5 мм киста что с ней делают. Киста яичника – симптомы и эффективное лечение. Последствия кисты правого яичника

Киста яичника – это образование с тонкими стенками в толще или на поверхности органа, внутри которого находится полость с жидкостью или полужидким содержимым. По своему строению киста напоминает пузырь.

Среди прочих гинекологических заболеваний кисты яичников занимают по распространенности от 8 до 20%.

Анатомия и физиология яичника

Основные функции яичников :

• развитие, рост и созревание яйцеклеток в фолликулах (полостях в виде пузырьков, которые находятся в толще ткани яичника);
• высвобождение созревшей яйцеклетки в брюшную полость (овуляция);
• синтез женских половых гормонов: эстрадиола, эстриола, прогестерона и пр.;
• регуляция менструального цикла посредством выделяемых гормонов;
• обеспечение вынашивания беременности посредством вырабатываемых гормонов.

Размеры яичников у женщин, находящихся в репродуктивном (детородном) возрасте :

• длина – 2,5 – 5 см;
• ширина – 1,5 – 3 см;
• толщина – 0,6 – 1,5 см.

Строение ткани яичников

В яичнике выделяют два слоя:

1. Корковый слой находится снаружи и содержит фолликулы, в которых расположены яйцеклетки. Он имеет максимальную толщину в репродуктивном (детородном) возрасте, а затем начинает постепенно истончаться и атрофироваться.
2. Мозговой слой – внутренний. В нем находятся волокна соединительной ткани, мышцы, сосуды и нервы. За счет мозгового слоя обеспечивается фиксация и подвижность яичника.

Функционирование яичника

Ко времени овуляции в одном из фолликулов созревает новая яйцеклетка. Фолликул увеличивается в размерах и приближается к поверхности яичника. В это время развитие всех остальных фолликулов тормозится.

При овуляции созревший фолликул разрывается. Находящаяся в нем яйцеклетка выходит в полость живота, а затем попадает в маточную трубу. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело – скопление железистых клеток, которое выделяет гормон прогестерон, отвечающий за вынашивание беременности.

Ко времени наступления месячных функции яичника снижаются. В организме отмечается дефицит гормонов. На фоне этого «гормонального дефицита» происходит отторжение части слизистой оболочки, развивается кровотечение. Наступают месячные.

Что такое киста?

Виды кист яичников :

• дермоидная киста;
• эндометриозная киста;
• синдром поликистозных яичников;
• кистаденома;
• серозная;
• фолликулярная;
• киста желтого тела яичника.

Дермоидная киста

Дермоидная киста может иметь округлую или овальную форму. Ее стенки снаружи гладкие. Диаметр может достигать 15 см.

Данная опухоль содержит в себе практически все виды тканей: нервную, соединительную, мышцы, хрящи, жировую ткань.

В дермоидной кисте есть сальные и потовые железы, волосы. Внутри находится полость, которая заполнена содержимым, по консистенции напоминающим желе.

Чаще всего встречается дермоидная киста яичника справа. Практически всегда она находится только с одной стороны. Этот вид кист растет очень медленно. В 1 – 3% случаев она трансформируется в рак.

Причины дермоидной кисты

Дермоидная киста яичника может впервые диагностироваться в детском, зрелом или подростковом возрасте.

Симптомы дермоидной кисты

• чувство тяжести и распирания в животе;
• боли в низу живота;
• увеличение живота за счет самой опухоли и скопления жидкости в брюшной полости;
• при давлении опухоли на кишечник – запоры или диарея.

Осложнения дермоидной кисты

• Воспаление . Температура тела повышается до 38⁰C и выше, отмечается слабость, сонливость.
• Перекрут ножки кисты, в которой проходят сосуды и нервы . Возникает острая боль в животе, резкое ухудшение общего состояния. Могут отмечаться симптомы внутреннего кровотечения (бледность, резкая слабость и пр.).

  Диагностики дермоидной кисты

• Ручной осмотр . Может производиться в двух вариантах: влагалищно-абдоминальном (одна рука врача находится во влагалище, вторая – на животе), ректо-абдоминальное (врач вводит палец в прямую кишку и прощупывает через нее кисту яичника). При этом гинеколог может прощупать яичник, примерно оценить его размеры, консистенцию, плотность и пр. Дермоидная киста ощущается как округлое, эластичное, подвижное, безболезненное образование.
• Ультразвуковое исследование . При проведении этого исследования хорошо определяется строение стенок тератомы, консистенция ее внутреннего содержимого. Характерная особенность опухоли: в толще ее стенки часто выявляются кальцификаты – участки обызвествления.
• Компьютерная томография и магнитно -резонансная томография . Эти два исследования позволяют детально изучить внутреннее строение дермоидной кисты и установить окончательный диагноз.
• Лапароскопия (кульдоскопия ) – эндоскопическая диагностика дермоидной кисты путем введения миниатюрных видеокамер в полость живота через проколы (при лапароскопии проколы делают на передней брюшной стенке, при кульдоскопии эндоскоп вводится через влагалище). Показанием к проведению этого исследования является осложненное течение дермоидной кисты.
• Исследование крови на онкомаркеры (вещества, которые сигнализируют о наличии в организме злокачественной опухоли). Ввиду риска озлокачествления дермоидной кисты проводится исследование крови на онкомаркер CA-125.

Дермоидная киста яичника и беременность

Лечение дермоидной кисты яичника

Виды операций при дермоидной кисте яичника :

• у девушек и женщин в детородном возрасте производится полное удаление кисты, иногда – иссечение части яичника;
• у женщин после менопаузы чаще всего удаляют яичник, иногда – вместе с маточной трубой;
• если дермоидная киста яичника осложняется воспалением или перекрутом, проводится экстренное хирургическое вмешательство.

Спустя 6 – 12 месяцев после удаления кисты можно планировать беременность.

Эндометриозная киста

Эндометриозные кисты обычно имеют размеры 0,6 – 10 см. Более крупные встречаются крайне редко. Они имеют прочную толстую капсулу толщиной 0,2 – 1,5 см. Нередко на ее поверхности находятся спайки. Внутри кистозной полости находится содержимое шоколадного цвета. В основном оно состоит из остатков крови, которая здесь, как и в матке, выделяется во время месячных.

Причины эндометриозных кист

Теории развития эндометриоза яичников :

• обратный заброс клеток из матки в маточные трубы во время месячных;
• перенос клеток из слизистой оболочки матки в яичники во время хирургических вмешательств;
• попадание клеток в яичник с током крови и лимфы;
• гормональные нарушения, изменение функции яичников, гипофиза , гипоталамуса ;
• иммунные нарушения.

Симптомы эндометриозных кист

• постоянные боли в низу живота ноющего характера, которые периодически усиливаются, отдают в поясницу, прямую кишку, усиливаются во время месячных;
• острые резкие боли возникают примерно у 25% пациенток, у которых происходит разрыв кисты и излитие ее содержимого в полость живота;
• болезненные менструации (альгоменорея), сопровождающиеся головокружением и рвотой, общей слабостью, похолоданием рук и ног;
• запоры и нарушение мочеиспускания – вызваны образованием спаек в полости таза;
• небольшие кровянистые выделения из влагалища после того, как месячные уже закончились;
• постоянное небольшое повышение температуры тела , периодические ознобы;
• невозможность забеременеть в течение длительного времени.

Диагностика эндометриозных кист яичников

• Общий анализ крови . У женщин с эндометриозом часто выявляется увеличение скорости оседания эритроцитов – признак воспалительного процесса в организме. Иногда таких пациенток длительное время ошибочно лечат в поликлинике от аднексита – воспалительного заболевания матки и придатков.
• Гинекологический осмотр . Во время осмотра гинекологом эндометриозные кисты могут выявляться справа, слева или с обеих сторон. На ощупь они эластические, но достаточно плотные. Они находятся на одном месте и практически не смещаются.
• Лапароскопия . Эндоскопическое исследование, которое является наиболее информативным при эндометриозных кистах яичников. Лапароскопия позволяет осмотреть патологическое образование, которое имеет характерную форму.
• Биопсия . Позволяет установить окончательный диагноз и отличить эндометриозные яичниковые кисты от других патологических образований. Кусочек ткани для исследования врач берет при помощи специальных инструментов во время лапароскопического исследования.
• Ультразвуковое, КТ и МРТ – высокоинформативные исследования, которые помогают детально рассмотреть внутреннюю структуру кисты.

• I степень . Как таковых кист пока еще нет. Есть мелкие, в виде точек, эндометриозные образования в ткани яичников.
• II степень . Имеется киста яичников мелких или средних размеров. В полости таза есть спайки, которые не затрагивают прямую кишку.
• III степень . Кисты расположены справа и слева, на обоих яичниках. Их размеры достигают более 5 – 6 см. Эндометриозные разрастания покрывают снаружи матку, маточные трубы, стенки тазовой полости. Спаечный процесс становится более выражен, в него вовлекается кишечник.
• IV степень . Эндометриозные кисты яичников имеют большие размеры. Патологический процесс распространяется на соседние органы.

Лечение эндометриозной кисты яичника

• устранение беспокоящих женщину симптомов;
• предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания;
• борьба с бесплодием.

Беременность при эндометриозных кистах яичников

Если диагноз установлен до наступления беременности, то рекомендуется сначала удалить кисту, а затем планировать ребенка.

Если киста выявлена уже во время беременности, но она имеет небольшие размеры и не сдавливает внутренние органы, то никаких противопоказаний к родам нет. У женщин с эндометриоидными гетеротопиями повышенный риск выкидыша, поэтому в течение всего срока беременности они должны находиться под особым наблюдением врача.

Синдром поликистозных яичников

Поликистозные яичники выглядят как нормальные, но увеличены в размерах. В толще органа находится много мелких кист, которые представляют собой созревшие фолликулы, не способные прорвать оболочку яичника и высвободить яйцеклетку наружу.

Причины синдрома поликистозных яичников

Из-за этого поджелудочная железа увеличивает выработку инсулина. Гормон в большом количестве поступает в кровоток и начинает оказывать негативное воздействие на яичники. Они начинают выделять больше андрогенов – мужских половых гормонов. Андрогены не дают яйцеклетке в фолликуле нормально созреть и выйти наружу. В итоге во время каждой очередной овуляции созревший фолликул остается внутри яичника и превращается в кисту.

Патологические состояния, предрасполагающие к развитию синдрома поликистозных яичников :

• Избыточная масса тела (ожирение) . Если в организм поступает большое количество жиров и глюкозы, поджелудочная железа вынуждена вырабатывать больше инсулина. Это приводит к тому, что клетки организма быстро утрачивают чувствительность к гормону.
• Сахарный диабет . При этом заболевании либо инсулин вырабатывается в недостаточном количестве, либо он перестает действовать на органы.
• Отягощенная наследственность . Если женщина страдает сахарным диабетом и поликистозом яичников, то ее дочери имеют повышенный риск.

Симптомы поликистоза яичников

• Задержки месячных . Перерывы между ними могут составлять месяцы и годы. Этот симптом обычно отмечается у девочек сразу после первой менструации: вторая приходит не через месяц, а намного позже.
• Гирсутизм – избыточный рост волос на теле, как у мужчин. Появление этого вторичного мужского полового признака связано с выработкой в яичниках большого количества андрогенов.
• Повышенная жирность кожи, угревая сыпь . Данные симптомы также связаны с избытком андрогенов.
• Ожирение . Жировая ткань у женщин с синдромом поликистозных яичников в основном откладывается в области живота.
• Нарушения со стороны сердечно -сосудистой системы . У таких пациенток рано развивается артериальная гипертония, атеросклероз , ишемическая болезнь сердца .
• Бесплодие . Яйцеклетка не может покинуть фолликул яичника, поэтому зачатие ребенка становится невозможным.

Диагностика синдрома поликистозных яичников

Окончательный диагноз устанавливают после проведения обследования:

• УЗИ . Одна из наиболее информативных методик, которая позволяет осмотреть и оценить внутреннюю структуру яичника, обнаружить кисты. Ультразвуковое исследование при поликистозе проводится при помощи датчика, который вводится через влагалище.
• Исследование содержания в крови женских и мужских половых гормонов . Оценивают гормональный статус женщины. При синдроме поликистозных яичников обнаруживается повышенное количество андрогенов – мужских половых гормонов.
• Биохимический анализ крови . Выявляется повышенный уровень холестерина, глюкозы.
• Лапароскопия (кульдоскопия ). Эндоскопическое исследования показано женщине в том случае, если у нее имеются дисфункциональные маточные кровотечения (выделение крови из влагалища, которые не связаны с месячными и другими заболеваниями половых органов). Во время лапароскопии врач проводит биопсию: небольшой кусочек яичника берется для исследования под микроскопом.

Лечение синдрома поликистозных яичников

Лечение начинают с консервативных методов. Если они не приносят результатов, проводится хирургическое вмешательство.

Схема лечения синдрома поликистозных яичников

Цель операции при поликистозе яичников – удаление частей органа, которые вырабатывают мужские половые гормоны.

Практически всегда прибегают к лапароскопическому вмешательству под общим наркозом. На стенке живота делают небольшие надрезы-проколы, через которые вводят эндоскопические инструменты.

Варианты хирургического вмешательства при синдроме поликистозных яичников :

• Иссечение части яичника . При помощи эндоскопического скальпеля хирург иссекает участок органа, который вырабатывает больше всего андрогенов. Этот способ хорош тем, что одновременно можно устранить сопутствующие спайки между яичником и другими органами.
• Электрокоагуляция – точечное прижигание участков яичников, в которых находятся клетки, продуцирующие тестостерон и другие мужские половые гормоны. Операция обладает минимальной травматичностью, проводится очень быстро, не требует длительной реабилитации.

Синдром поликистозных яичников и беременность

Фолликулярная киста яичника

Такая киста имеет тонкие стенки и полость с жидким содержимым. Ее поверхность ровная, гладкая. Ее размеры обычно не превышают 8 см.

Формирование фолликулярных кист, как правило, происходит у молодых девушек во время полового созревания.

Фолликулярные кисты правого и левого яичника встречаются одинаково часто.

Симптомы фолликулярной кисты яичника

Иногда отмечается повышенное образование в яичниках женских половых гормонов – эстрогенов. При этом нарушается регулярность месячных, возникают ациклические маточные кровотечения. У девочек отмечается преждевременное половое созревание.

Иногда женщину беспокоят ноющие боли в животе.

Увеличение диаметра кисты до 7 – 8 см создает риск перекрута ее ножки, в которой проходят сосуды и нервы. При этом возникают острые боли в животе, состояние женщины резко ухудшается. Необходима экстренная госпитализация в стационар.

Во время овуляции, в середине менструального цикла, может произойти разрыв фолликулярной кисты. При этом женщина также испытывает острые боли в животе – так называемые овариальные боли.

Диагностика фолликулярных кист яичника

• Гинекологический осмотр . Проводится влагалищно-абдоминальный или ректо-абдоминальный осмотр. При этом врач обнаруживает справа или слева от матки образование, которое имеет плотную эластическую консистенцию, легко смещается относительно окружающих тканей, безболезненное при ощупывании.
• УЗИ – ультрасонография (исследование, основанное на применении ультразвука высокой частоты для выявления глубоко расположенных структур). Позволяет хорошо изучить внутреннюю структуру яичника и кисты.
• Лапароскопия и кульдоскопия при фолликулярной кисте яичника применяются только по специальным показаниям.

Лечение фолликулярной кисты яичника

Консервативное лечение фолликулярной кисты яичника заключается в назначении гормональных препаратов, содержащих эстрогены и гестагены. Обычно выздоровление наступает через 1,5 – 2 месяца.

Показания к хирургическому лечению :

• неэффективность консервативного лечения, которое проводится более 3 месяцев;
• большие размеры кисты (диаметр более 10 см).

Проводится лапароскопическое хирургическое вмешательство, во время которого врач вылущивает кисту и ушивает образовавшийся дефект.

Фолликулярная киста яичника и беременность

Серозная кистома яичника (серозная цистома, цилиоэпителиальная кистома)

Главное отличие серозной кистомы от других кист и опухолей – строение клеток, которые ее выстилают. По строению они идентичны слизистой оболочке маточных труб либо клеткам, которые покрывают снаружи поверхность яичника.

Кистома, как правило, расположена только с одной стороны, возле правого или левого яичника. Внутри находится только одна камера, не разделенная перегородками. Ее диаметр может составлять до 30 см или более.

Причины серозной кистомы яичника

• эндокринные заболевания и гормональный дисбаланс в организме;
• инфекции наружных и внутренних половых органов, заболевания, передающиеся половым путем;
• воспалительные заболевания маточных труб и яичников (сальпингоофорит, аднексит);
• перенесенные аборты и хирургические вмешательства на органах малого таза.

Симптомы серозной кистомы яичника

• обычно заболевание выявляется у женщин в возрасте после 45 лет;
• пока кистома имеет небольшие размеры, она не дает практически никакой симптоматики: могут отмечаться периодические боли внизу живота;
• увеличение опухоли в размерах более 15 см сопровождается сдавлением внутренних органов и такими симптомами, как запоры, нарушения мочеиспускания;
• асцит (увеличение живота в результате скопления жидкости в брюшной полости) – тревожный симптом, который должен стать причиной немедленного визита к онкологу и проведения обследования.

Диагностика серозной кистомы яичника

• Гинекологический осмотр . Дает возможность обнаружить опухолевое образование возле правого или левого яичника.
• Ультразвуковое исследование . Во время проведения диагностики врач обнаруживает однокамерную полость, заполненную жидкостью.
• Биопсия . Осмотр опухоли под микроскопом. Позволяет отличить доброкачественную серозную кистому от других опухолевых новообразований яичника. Чаще всего кистому отправляют на гистологическое исследование целиком, после того, как она удалена.

Лечение серозной кистомы яичника

• При небольших размерах опухоли ее удаляют полностью. Иногда – с частью яичника.
• При достаточно больших размерах кистомы яичник атрофируется и становится частью стенки кисты. В этом случае целесообразно удалять опухоль вместе с яичником на стороне поражение.

Серозная кистома яичника и беременность

Большие размеры опухоли представляют опасность для беременной женщины и плода. На сроке 12 недель, когда матка начинает подниматься из полости таза в полость живота, возникает рост перекрута ножки кисты. Это экстренное состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства и может спровоцировать выкидыш.

Большие серозные кистомы яичников необходимо удалять до наступления беременности.

Папиллярная кистома яичника

Папиллярная киста яичника относится, согласно классификации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), к предраковым состояниям. Она озлокачествляется в 40 – 50% случаев.

Обнаружение папиллярной кистомы является абсолютным показанием к проведению хирургического лечения. Удаленная опухоль в обязательном порядке отправляется на биопсию.

Муцинозная кистома яичника

Муцинозные кисты яичников выявляются в разном возрасте. Чаще всего их обнаруживают у женщин в 50 лет.

Обычно муцинозная кистома имеет круглые или овальные очертания, неровную бугристую поверхность. Внутри находится несколько камер, заполненных слизью. Опухоль растет очень быстро, достигает огромных размеров.

Муцинозные кисты обладают склонностью к озлокачествлению. В 3 - 5% случаев они трансформируются в рак. Если опухоль обладает быстрым ростом и характерным строением клеток, то риск озлокачествления составляет 30%.

Симптомы и особенности диагностики муцинозной кистомы яичника

Симптомы и обследование при муцинозных кистах яичников практически не отличаются от таковых при серозных кистах.

Лечение муцинозной кистомы яичника

Возможные тактики хирургического лечения :

• У молодых нерожавших девушек опухоль полностью удаляют. Яичник сохраняют в том случае, если в ходе обследования не выявлено риска озлокачествления.
• У женщин детородного возраста удаляется киста и яичник на стороне поражения.
• У женщин в постменопаузе показано удаление матки вместе с придатками.
• При развитии осложнений (перекрут ножки кисты) производится экстренное хирургическое вмешательство.
• Если в ходе исследования обнаружен злокачественный процесс, до и после операции назначают химиотерапию и лучевую терапию.

Беременность при муцинозной кистоме яичника

Нужно провести обследование и удалить опухоль до планирования ребенка. Попытки забеременеть стоит предпринимать только после операции и реабилитационного периода, составляющего обычно около 2 месяцев.

После операции женщина наблюдается у гинеколога, онколога, маммолога.

Киста желтого тела яичника

Желтое тело – скопление эндокринных клеток, которое остается на месте лопнувшего фолликула (см. выше «анатомия яичника»). Некоторое время оно выделяет в кровоток гормон прогестерон , а затем, ко времени очередной овуляции, атрофируется.

Лютеиновая яичниковая киста формируется из-за того, что желтое тело не подвергается регрессии. Нарушение в нем кровотока приводит к тому, что оно превращается в кистозную полость.

По статистике кисты желтого тела встречаются у 2 – 5% всех женщин.

Киста имеет ровную округлую поверхность. Ее размеры обычно не превышают 8 см. Внутри находится жидкость желтовато-красного цвета.

Причины возникновения кисты желтого тела

Факторы, которые способствуют развитию кисты желтого тела яичника :

• прием лекарств, симулирующих выход яйцеклетки из фолликула при бесплодии;
• прием лекарств для подготовки к экстракорпоральному оплодотворению, в частности, кломифена цитрата;
• прием препаратов для экстренной контрацепции;
• длительные интенсивные физические и психические нагрузки;
• неполноценное питание, голодание;
• частые и хронические заболевания яичников и маточных труб (оофориты, аднекситы);
• частые аборты.

Симптомы кисты желтого тела

Симптомы лютеиновой кисты яичника

• небольшая болезненность в низу живота на стороне поражения;
• ощущение тяжести, распирания, чувство дискомфорта в животе;
• задержки месячных;
• продолжительные месячные из-за неравномерного отторжения слизистой оболочки матки.

Диагностика кисты желтого тела

Лечение лютеиновых кист яичников

Киста желтого тела яичника и беременность

Напротив, отсутствие желтого тела во время беременности является фактором риска выкидыша.

Лечение кисты желтого тела яичника народными средствами

Настойка из изюма

Взять 300 грамм изюма. Залить 1 литром водки. Настаивать в течение недели. Принимать по одной столовой ложке три раза в день перед едой. Обычно указанного количества настойки хватает на 10 дней. Общий рекомендуемый курс лечения – 1 месяц.

Сок лопуха

Взять листья и стебли лопуха. Выжать сок. Принимать по столовой ложке три раза в день перед едой. После того, как сок выжат, его нужно хранить в холодильнике и использовать в течение трех дней. После этого он становится не годен – нужно готовить новое средство.

Народная мазь, применяемая при кистах яичников

Налить в эмалированную кастрюлю 1 литр растительного масла. Поместить в него небольшой кусочек пчелиного воска. Нагреть на газовой плите до тех пор, пока воск не растает. Продолжая держать полученный раствор на огне, добавить в него измельченный яичный желток. Снять с огня, дать настояться в течение 10 – 15 минут.
Процедить. Смачивать полученной мазью тампоны и вводить их во влагалище утром и вечером на два часа. Курс лечения – 1 неделя.

Народное средство против функциональных кист яичника на основе грецкого ореха

Взять перегородки из скорлупы грецкого ореха в количестве 4 чайных ложек. Залить 3 стаканами кипятка. Кипятить в течение 20 минут на медленном огне. Принимать по полстакана 2 – 3 раза в день.

Может ли развиться киста яичника у девочки?

• наследственность – наличие кистозных образований у близких кровных родственниц ;
• нарушение гормонального фона при половом созревании и становлении менструального цикла ;
• ранний возраст менархе – первой менструации ;
• применение различных гормональных препаратов ;
• заболевания щитовидной железы ;
• тяжелые физические нагрузки ;
• лишний вес и ожирение – большое количество жира в организме способствует нарушениям баланса женских половых гормонов;
• .

1. Фолликулярная киста.
2. Кисты желтого тела.

У девочек в большинстве случаев развиваются функциональные кисты, но это не означает, что другие виды кист у них не бывают.

Особенности проявлений кист яичников у девочек подросткового возраста:
1. Может быть бессимптомным течение кисты яичника, если ее размеры менее 7 см.
2. Из симптомов наиболее характерны:

• боли внизу живота , усиливающиеся при физической нагрузке;
• нарушение менструального цикла;
• болезненные месячные и предменструальный синдром ;
• из влагалища возможны кровянистые выделения , не связанные с месячными.

Лечение кист яичника у девочек.

Учитывая очень юный возраст, основным принципом лечения кист яичника у девочек является максимальное сбережение яичника и сохранение его функций. Это необходимо для того, чтобы сберечь репродуктивную функцию будущей женщины.

Принципы лечения кисты яичников у девочек:

• Кисты яичников у новорожденных обычно проходят самостоятельно, потому что возникают из-за действия гормонов матери. Если образование не рассасывается и увеличивается в размерах, то проводят пункцию кисты и отсасывают из нее жидкость, или удаляют кисту, сберегая орган (лапароскопическая операция).
• Киста небольших размеров (до 7 см), если она не сопровождается маточными кровотечениями, перекрутом ножки или разрывом кисты, то просто наблюдают в течение 6 месяцев. За это время, в большинстве случаев, киста самостоятельно рассасывается. Возможно назначение гормональных или гомеопатических препаратов.
• Если киста за время наблюдения увеличивается в размерах , то необходима операция. При этом, по возможности, стараются удалить кисту, сохраняя половую железу.
• При проявлении осложнений кисты (воспаление, разрыв, перекрут ножки кисты), а также при непрекращающихся маточных кровотечениях операция неизбежна, и проводится по жизненным показаниям. Если не удается сохранить яичник, то возможно его удаление, а в особо тяжелых случаях удаляют яичник со всеми придатками.

В большинстве случаев киста яичника у подростков протекает благоприятно и не приводит к удалению половой железы, что не влияет на детородную функцию девушки в будущем. Во время наблюдения за кистой и после операции необходимо наблюдение у гинеколога и щадящий режим физических нагрузок.

Что такое параовариальная киста яичника, каковы причины, симптомы и лечение?

Схематическое изображение возможных мест локализации параовариальной кисты.

Это образование представляет собой полость с тонкими эластичными стенками, внутри которой накапливается жидкость.
Такая опухоль достаточно распространена среди молодых женщин, и каждый десятый диагноз доброкачественной опухоли женской половой системы приходится на параовариальную кисту.

Причины развития параовариальной кисты:

Основной причиной развития параовариальной кисты является нарушение закладки половых органов у плода во время беременности , при этом данное образование не передается по наследству. Нарушение развития половой системы плода связывают с вирусными инфекциями:

Лечение кисты яичника во время беременности:

• Если киста не беспокоит и не влияет на вынашивание ребенка, ее не трогают, а наблюдают, в этом случае вопрос о хирургическом лечении принимают после родов. Сама по себе беременность может способствовать самостоятельному рассасыванию кист, ведь это мощная гормональная терапия.
• При выявлении кисты яичника больших размеров пациентке рекомендуют постельный режим, а в третьем триместре назначают плановую операцию - кесарево сечение. Во время проведения кесарева сечения удаляют и кисту яичника.
• При развитии осложнений кисты яичника проводят экстренное хирургическое вмешательство, так как это может угрожать не только беременности и плоду, но и жизни матери.

Рассасывается ли киста яичника при лечении без операции?

Но перед тем как решать вопрос, лечить сразу или использовать тактику наблюдения, надо обязательно обратиться к специалисту и пройти необходимое обследование.

Виды кист яичников, которые способны рассосаться без хирургического вмешательства:

• фолликулярная киста яичника небольших размеров (до 4 см);
• киста желтого тела небольших размеров (до 5 см);
• ретенционные кисты яичника;

• дермоидная киста;
• эндометриозная киста;
• параовариальная киста;
• цистоаденома;
• серозная киста яичника;
• раковые опухоли яичника .

Необходимо знать, что делать, если выявили кисту яичника, что предпринимать, какие существуют методы лечения. Эти вопросы с каждым годом беспокоят все большее количество женщин. Во всех странах отмечается рост кистозных образований в женской половой сфере. Это обусловлено изменением гормонального фона, погрешностями в питании, ухудшением экологии, урбанизацией. Диагностика стала возможна в связи с ежегодными обязательными осмотрами и проведением ультразвуковой диагностики. Болезнь опасна тем, что при наличии кисты даже больших размеров, может полностью отсутствовать симптоматика, женщина не чувствует себя больной. При этом данное образование зачастую представляет угрозу для жизни и здоровья.

Яичники – это парный орган, выполняющий репродуктивную функцию. В них происходит созревание яйцеклетки, подготовка к оплодотворению. Если с яичниками происходят проблемы, женщина теряет возможность иметь детей.

Киста яичника чаще всего диагностируется в последние 5 лет. Она встречается примерно у 40% обследованных женщин. Они выявляются у разной возрастной группы женщин, но чаще обнаруживаются при обследовании в школах в подростковом возрасте. Недуг появляется в любом возрасте.

Киста яичника – жидкостное образование в области яичника. Ткань железы растягивается и образуется полость, заполненная серозным содержимым или кровью. Они могут находиться на поверхности или внутри. Стенки вырабатывают жидкость, после чего полость увеличивается. При увеличении размеров, она сдавливает окружающие ткани. Также может образовать злокачественную опухоль.

Классификация заболевания:

1. Фолликулярная киста от 2,5 до 10 см. Образуется как следствие отсутствии овуляции. Это функциональное состояние, которое может рассосаться самостоятельно.
2. Киста желтого тела или лютеиновая – от 6 до 8 см. Отмечается рост желтого тела яичника после овуляции. Через 3-4 месяца при нормальном менструальном цикле может исчезнуть.
3. Параовариальная киста – от 12 до 20 см. Она заполненная только жидкостью. Она расположена не в самих яичниках, а рядом с маточными трубами. Иногда вырастает до очень больших размеров.

Кисты также подразделяются на органические и функциональные. Функциональные кисты рассасываются самостоятельно или достаточно 3-4 циклов лечения гормонами. Важно. Такого рода кисты не влияют на детородную функцию. Женщина может самостоятельно родить ребенка. Органические кисты не рассасываются, требуют оперативного лечения.

Причины образования недуга:

• Наследственные факторы.
• Гормональный дисбаланс.
• Инфекции мочеполовой сферы.
• Переохлаждение.
• Бесконтрольный прием гормональных препаратов.
• Стрессовые ситуации.
• Аборты.
• Вредные привычки – курение, алкоголизм, наркомания.
• Беспорядочные половые связи.
• Неправильное питание.

Симптоматика

Данное состояние чаще всего протекает бессимптомно долгое время. Новообразования обнаруживается при гинекологическом осмотре во время проведения ультразвуковой диагностики.

Когда она достигает значительных размеров, проявляются тревожные симптомы:

• Повышение температуры тела от субфебрильных значений до высоких цифр. Температура не снижается при применении жаропонижающих препаратов или снижается на непродолжительное время.
• Нарушается общее состояние – появляется чувство тревоги и страха, быстрая утомляемость, слабость, может быть головокружение, вплоть до обморочного состояния.
• Обильные кровянистые выделения во время менструаций.
• Живот увеличен в объеме.
• Частые позывы на мочеиспускание.
• Колебания артериального давления.
• Боли в области живота, тошнота, рвота.
• Болезненность при менструации в области нижней части живота.
• Уплотнение при пальпации в брюшной области.

Важно. При наличии данной симптоматики, нужно немедленно обратиться к врачу или вызвать неотложную помощь.

При подозрении на кисту яичника показана немедленная госпитализация. Пациентка должна быть осмотрена гинекологом и после назначения необходимого обследования и получения результатов, определяется тактика дальнейшего лечения.

Когда новообразование увеличивается в размерах до 15-20 мм, она обязательно себя проявляет. Должны насторожить такие симптомы, как:

• Нерегулярные менструации.
• Выраженный болевой синдром при месячных.
• Резкое вздутие живота.
• Чувство давления в области брюшины.
• Проблемы с естественными отправлениями.

При разрыве капсулы даже небольшой кисты яичника, не более 5 см, появляется резкая боль внизу живота, которая отдает в задний проход. Возникают признаки острого живота – резкая болезненность при надавливании на живот. Может быть рвота и тошнота. Повышается температура тела, пульс становится частым и слабым. Пациентка становится «бледной», у нее сушит губы, происходит вздутия живота. Это очень серьезные прогностические признаки. Нужно немедленно обратиться к врачу. Важно. Если вовремя не оказать помощь, то больная может погибнуть.

Диагностика

После гинекологического осмотра при наличии или отсутствии жалоб, врач направляет пациентку на ультразвуковое исследование. Женщинам проводится трансвагинальное УЗИ для более точной диагностики. На УЗИ видны кистозные образования различного размера и локализации. Кисты могут быть односторонние или с двух сторон, большие и маленькие. На аппарате определяется размер кистозного образования. Если у врача возникают сомнения, то пациентка направляется на МРТ или компьютерную томографию. Это высокоточные методы исследования на современном оборудовании помогает рассмотреть органы детально.

Из лабораторных методов назначаются анализы крови на предмет воспаления. Делаются специальные анализы на онкомаркеры, пункция брюшной полости для цитологии жидкости.

Также делаются тесты на беременность для исключения внематочной беременности.

При необходимости назначается лапароскопия, как диагностический метод обследования. Это позволяет визуально оценить состояние органа, взять биопсию, пункцию новообразования в диагностических целях. Это значительно облегчает постановку диагноза, и определить план лечения.

Возможные осложнения:

• Вследствие роста образования, киста может давить на окружающие ткани, сдавливая их и вызывать боль. Может развиться дисфункция или даже некроз тканей.
• Разрыв капсулы может привести к массивному внутреннему кровотечению и перитониту.
• Перекрут ножки может привести к разрыву капсулы, нагноению и развитию перитонита.
• Перерождение в злокачественную опухоль.

Важно. При развитии осложнений нужно немедленно обратиться к гинекологу. Это неотложное состояние, при промедлении возможен летальный исход.

Какие допустимые размеры

Считается, что можно наблюдать и лечить болезнь консервативно, если киста достигает размера 10 см. Это максимальный размер. Обычно уже от 6 см киста яичника представляет угрозу, и врач должен определиться, что делать. При отсутствии явной симптоматики, врач может оставить пациентку под наблюдение.

Раз в 3 недели показано проведение УЗИ для определения роста или регрессии образования. Если она увеличивается в размерах, и в связи с этим появляются боли, то пациентку нужно прооперировать, не дожидаясь осложнений.

Если киста яичника одиночная от 2 см до 4 см в диаметре, то можно назначить дополнительные методы исследования. Это пункция кисты, КТ или МРТ.

При множественных маленьких кистах от 2см до 3см, диагностируется поликистозное заболевание.

Методики лечения

Различают два вида оказания помощи при образовании кисты:

• Консервативное лечение. Назначается медикаментозная терапия от 2 до 3 месяцев. Женщина должна принимать гормональные препараты. В большом проценте случаев лекарства помогают рассосать или уменьшить кисту.
• Если эффекта от медикаментозной терапии нет, то показано оперативное лечение. В настоящее время проводится оперативное лечение при помощи современного оборудования. Это лапароскопические операции, которые отличаются малой инвазивностью. Методика позволяет добиться максимально положительного эффекта без осложнений и длительной реабилитации.

Если в послеоперационном периоде появляется высокая температура, боли в области живота, симптомы напряжения передней брюшной стенки, то это признаки инфицирования в послеоперационном периоде. Пациентка должна быть проконсультирована хирургом для исключения перитонита.

При обширном поражении или возникновении осложнений проводится резекция органа или его полное удаление. При злокачественном образовании орган полностью удаляется, что приводит к бесплодию.

Что делать, если кисту обнаружили во время беременности

Обнаружение кисты во время обследования при беременности – частое явление. Обычно это приводит к паническому состоянию у беременной. Что делать в данном случае? В первую очередь, нужно успокоить женщину. Нужно знать, что киста размером 2 см не представляет угрозы для плода и матери. Опасными считаются кисты больших размеров – от 7 см и больше. Также должны насторожить образования на ножке. Это опасно перекрутом и развитием ухудшающего состояния.

Большую кисту, особенно если она на ножке, нужно удалять. По мере того, как ребенок будет расти, матка будет давить на кисту. В связи с чем, в любой момент может произойти разрыв кисты с опасным кровотечением. Это прямая угроза для жизни матери и плода. По этой причине кисты удаляются лапароскопическим путем. Оптимальное время для операции 14-16 недель беременности.

Многие врачи предпочитают не делать операцию, а наблюдают за течением беременности. При нормальном течении и отсутствии роста кисты, никаких действий не предпринимается. Такое лечение имеет высокий уровень риска. При сдавливании кисты, ее все равно приходится удалять, только на более позднем сроке. Окончательное решение принимает беременная женщина, но врач обязан рассказать о возможных рисках.

Заключение

Своевременное обследование и выявление данной патологии являются очень важным фактором. От этого зависит прогноз не только заболевания, но и детородной функции женщины.

Необходимо как можно раньше оказать девушке помощь. Тогда киста не перерастет в злокачественную. Помните, что небольшое новообразование можно вылечить без операции. Если вовремя не начать лечение, то недуг начинает увеличиваться в размерах и возможно ее придется удалять хирургическим путем. Не нужно затягивать и ждать, что большая киста самопроизвольно, без лечения исчезнет. Скорее можно дождаться осложнений и проведения экстренной хирургической помощи.

М.А. Козаченко, к.м.н.

Словосочетание «киста яичника» известно многим женщинам, но что это такое на самом деле, знать они хотели бы наверняка. Ведь нередка ситуация, когда при выявлении у женщины при двуручном гинекологическом исследовании или УЗИ органов малого таза кисты яичника, рекомендации врачей существенно расходятся. Так, при малых размерах кисты (до 4–5см) кто-то из врачей советует срочно оперироваться, а кто-то – продолжить наблюдение. Женщина – в смятении. Начинается поиск «лучшего» специалиста, и чаще всего им оказывается тот, рекомендации которого совпадают с собственными представлениями женщины.

Что же делать? И что является критерием выбора?

Для ответа на эти вопросы следует ознакомиться с проблемой в целом. Известно, что яичники являются женскими половыми железами. Именно с началом их функционирования угловатая девочка-подросток превращается в очаровательную девушку; даже прелесть округлых форм ее тела обусловлена свойственным женскому организму отложением подкожного жирового слоя, а это в свою очередь зависит от концентрации женских половых гормонов, вырабатываемых яичниками.

Начало полового созревания знаменуется также появлением 1-й менструации. В средней полосе России это бывает обычно в 13–14 лет, хотя может быть и в 11–12 лет или в 14–15 лет. Появление первой менструации в 8–10 лет и раньше, как и в 16–18 лет и позже, свидетельствует о некоторых особенностях работы яичников.

Период полового созревания заканчивается к 18–20 годам, и женский организм вступает в так называемый детородный период. Менструальный цикл – время от начала одной менструации до начала другой – должен быть четким, регулярным. При правильной работе яичников должен сохраняться его ритм, индивидуальный для каждой женщины. Чаще всего длительность менструального цикла равна 28 дням (так называемый нормопонирующий цикл), но она может достигать 30–32 дней (постпонирующий цикл) или 24–26 дней (антепонируюший цикл). Главное – сохранение присущего женщине ритма менструаций, что свидетельствует о слаженном функционировании всех систем организма.

В течение каждого менструального цикла в яичниках женщины происходят сложные изменения, в результате которых вырабатываются женские половые гормоны (в первую фазу цикла – эстрогены, во вторую – прогестерон). С эстрогенами связаны все процессы размножения клеток и тканей, улучшения их питания, сила иммунитета – защита организма от вредоносных воздействий. Прогестерон – гормон, помогающий развитию и сохранению беременности, он же уравновешивает влияние эстрогенов в течение обычного менструального цикла.

В репродуктивном возрасте осуществляется и предусмотренное Природой продолжение человеческого рода. Именно в этот период отмечается и наибольшая социальная активность женщины, которая трудится легко, с оптимизмом, без видимого напряжения. А блеск ее глаз, как и ее грация и нежность, вызывают восхищение мужчин. Все это напрямую связано с женскими половыми железами – яичниками и качеством их функционирования.

После 45 лет (здесь могут быть физиологические возрастные вариации), как правило, начинается так называемый климактерический период (климакс, т.е. лестница), характеризующийся некоторым ослаблением функции яичников. У некоторых женщин происходит укорочение менструального цикла: вместо нормопонирующего или постпонирующего он становится антепонирующим. При различных неблагоприятных воздействиях или переутомлении менструальный цикл легко меняется (особенно это заметно в климактерическом периоде, а также в периоде полового созревания), и могут отмечаться как задержки менструации до 2–3 мес, так и повторение их через очень короткие интервалы (14–18 дней). Это уже целая гамма нарушений, которые также связаны с особенностями функционирования яичников.

Последняя менструация в жизни женщины дает начало возрастному периоду, именуемому постменопаузой. Конечно же, в это время, женский организм не остается без эстрогенов. Они вырабатываются, но уже не яичниками, а другими путями, в частности, жировой тканью, которая продуцирует очень активную фракцию эстрогенного гормона – эстрона (этот процесс особенно активизируется в постменопаузе). Казалось бы, это хорошо, однако именно с эстроном связывают повышенный риск возникновения опухолей различной локализации. Отсюда понятно, как важно женщине стремиться к тому, чтобы масса ее тела не превышала возрастную норму.

Итак, яичники играют ключевую роль в обеспечении нормального функционирования женского организма. Однако не следует забывать, что они могут претерпевать определенные изменения, реагируя на окружающую их внешнюю и внутреннюю среду или подчиняясь генетически запрограммированным стимулам.

Интерес представляют также те процессы, которые происходят в «работающем» яичнике почти в каждом менструальном цикле: это рост и созревание фолликула, содержащего постепенно возрастающее количество эстрогенов (пик их концентрации отмечается в середине менструального цикла, например, на 14-й день при 28-дневном менструальном цикле), разрыв зрелого фолликула (так называемая овуляция) с последующим заметным снижением уровня эстрогенов (при этом из фолликула выходит и зрелая яйцеклетка, готовая к оплодотворению) и развитие на месте лопнувшего фолликула желтого тела, которое начинает вырабатывать женский половой гормон – прогестерон.

Если провести УЗИ органов малого таза у женщины детородного возраста в середине нормального менструального цикла, то можно обнаружить в одном из яичников зрелый фолликул (его называют также доминантным фолликулом, или граафовым пузырьком). Он может достигать 2–2,5 см (возможны варианты).

Если по каким-либо причинам (очень часто – это стресс) овуляция не произойдет, то в течение всей второй половины менструального цикла фолликул остается в яичнике, в нем продолжает накапливаться фолликулярная жидкость, содержащая эстрогены, а сам фолликул может продолжать увеличиваться, образуя так называемую фолликулярную кисту. Такой цикл без овуляции будет ановуляторным и одновременно бесплодным (ведь при отсутствии овуляции нет выхода яйцеклетки). Очередная менструация может наступить в срок, но иногда она задерживается на 3–4 нед или 3–4 мес, что сопровождается определенными нарушениями в состоянии здоровья женщины.

Фолликулярная киста на фоне длительной задержки менструации иногда достигает размеров головки новорожденного ребенка. Поскольку это образование тонкостенное, оно может разрываться под влиянием даже небольшого физического напряжения, а это уже чревато развитием клинической картины «острого» живота. К сожалению, иногда бывает так, что в подобной ситуации женщину срочно оперируют, а в яичнике при гистологическом исследовании удаленной ткани обнаруживают фолликулярную кисту.

Итак, что же представляет собой киста яичника? И что необходимо предпринять женщине при наличии у нее кисты яичника?

Следует различать два основных вида образований, которые обнаруживаются в яичниках: функциональные и истинно опухолевые (иначе – новообразования, опухоли). Функциональные образования – это и есть, собственно кисты яичника. Для них характерны следующие особенности: 1) возникают за счет накопления какого-либо секрета в замкнутой полости (выше описано, как образуется, например, фолликулярная киста); 2) редко бывают больших размеров; 3) встречаются преимущественно в детородном возрасте; 4) носят преходящий характер, т.е. если, например, обнаружена киста яичника на фоне нарушения менструального цикла, то после его нормализации и при проведении того же УЗИ малого таза на 5–8-й день менструального цикла эту функциональную кисту можно уже не найти. Так, некоторые женщины рассказывают, что на протяжении какого-то периода у них обнаруживают кисту то в левом, то в правом яичнике. Это их бесконечно удивляет и, как ни странно, одновременно успокаивает.

На фоне очень распространенного у женщин воспалительного процесса в области матки и ее придатков (особенно после аборта, диагностического выскабливания матки или осложненных родов) через 2–3 года после начала воспаления в яичниках начинают образовываться мелкие кисточки (даже есть такое заключение при УЗИ малого таза – «мелкокистозные яичники» или «мелкофолликулярные яичники»). В последующем они тоже могут дать начало функциональным кистам органа.

В отличие от функциональной кисты истинное новообразование яичника называется кистома. Существует классификация кистом яичника, которые различаются между собой не только тем, из какого отдела яичника они возникли, и частотой встречаемости, но и характером роста, клиническими проявлениями и, главное, способностью (быстрой или замедленной) к озлокачествлению. Акушерам-гинекологам хорошо известно, что именно кистомы яичников являются основным «поставщиком» рака яичников.

Хотя кистома яичника в начале своего развития, безусловно, является доброкачественной и всегда существует отрезок времени, в течение которого можно предотвратить переход доброкачественного процесса в злокачественный, нередко это драгоценное время бывает женщиной и врачом упущено.

Клинические проявления кистомы яичника, как правило, скудные. У большинства женщин отсутствуют нарушение менструального цикла и болезненные ощущения.

При диагностике очень помогает знание факторов риска развития новообразований яичника. К ним относятся:

• позднее начало менструаций или очень раннее их прекращение;
• нарушения менструального цикла;
• отсутствие родов,
• аборты (особенно без реабилитации);
• поликистоз яичников;
• отягощенная наследственность.

Для диагностики кисты или кистомы яичника и предотвращения развития рака яичников необходимо, прежде всего, чтобы женщина посещала акушера-гинеколога не реже 1 раза в полгода. Очень важно, хотя бы 1 раз в год, проводить УЗИ органов малого таза на 5–8-й день менструального цикла.

При обнаружении в яичнике образования врач уточнит что это: киста или кистома. Поставить точный диагноз кисты или кистомы яичника при однократном осмотре и/или УЗИ малого таза не всегда возможно. Чаще всего требуется повторное обследование в определенный день менструального цикла (обычно на 5–8-й день). При подозрении на новообразование яичника врач всегда пытается определить его характер – доброкачественный или же злокачественный). С этой целью проводятся дополнительные исследования: определение онкомаркера СА-125 в крови, исследование желудочно-кишечного тракта (так как иногда образования в яичниках являются следствием опухолевого процесса, развивающегося в желудке или кишечнике), компьютерная томография и даже диагностическая лапароскопия. Следует заметить, что на этапе уточнения диагноза врачи нередко употребляют в диагнозе слово «киста» яичника, хотя при этом могут подразумевать наличие кистомы.

Опытный клиницист при внимательном анализе жалоб больной (если они есть), данных анамнеза, с учетом возраста женщины, наличия или отсутствия у нее факторов риска развития новообразований яичника (включая и семейную отягощенность по опухолям яичников), а также результатов объективного исследования всегда может дать женщине правильный совет: при функциональных кистах – динамическое наблюдение на фоне коррекции сопутствующего воспалительного процесса и/или гормональных нарушений, а при обнаружении даже небольшой кистомы яичника – незамедлительное ее удаление. У молодых женщин обычно стараются ограничиться резекцией яичника, т.е. удалением его части вместе с кистомой. Однако при ее больших размерах приходится удалять не только весь яичник, но и маточную трубу на стороне опухоли. Связано это с тем, что при удалении кистомы яичника больших размеров маточная труба входит в ее так называемую «хирургическую ножку».

Можно ли предупредить возникновение и развитие кисты или кистомы яичника и что при этом зависит от самой женщины?

Профилактика кисты и кистомы яичника мало отличается от таковой при миоме матки, заболевании шейки матки или другой гинекологической патологии. Каждая женщина должна знать, что сохранение и укрепление здоровья в значительной мере зависит от нее самой. Как уже неоднократно подчеркивалось в наших предыдущих публикациях, это:

• здоровый образ жизни (достаточный сон, систематическая утренняя гимнастика и водные процедуры);
• контроль массы тела. Не допускать ожирения! Индекс массы тела = вес тела в кг: рост тела в м2. В норме он равен 20–26;
• планирование беременности. Желательна контрацепция с помощью презерватива и/или гормональная;
• исключение абортов, а в случае аборта - обязательное проведение восстановительного лечения (реабилитации);
• контроль регулярности и качества менструального цикла. Это возможно, если женщина систематически ведет менограмму (график менструаций, что по своей сути является своеобразным гинекологическим паспортом женщины);
• своевременное обращение к акушеру-гинекологу при появлении нарушений менструального цикла для уточнения их причины и проведения соответствующей коррекции;
• систематическое наблюдение у акушера-гинеколога (не реже 1 раза в полгода);
• проведение УЗИ малого таза на 5–8-й день менструального цикла, хотя бы 1 раз в год; следует помнить о том, что даже при наличии в яичнике «кисты» ее можно не обнаружить при обычном гинекологическом исследовании;
• при выявлении «кисты» яичника во время УЗИ малого таза очень важно определить день менструального цикла, когда проведено это исследование. Если этот день приходится на вторую фазу менструального цикла, или предшествует менструации или исследование проводилось на фоне ее задержки, необходимо повторить УЗИ в очередном менструальном цикле на 5–8-й день;
• если в процессе динамического УЗИ малого таза на 5–8-й день менструального цикла (иногда это 1–3 мес) образование в яичнике не исчезает и не уменьшается, то необходимы консультация акушера-гинеколога и решение вопроса о лечебной тактике (очень часто в этом случае ставится вопрос об операции);
• необходимо выполнение рекомендаций акушера-гинеколога, касающихся предоперационной подготовки;
• обязательно проведение послеоперационной реабилитации под наблюдением врача.

Таким образом, выявление у женщины кисты яичника должно заставить ее без лишнего беспокойства пересмотреть отношение к своему здоровью, незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту, который уточнит характер этого образования и подскажет, что делать. Все это будет способствовать сохранению здоровья женщины.

От качества функционирования яичников женщины напрямую зависит ее способность к деторождению, величина менструального цикла и здоровье всех остальных органов репродуктивной системы.

В некоторых случаях нормальной работе органа мешает киста – опухолевидное новообразование на яичнике или внутри его, которое можно выявить на УЗИ или во время гинекологического осмотра. Она может быть очень болезненной, а может и никак не проявлять себя в течение длительного времени. Часть кист имеет тенденцию к самостоятельному регрессу, а некоторые не исчезнут без медицинского вмешательства.

В чем опасность заболевания?

Одно из самых безобидных последствий появления кисты яичника – тянущие боли, нарушение менструального цикла и периодическое отсутствие овуляции. Эту ситуацию несложно исправить, если вовремя обратиться к врачу. Более тяжелый результат возникновения кисты – это бесплодие, регулярные ановуляторные циклы и постоянная боль в яичнике.

Новообразование ставит под угрозу не только репродуктивную функцию женщины, но и ее жизнь и здоровье — кисты имеют свойство становиться злокачественным.

Рак яичника считается одним из самых агрессивным и трудноизлечимых видов опухолей: его сложно обнаружить на ранней стадии, и даже после проведенного лечения он склонен к рецидивам.

Причины возникновения кисты яичника

Появление новообразования так или иначе всегда связано с нарушением гормонального фона, поэтому гинекологи выделяют несколько общих причин возникновения кисты яичника, которые приводят к гормональному сбою:

• Задержка наступления менопаузы – в норме месячные прекращаются до 50-52 лет. Если этот период растягивается, то он сопряжен с риском возникновения кист.
• Задержка наступления первой менструации – в норме месячные должны начинаться с 12-13 лет.
• Слишком ранее наступление менструации – сюда относят возраст до 11 лет.
• Воспалительные заболевания органов малого таза. Причем, острые формы реже способствуют возникновению кист, нежели хронические.
• Резкое похудение, либо резкий набор веса.
• Значительное превышение массы тела – избыточный вес, даже если он набран в течение длительного промежутка времени, негативно влияет на работу яичников и всей эндокринной системы в целом.
• Нервные стрессы, психоэмоциональное напряжение, продолжающееся долгое время.
• Отказ от грудного вскармливания
• Регулярные тяжелые физические нагрузки
• Сахарный диабет (как первого, так и второго типа)
• Диагноз СПКЯ у матери, бабушки. Наблюдения врачей показывают, что склонность к кистам может быть обусловлена наследственным фактором.

Лечение будет бесполезным, если не устранить причину, вызвавшую появление опухоли. Например, если у женщины, страдающей избыточной массой тела, удалить кисту, то через определенный промежуток времени она может возникнуть снова. Чтобы нормализовать функционирование яичников нужно привести в порядок работу всей эндокринной системы.

Виды кист яичника — их симптомы и лечение

Симптомы и лечение по видам кисты

Выделяют два больших вида кист яичника: функциональные и истинные (цистаденомы). Функциональные кисты яичника обусловлены нарушением работы органа и связаны с неправильным развитием фолликула или желтого тела. Соответственно, к этому типу относят фолликулярную и геморрагическую кисты, а также кисту желтого тела. К цистаденомам относят серозную (папиллярную и муцинозную) и эндометриоидную кисты.

Фолликулярная киста

Патогенез: в начале менструального цикла из нескольких антральных фолликулов выделяется один доминантный. Он должен увеличиться до размеров 18 – 22 мм в диаметре, а затем лопнуть, выпустив созревшую яйцеклетку. Если разрыва капсулы не происходит, то фолликул перерастает в фолликулярную кисту правого или левого яичника (реже – обоих сразу).

Причины возникновения: повышенный уровень тестостерона, ДГЭА, пониженный пролактин, эстрадиол, недостаток прогестерона. Установленный диагноз СПКЯ (синдром поликистозных яичников).

Симптоматика: по большей части протекает бессимптомно. После превышения фолликулярной кистой размеров 40 мм в диаметре, женщина может ощущать симптомы болей (колющие или простреливающие) со стороны расположения образования.

Картина по УЗИ: однокамерное образование, превышающее размеры 2,5 см в диаметре с ровными и тонкими стенками. При СПКЯ капсула бывает значительно утолщена. В редчайших случаях у фолликулярной кисты обнаруживаются две камеры.

Риск малигнизации: низкий. Фолликулярные кисты яичника, даже при ярких симптомах, крайне редко становятся злокачественными.

Лечение: Обычно такие кисты склонны к самостоятельному исчезновению, но врачи предпочитают перестраховаться и назначить дополнительную стимуляцию регресса. Назначается рассасывающая терапия: лидаза, гепарин, алоэ. Препараты вводятся внутримышечно или при помощи электрофореза.

Фолликулярная киста является наиболее распространенной из всего количества диагностированных опухолей яичника у женщин детородного возраста. Однако, несмотря на низкий риск малигнизации, новообразование далеко не безобидно: перекрут ножки кисты или ее разрыв влечет за собой тяжелые последствия для здоровья и требует немедленной госпитализации.

После операции по удалению фолликулярной кисты яичника большинство женщин остаются способными к деторождению.

Киста желтого тела

Патогенез: каждый раз после овуляции образуется желтое тело – это клетки, которыми был наполнен доминантный фолликул и которые остались после того, как он прорвался, выпустив созревшую яйцеклетку. В результате нарушения лимфооттока и кровообращения в желтом теле образуется киста.

Причины возникновения: считается, что дисбаланс происходит в результате нарушений гормонального фона, но точные причины кисты желтого тела пока не ясны.

Симптоматика: протекает в большинстве случаев бессимптомно.

Картина по УЗИ: обнаруживается анэхогенное образование округлой формы, однополостное, имеющее однородную структуру и диаметр более 40мм. Контуры четко очерчены, ровные. В некоторых случаях внутри кисты определяется мелкодисперсная взвесь.

Риск малигнизации: низкий. Такие кисты склонны к самостоятельному регрессу.

Лечение: при обнаружении кисты врач избирает тактику наблюдения. Если за 3 месяца новообразование не исчезло, то назначается рассасывающая терапия при помощи электрофореза с лидазой и противовоспалительная терапия: Ибупрофен, Ибуклин, свечи Гексикон.

Киста желтого тела – достаточно редкое явление. Но даже если она диагностирована на ранних сроках беременности, то не представляет опасности ни для матери, ни для эмбриона.

Геморрагическая киста

Патогенез: этот вид возникает на фоне фолликулярной кисты или кисты желтого тела, и является осложнением двух этих патологий. В полость новообразования происходит кровоизлияние и опухоль наполняется сгустками крови.

Причины возникновения: трансформирование функциональной кисты в геморрагическую происходит из-за высоких физических нагрузок, интенсивного полового акта, небрежного жесткого гинекологического осмотра, либо во время неаккуратного УЗИ внутривлагалищным датчиком.

Симптоматика: ощущение тяжести внизу живота, преимущественно со стороны расположения новообразования, обильные и болезненные менструации, сбой менструального цикла. В случаях стремительного развития и увеличения кисты пациентка может отмечать тошноту, рвоту и боли при мочеиспускании.

Картина по УЗИ: гипоэхогенное образование, имеющее одну полость (реже — две), стенки капсулы – тонкие, определяется наличие гипоэхогенной взвеси, по периферии кисты определяется кровоток, внутри капсулы кровоток отсутствует. Иногда в полости геморрагической кисты могут быть обнаружены тромбы.

Риск малигнизации: повышен только при кистах большого размера, которые не имеют тенденцию к самостоятельному регрессу.

Лечение: большая часть геморрагических кист исчезает самостоятельно через 7 – 8 недель после возникновения. Если этого не происходит, врач назначает проведение гормональной и рассасывающей терапии. Препараты, корректирующие гормональный фон, будут зависеть от результатов анализа на гормоны. Лучшим вариантом будет индивидуальный подбор медикаментозных средств, а не назначение оральных контрацептивов.

Геморрагическая киста яичника больших размеров имеет яркие симптомы и требует оперативного лечения в случае, если не наблюдается тенденция к саморегрессу.

Серозная киста

Патогенез: новообразование формируется из эпидермиса, а ее полость выстлана эпителием. Поэтому серозная киста относится к эпителиальным опухолям. В отличие от функциональных кист располагается не на поверхности яичника, а внутри.

Причины возникновения: гормональный сбой, хронические инфекции органов малого таза, сильные стрессы, чрезмерное физическое напряжение.

Симптоматика: если новообразование небольших размеров, то оно почти никак себя не проявляет. По мере увеличения опухоли могут возникать боли внизу живота, общее недомогание, высокая температура.

Картина по УЗИ: однокамерное или многокамерное образование, рядом с яичниками определяются спайки. Форма кисты неправильная, внутри – анэхогенная жидкость, иногда просматриваются нити фибрина.

Риск малигнизации: гладкостеночная серозная киста почти всегда является доброкачественной. Папиллярная серозная кистаденома имеет высокие шансы переродиться в злокачественную – более 50%.

Лечение: наблюдательная тактика длится не более 1 – 2 месяцев, затем, если новообразование не регрессирует, врач назначает оперативное вмешательство. Гладкостеночную опухоль небольших размеров (менее 3 см) лечат вылущиванием во время лапароскопии кисты яичника. Папиллярную серозную опухоль удаляют, а если гистология показала ее злокачественность, то проводится повторная операция по удалению яичника, а в отдельных случаях – матки.

Если пациентка находится в детородном возрасте, то во время операции врачи стараются сохранить яичник или, по крайней мере, произвести лишь его резекцию, а не полное удаление.

Эндометриоидная киста

Патогенез: вследствие поражения яичников эндометриозом появляются двусторонние кистозные образования, иногда достигающие размеров 12 см в диаметре.

Причины возникновения: гормональный сбой, ретроградная менструация (происходит заброс клеток эндометрия в ткани фаллопиевых труб и яичников), низкий уровень прогестерона, высокий эстрадиол, дисфункция коры надпочечников.

Симптоматика: главным признаком кисты является бесплодие и нарушение менструального цикла. Если новообразование большое, то отмечаются боли внизу живота, которые имеют тенденцию к усилению во время менструации.

Картина по УЗИ: эпителий кисты по своей структуре напоминает эндометрий, но не является им. Образование имеет двойной контур, внутри нет плотных включений, иногда в капсуле кисты отмечаются гипоэхогенные области. Внутренний кровоток отсутствует. По цвету новообразование напоминает шоколад.

Риск малигнизации: средний. Если киста находится в запущенном состоянии, то у нее есть немалые шансы переродиться в злокачественную опухоль.

Лечение: если пациентка находится в детородном возрасте, то прежде всего для удаления кисты врач назначит гормональную и рассасывающую терапию. Поскольку одной из причин возникновения опухоли является низкий прогестерон, то может быть назначен Дюфастон или Утрожестан. Для снижения эстрадиола прописывается Кломифен, Тамоксифен. Если лечение неэффективно, то показано удаление новообразования с последующим гистологическим исследованием.

Во время лечения эндометриоидной кисты яичника врач должен держать пациентку на особом контроле и производить регулярные исследования, чтобы вовремя выявить факт кровоизлияния в опухоль и ее превращение в геморрагическую кисту.

Если киста яичника обнаружена вовремя — прогноз лечения почти всегда благоприятный. Но, чтобы избежать рецидивов, необходимо не просто удалить новообразование, а устранить причину, которая вызвала его появление.

Нередко при полном отсутствии каких-либо отклонений цикла и неблагоприятных симптомов у женщины беременность не наступает. Выяснить причину помогает УЗИ. Неожиданно обнаруживается, что на яичнике появилось округлое новообразование, которое расположилось перед входом в маточную трубу. Иногда кисту левого (правого) яичника обнаруживают во время профилактического осмотра. Что с этим делать, врач решает, учитывая последствия, которые могут возникнуть. Если женщина планирует в ближайшее время рождение ребенка, то лучше вылечиться заранее, чтобы не бояться осложнений.

Функциональная активность левого яичника несколько ниже, чем правого, что объясняется особенностями их кровоснабжения. В левый яичник кровь поступает из почечной артерии, а в правый – из центрального сосуда (брюшной аорты). В связи с этим в левом яичнике реже образуются доминантные фолликулы и, соответственно, не так часто возникают функциональные новообразования, как в правом. Однако бывают редкие случаи, когда они возникают одновременно в обоих яичниках.

Органические кисты с активностью органов связи не имеют, поэтому могут появляться как с левой, так и с правой стороны.

Функциональные кисты левого яичника

Фолликулярная и лютеиновая кисты образуются, соответственно, в оболочках фолликула и желтого тела. В первой фазе цикла в яичнике происходит созревание доминантного фолликула с яйцеклеткой, и в определенный момент, если капсула не лопается (не происходит овуляция), ее оболочка под давлением накапливающейся жидкости растягивается. Образуется фолликулярная киста яичника – пузырь, заполненный секреторной жидкостью.

Лютеиновая киста появляется во второй фазе цикла в желтом теле – особой железе, образующейся в яичнике, на месте вышедшей из фолликула яйцеклетки. Как правило, после восстановления гормонального фона опухоли постепенно рассасываются.

Органические кисты

Образуются вне связи с процессами цикла. Их особенностью является то, что они не исчезают самостоятельно, как правило, их приходится удалять хирургическими способами, если они начинают расти, возникают осложнения.

К таким кистам относятся:

1. Эндометриоидная. Она образуется, когда на левый яичник попадает эндометрий после его патологического разрастания за пределы полости матки. Новообразования подобного типа заполнены кровью, которая из-за окисления имеет шоколадный цвет.
2. Дермоидная (врожденная патология, неправильное формирование тканей яичника у эмбриона). Ее развитие начинается неожиданно в любом возрасте. Дермоидная киста левого (правого) яичника заполнена остатками различных тканей организма. В ней можно обнаружить частички костей, кожи и даже зубов.
3. Параовариальная. Она образуется не на самом яичнике, а связана с ним тонкой ножкой, расположена между его телом и левой маточной трубой. Возникает при переполнении жидкостью полого рудиментарного отростка (придатка яичника). Как и функциональные, параовариальные кисты левого яичника относятся к ретенционным новообразованиям (имеющим жидкое наполнение).

Образования появляются преимущественно у женщин репродуктивного возраста. Они могут иметь небольшие (до 3 см в диаметре), средние (4-9 см) и крупные размеры (10 см и больше).

Чем опасны кисты яичников

Кисты размером 2-3 см опасности обычно не представляют, но если они увеличиваются в размерах, появляется вероятность следующих осложнений:

1. Разрыв кисты яичника. Это может произойти, если она увеличивается до 8-10 см. Последствием попадания содержимого кисты в полость брюшины является перитонит, опасный воспалительный процесс, который может привести к смерти.
2. Перекручивание ножки. Такое состояние возникает, когда киста левого яичника большого размера располагается на тонком основании. Осложнение может быть вызвано неловким движением, резкой сменой позы. В результате нарушается кровоснабжение кисты, происходит некроз ее тканей, что ведет к заражению крови.
3. Кровоизлияние. При разрыве кисты кровь попадает внутрь яичника. Это приводит к разрыву оболочки (апоплексии) . Если кровь изливается в брюшную полость, то возникает перитонит.

Примечание: Разрыв крупной кисты может произойти во время полового акта. При этом у женщины возникает резкая боль внизу живота, начинается кровотечение, возможна потеря сознания. При этом требуется срочная госпитализация.

Последствиями роста бывает бесплодие, если она перекрывает вход в маточную трубу, яйцеклетка не может в нее проникнуть. Еще одним серьезным последствием является давление растущего новообразования на соседние органы брюшной полости, сдавливание кровеносных сосудов и нервных окончаний.

В 15% случаев происходит перерождение эндометриоидных и дермоидных кист левого яичника в злокачественную опухоль.

Видео: Симптомы новообразований яичника, возможные осложнения

Симптомы образования кисты

Если размеры кисты невелики, болезнь протекает бессимптомно, женщина не чувствует болей, у нее не возникает даже подозрений на их наличие. Проявления возможны, когда в связи с увеличением диаметра кисты (больше 5 см) появляются тянущие боли с одной стороны низа живота (в зависимости от места расположения).

При наличии функциональных кист появляются длительные (до 3 месяцев) задержки месячных. Возможны мажущие кровянистые выделения, не являющиеся менструациями. Из-за отсутствия овуляции возникает бесплодие.

Давление крупной кисты на мочевой пузырь приводит к нарушению мочеиспускания (частые позывы из-за неполного опорожнения, воспаление, которое проявляется болезненностью мочеиспускания, повышением температуры). Давление на прямую кишку вызывает метеоризм и запоры.

При возникновении таких тяжелых осложнений, как разрыв кист, перекручивание ножки, кровотечение возникает состояние «острого живота», сопровождающееся сильной болью. Кровопотеря проявляется признаками анемии: слабостью, головокружением, головной болью, обморочным состоянием.

Причины образования

Киста левого яичника образуется в результате гормональных нарушений, врожденных или приобретенных патологий строения и развития яичников. Причинами гормональных сбоев могут быть употребление препаратов с повышенным содержанием эстрогенов и прогестерона, эндокринные нарушения в организме, заболевания печени.

Большое влияние на гормональный фон оказывает психическое состояние женщины. Стрессы, депрессия, длительные переживания способствуют возникновению менструальных расстройств, образованию кист.

Дисфункция яичников возникает из-за воспалительных и инфекционных заболеваний органов репродуктивной системы. Эндометриоидные кисты образуются при нарушении развития эндометрия матки, непосредственно связаны с эндометриозом. Попаданию частиц эндометрия в брюшную полость способствует повышение внутрибрюшного давления во время подъема тяжестей, физических упражнений, связанных с напряжением мышц живота.

Причинами роста кистозных образований может быть нарушение кровообращения в яичнике. Провоцируют развитие новообразований и вредные привычки. Курение, употребление наркотиков, прием больших доз алкоголя приводит к гормональным сбоям.

Диагностика

Если предполагается, что у женщины имеется киста левого яичника, то проводится полное обследование для выявления типа новообразования, его расположения по отношению к другим органам малого таза, наличия воспалительных процессов, определения возможности осложнений.

С помощью абдоминального и трансвагинального УЗИ можно увидеть точные размеры и тип кисты. Состояние сосудов устанавливают методом допплерографии (разновидность УЗИ). Для обнаружения причины образования кист, установления характера опухолевидных образований используются методы томографии (КТ и МРТ).

При подозрениях на злокачественный характер проводится диагностическая лапароскопия с отбором содержимого кисты или ее полным удалением.

Подтвердить наличие раковых клеток позволяет анализ крови на онкомаркеры. Анализы крови позволяют установить содержание лейкоцитов и других компонентов крови, соотношение которых меняется в связи с наличием воспаления. Чтобы обнаружить его причину, проводятся анализы крови, мочи, мазка из влагалища на различные виды инфекции.

Определяется состояние гормонального фона с помощью специальных анализов крови.

Видео: Как образуются кисты яичников. Диагностика и принципы лечения

Лечение

Выбор способа лечения при наличии кисты левого яичника зависит от ее типа, размеров, тяжести симптомов и осложнений. Учитывается возраст женщины, желание иметь в будущем детей. Применяются консервативные и хирургические методы.

При обнаружении небольших (до 5 см) функциональных новообразований обычно врачи придерживаются тактики выжидания и наблюдения за изменением ее состояния. При этом проводится только противовоспалительная терапия и общеукрепляющее лечение витаминами, препаратами, стимулирующими иммунитет.

Если опухоль не исчезает через 3 месяца, то применяется консервативное лечение для восстановления гормонального фона в организме. Для этого чаще всего молодым женщинам назначается прием комбинированных оральных контрацептивов с низким содержанием эстрогенов и прогестерона (жанин, ярина). Их принимают строго по схеме, чтобы избежать менструальных расстройств.

Нередко назначается лечение дюфастоном (синтетическим аналогом прогестерона). Его принимают с 11 по 26 день цикла, когда вероятность образования функциональных кист максимальна. Консервативное лечение проводится в течение 3 месяцев.

Органические кисты размером больше 3-5 см удаляют лапароскопическим методом, позволяющим сохранить функциональность самого яичника.

Если киста левого яичника обнаруживается во время беременности, то при небольших размерах лечение не проводится, женщина лишь находится под постоянным контролем врача. Показанием к немедленному удалению является заметный рост кисты, большие размеры. В этом случае ее удаляют, чтобы предотвратить разрыв и перекручивание ножки. Кроме того, крупная киста сдавливает матку, мешая развитию плода, может затруднить процесс родов.

Женщинам климактерического возраста нередко кисту удаляют вместе с яичником, чтобы полностью устранить риск малигнизации новообразования.