебного полоскания.

В зависимости от сложности вмешательства и наличия осложнений выписка происходит на 2-5 дни. После лапароскопии не требуется специальный уход за швами, только применение антисептиков.

Возможные осложнения

Количество неприятных последствий после лапароскопии минимально, как и шанс их развития. После традиционных операций с обширными разрезами осложнения случаются гораздо чаще. Малая инвазивность метода позволяет сократить список возможных осложнений в процессе операции и после нее. Это стало возможным при использовании специальных инструментов, которые почти не затрагивают ткани и органы, не подлежащие оперированию.

Однако всегда остается риск ранения внутренних органов и сосудов тракарами. Иногда после лапароскопии открывается кровотечение, обычно незначительное. При введении газа может образоваться подкожная энфизема. К осложнениям лапароскопии можно отнести кровотечение, возникающее при недостаточном прижигании сосудов в оперируемой зоне. Большинство последствий операции слабо выражены и обратимы.

Бесспорно, лапароскопия является грандиозным достижением медицины. Эта операция значительно упрощает лечение многих гинекологических патологий, позволяя женщинам быстро возвращаться к привычному ритму жизни без осложнений.

Диагностическая лапароскопия - современный метод диагностики, который считается одним из наиболее информативных и достоверных. Как правило, лапароскопию проводят на органах брюшной полости и таза, что нашло отражение в самом названии процедуры: термин «лапароскопия» является производным греческих слов «чрево» и «смотреть». Синонимами понятия «лапароскопия» являются «перитонеоскопия» и «вентроскопия». Данная процедура включает в себя осмотр внутренних органов через небольшие отверстия с помощью особого инструмента - лапароскопа.

Лапароскопическая диагностика проводится в том случае, если другие виды обследования оказались недостаточно информативными.

Историческая справка

До появления лапароскопии единственным способом осмотреть органы брюшной полости была лапаротомия. Иначе говоря, пациенту разрезали живот и уже через этот разрез проводили осмотр и операции. Лапаротомия была тяжелой и мучительной для пациента процедурой. На передней брюшной стенке оставались рубцы, риск осложнений был невероятно высок, а поправлялись больные очень медленно.

Впервые о диагностической лапароскопии заговорили в начале ХХ века, однако методика оставалась практически в «зачаточном» состоянии вплоть до 1960-х годов.

Первооткрывателем лапароскопии является русский доктор Отт. Именно он в 1901 году впервые провел эндоскопический осмотр брюшной полости пациента, используя лобный рефлектор, электрическую лампу и зеркало. Свой метод он назвал вентроскопией. В том же году в Германии профессором Келлингом был впервые проведен эндоскопический осмотр органов брюшной полости у животных.

На протяжении 1920-1930-х годов появилось большое количество публикаций, посвященных эндоскопическим исследованиям. Их авторами являлись ученые из Швейцарии, Дании, Швеции и США. Они превозносят лапароскопию как в высшей степени эффективный метод для диагностики заболеваний печени. В этот же период появляются первые, пока еще крайне несовершенные, лапароскопы. В 1940-х годах конструкция аппаратов для лапароскопии усовершенствуется, появляются лапароскопы, оснащенные приспособлениями для биопсии. В этот же период лапароскопия начинает использоваться в гинекологии.

В 1960-х годах лапароскопия начала активно использоваться для диагностики и лечения заболеваний органов брюшной полости.

Показания для процедуры

На сегодняшний день диагностическая лапароскопия находится в стадии активного развития. Ее используют в разнообразных областях медицины, поскольку данный метод диагностики дает возможность выбрать правильную тактику лечения и в дальнейшем провести радикальное хирургическое вмешательство без проведения лапаротомии.

Проведение диагностической лапароскопии показано при различных заболеваниях брюшной полости. Так, при асците эта диагностика дает возможность выявить первопричины появления жидкости в брюшной полости. При опухолевидных образованиях брюшной полости врач во время проведении диагностической лапароскопии получает возможность внимательно осмотреть образование и провести биопсию. Для пациентов, страдающих заболеваниями печени, лапароскопия является одним из наиболее безопасных методов, которые позволяют получить кусочек ткани органа для проведения исследования. Кроме того, диагностическую лапароскопию используют в гинекологии для более полной диагностики пациенток, страдающих бесплодием, эндометриозом, миомой матки и кистозными образованиями в яичниках. Наконец, врач может рекомендовать проведение диагностики при непонятной этиологии болях в животе и области таза.

Противопоказания для диагностики

Поскольку диагностическая лапароскопия является хоть и малоинвазивным, но хирургическим вмешательством, крайне серьезно следует отнестись к перечню противопоказаний для проведения этой процедуры.

Так, существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода исследования. Проводить лапароскопию категорически запрещено при геморрагическом шоке, вызванном сильной кровопотерей, и при наличии спаек в брюшной полости. Также поводом для отказа от проведения процедуры являются печеночная и почечная недостаточность, острая форма сердечно-сосудистых заболеваний, болезни легких. Противопоказана лапароскопия при сильном вздутии живота и кишечной колике, а также при онкологических заболеваниях яичников.

Относительными противопоказаниями для проведения диагностики считаются аллергия на несколько видов лекарственных препаратов, наличие миомы больших размеров, срок беременности, превышающий шестнадцать недель, разлитой перитонит. Не рекомендуется проведение процедуры, если пациент менее четырех недель назад перенес ОРВИ или простудное заболевание.

Преимущества диагностики

По сравнению с лапаротомией лапароскопия обладает огромным количеством преимуществ:

Прежде всего, данный метод является малоинвазивным. Иначе говоря, оперативное воздействие является весьма щадящим, риск инфицирования минимален, кровопотеря практически отсутствует. Кроме того, поскольку не повреждается брюшина, после процедуры не будут образовываться спайки. Болевой синдром также минимален, поскольку при полостных операциях источником основного дискомфорта являются наложенные на разрез швы. Важен также и косметический эффект - после лапароскопии не образуются неэстетичные рубцы, которые являются результатом лапаротомии.
Кроме того, после лапароскопии пациент быстрее восстанавливается. Из-за того, что нет необходимости соблюдать строгий постельный режим, снижается риск тромбообразования.
Наконец, диагностическая лапароскопия является в высшей степени информативным методом диагностики, который дает возможность в буквальном смысле слова «пролить свет» на состояние внутренних органов, выяснить этиологию заболевания и подобрать оптимальный метод терапии. Благодаря выведению многократно увеличенного изображения внутренних органов на экран врач получает возможность детально изучить ткани под разными углами.

Недостатки процедуры

Впрочем, как у всех медицинских манипуляций, у диагностической лапароскопии есть не только преимущества, но и недостатки.

Прежде всего, необходимо учитывать, что данная диагностика проводится под общим наркозом. Действие этого вида анестезии на каждый организм строго индивидуально, а потому перед проведением манипуляции необходимо провести все необходимые исследования, чтобы избежать осложнений.

Кроме того, при недостаточной квалификации врача, который проводит диагностику, существует риск травмирования органов при введении инструментов. Из-за того, что доктор действует инструментами «дистанционно», он иногда не может адекватно оценить силу, прилагаемую к тканям. Тактильные ощущения снижены, что может осложнять диагностику, если у врача пока не хватает опыта.

Диагностическая лапароскопия в гинекологии

Диагностическая лапароскопия широко используется в гинекологии. Во время процедуры врач может провести детальный осмотр внутренних половых органов женщины: яичников, матки и маточных труб.

Гинекологическая лапароскопия проводится либо под общим наркозом, либо под местной анестезией в сочетании с седацией. Метод ее проведения практически такой же, как при обычной лапароскопии. В брюшную полость вводится канюля, через которую поступает газ, вследствие чего стенка живота приподнимается куполом. Далее делается небольшой надрез, через который вводится троакар. Последний используется для введения в брюшную полость трубки, оснащенной объективом видеокамеры и лампочкой. Изображение органов малого таза выводится на монитор, а ход диагностической лапароскопии записывают на информационный носитель.

В гинекологии проведение диагностической лапароскопии показано, когда причину заболеваний репродуктивной системы невозможно выявить с помощью УЗИ и рентгенологических методов. В частности, диагностическая лапароскопия может использоваться в гинекологии для выявления причины болевого синдрома, уточнения характера опухолевых образований в малом тазу, подтверждения ранее диагностированных эдометриоза и воспалительных заболеваний. Также эта процедура помогает проверить маточные трубы и выявить причину их непроходимости.

Подготовка к проведению диагностики

Чтобы процедура диагностической лапароскопии прошла без осложнений и оказалась максимально информативной, необходимо предварительное проведение ряда обследований и соблюдение рекомендаций медиков.

Подготовку к проведению плановой диагностической лапароскопии рекомендуют начинать приблизительно за месяц до проведения процедуры. За этот период пациент должен пройти максимально тщательное обследование, включающее в себя полный сбор анамнеза, а также лабораторную диагностику и консультации специалистов узкого профиля. Медики должны выяснить, какие заболевания ранее перенес пациент, были ли у него серьезные травмы, подвергался ли он хирургическим вмешательствам. В обязательном порядке следует проверить наличие аллергической реакции на лекарственные препараты.

Чтобы выяснить, не страдает ли пациент заболеваниями, которые могут рассматриваться в качестве противопоказаний для проведения диагностики, обязательно посещение , терапевта и гинеколога и других специалистов. Также проводятся УЗИ, флюорография и стандартный анализ крови, а также коагулограмма, исследования на ВИЧ, гепатиты и сифилис. Определяется группа крови и резус-фактор на случай возникновении осложнений.

Несмотря на то, что данное хирургическое вмешательство считается относительно безопасным, пациентов необходимо информировать обо всех подробностях проведения процедуры и возможных «подводных камнях».

За две недели до проведения диагностики обычно рекомендуют прекратить прием препаратов, разжижающих кровь. Кроме того, корректируется рацион питания. Обычно рекомендуют максимально сократить или полностью исключить из меню острую и жареную пищу, копчености, а также блюда, стимулирующие газообразование. За два-три дня до лапароскопического исследования необходимо сократить количество принимаемой пищи, а за сутки - свести его к минимуму.

Ужин накануне процедуры должен быть очень легким. Обычно медики рекомендуют провести вечером очистительную клизму.

Проводится диагностическая лапароскопия исключительно натощак. Непосредственно перед операцией проводят консультацию .

Методика проведения диагностической лапароскопии

Как уже отмечалось выше, лапароскопическая диагностика чаще всего проводится под общим наркозом. Начинается она с того, что проводится пункция брюшной полости, после чего в нее вводится нагретый углекислый газ. Это необходимо для того, чтобы увеличить объем внутреннего пространства - так врач сможет легче манипулировать инструментами и осмотр органов не будет затруднен.

После этого в определенных точках живота делаются небольшие надрезы, в которые вводят лапароскоп - инструмент, при помощи которого осуществляется осмотр органов и контроль за проведением всех манипуляций. Лапароскоп оснащен видеокамерой высокого разрешения, которая выводит изображение на экран.

В случае необходимости на передней брюшной стенке делают еще несколько проколов, через которые вводят разнообразные манипуляторы, позволяющие, например, провести биопсию или рассечь спайки. После введения лапароскопа врач начинает осмотр верхних отделов брюшной полости, оценивает состояние органов.

После завершения операции инструменты удаляют, газ из брюшной полости удаляют, а маленькие разрезы обрабатывают антисептиком и накладывают швы.

Режим после диагностической лапароскопии

Поскольку диагностическая лапароскопия является малотравматичным методом диагностики, а повреждения мышц и тканей организма является минимальным, восстанавливаются пациенты значительно легче. Как правило, уже через сутки после проведения процедуры можно выписаться из стационара и вернуться к обычному образу жизни с незначительными ограничениями.

Уже через несколько часов после манипуляции пациентам разрешается ходить. Более того, ходьба даже приветствуется, поскольку двигательная активность позволяет избежать спаечного процесса и возникновения тромбов.

Впрочем, особо усердствовать не следует - начинать лучше с прогулок на небольшое расстояние, постепенно наращивая нагрузку и темп.

Необходимость придерживаться строгой диеты после диагностической лапароскопии также отсутствует. Врач может порекомендовать временно исключить из рациона продукты, стимулирующие газообразование: черный хлеб, бобовые, сырые овощи, .

Для устранения дискомфорта в области проколов могут назначаться обычные обезболивающие.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Лапароскопия – это метод обследования органов брюшной полости и хирургических операций. Как правило, ее проводят под общим наркозом. С помощью этого метода, делают следующие операции:

Удаляют желчный пузырь, при или ;
Удаляют ;
Делают различные операции на желудке;
Удаляют грыжи;
Останавливают кровотечения;
Удаляют злокачественные опухоли и метастазы;
Удаляют пораженные части внутренних органов.

Диагностическую лапароскопию проводят в следующих случаях:

Преимущества лапароскопии

Отсутствие заметных шрамов и травмирования тканей;
Минимальный риск послеоперационных осложнений в виде спаек, расхождения, швов или попадания инфекции;
Быстрое восстановление после операции. В течение недели, пациент может вернуться к обычному образу жизни;
Небольшая кровопотеря;
Точность проведения операции , благодаря микрохирургическому увеличению, можно подробно рассмотреть структуру внутренних органов.

Подготовка к операции

В течение 8 часов, до начала хирургического вмешательства нельзя употреблять пищу и пить воду;
В некоторых случаях врач может порекомендовать сделать клизму;
Необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, и об аллергии на лекарственные средства, если таковая имеется;
Врач назначает необходимый комплекс традиционных исследований: анализ крови и мочи, рентген, ЭКГ, УЗИ.

Как проходит процедура

На кожных покровах делают несколько надрезов, длина которых не превышает 22 мм. Их расположение зависит от того, на каком органе делают операцию и целей проведения хирургического вмешательства.

Разрезы углубляют с помощью тупого зонда, что дает возможность сохранить целостность внутренних органов пациента.

Через проделанные отверстия вставляют специальные трубки , через одну из них поступает немного углекислого газа, что позволяет рассмотреть внутренние органы.

В другое отверстие вводят специальное приспособление, которое напоминает телескопическую трубку с окуляром и позволяет рассматривать брюшную полость, все органы и проводить манипуляции под зрительным контролем. С помощью маленькой видеокамеры изображение в режиме реального времени передается на большой экран, который расположен в операционной.

Через другие разрезы вводятся миниатюрные хирургические инструменты, и хирург манипулирует ими, наблюдая за ходом операции. После того, как ее завершают, на разрезы накладывают швы.

После лапароскопии

Восстановление занимает гораздо меньше времени, чем после обычной полостной операции, но все же этот период сопровождается: болью в области разрезов, слабостью, тошнотой, вздутием живота. Через некоторое время, после проведения лапароскопии пациенту разрешают ходить;
В первые часы, после проведения лапароскопии, разрешают употреблять только негазированную воду . На второй день можно есть нежирные, легко усваивающиеся блюда: бульон, кефир или обезжиренный йогурт, отварную рыбу. К обычному питанию можно вернуться через 2 дня. Дальнейшую диету и прием лекарственных средств следует обсудить со своим лечащим врачом;

После лапароскопии остаются совсем небольшие шрамы!

Швы снимают в течение 10 – 14 дней после операции. На их месте остаются небольшие шрамы, которые со временем становятся незаметными;

В течение 3 недель, нужно исключить физические нагрузки. Возвращаться к ним нужно постепенно, обращая особое внимание на самочувствие.

В каких случаях нужно немедленно обратиться к врачу

Несмотря на то, что лапароскопия является достаточно безопасной, это все же хирургическое вмешательство, поэтому необходимо немедленно обратиться к врачу, если появляются следующие симптомы:

Осложнения

Осложнения бывают редко, в виде:

Кровотечений в результате травмирования внутренних органов или брюшной стенки;
Перфорации органов;
Попадания в рану инфекции.

Лапароскопия является практически единственным способом диагностики органов пищеварительного тракта, который позволяет распознать метастазы до серьезного хирургического вмешательства.