Щитовидная артерия. Щжзаболевания щитовидной железы. Нижние щитовидные вены

Артерии головы и шеи человека обеспечивают кровоснабжение не только органов и мышц, но и желез, расположенных в данных областях. Они обеспечивают корректный приток крови от сердца к определенной структуре организма. Для щитовидной железы кровоснабжение обеспечивает парная верхняя щитовидная артерия. Также участвуют в процессе снабжения кровью этой структуры и парные нижние щитовидные артерии.

Топография

Начинается верхняя артерия от наружной сонной: отходит от ее передней стенки в зоне расположения сонного треугольника. Далее проходит вниз и назад, тем самым она располагается вдоль щитовидной железы вплоть до ее боковых долей.

Проходит непосредственно до верхнего полюса и разделяется на следующие ветви:

• задняя;

Соответственно проходит вдоль задней стенки щитовидки. Обеспечивает ее кровоснабжение и образовывает соустье с задней ветвью нижней артерии щитовидной железы. Также она соединяется и с другими артериями, обеспечивающими кровоснабжение пищевода, гортани и трахеи.

• передняя.

Спускается от верхней доли вниз и располагается вдоль передней стенки щитовидки. Имеет большие размеры, чем тонкая задняя ветвь. Она образует соустье с верхней артерией щитовидной железы, которая располагается с противоположной стороны (парной артерией).

Такая топография верхних артерий щитовидки и их ветвей обеспечивает в основном кровоснабжение ее передней боковой доли. Нижняя щитовидная артерия и низшая щитовидная артерия в свою очередь обеспечивают кровоснабжение остальных участков структуры.

Особенности строения

Топография верхней артерии является подобной для всех людей, но ее выход может быть разным. Такой особенностью обладают артерии щитовидной железы за счет особых условий образования. Потому они могут несколько отличаться.

Возможны следующие варианты расположения начала артерии:

• размещение по высоте относительно участка разделения сонной артерии может быть на одном уровне с зоной бифуркации или несколько выше/ниже;
• в некоторых случаях отхождение может осуществляться не от общей сонной артерии, а непосредственно от внутренней сонной артерии (неподалеку от места бифуркации) или от наружной сонной артерии (крепится либо к ее передней поверхности, либо к центральной, боковой);
• допустим общий ствол отхождения для верхней щитовидной артерии и других артерий: лицевой, язычной;
• нормальным считается смещение артерии вниз, при котором ее прохождение осуществляется перед трахеей (в самых редких случаях она будет располагаться очень низко: между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы)

Несмотря на незначительные отклонения от нормы и изменения положения верхняя артерия щитовидкидаже при самом низкой расположении не входит в щитошейный ствол (он является ветвью подключичной артерии).

Возможные заболевания

Проблемы с работой щитовидки обычно не связаны с нарушением кровоснабжения. За счет парного расположения верхних и нижних артерий поступление крови к долям осуществляется без затруднений. Но их исследования должны обязательно проводиться при наблюдении симптомов, указывающих на нарушения функционирования самой структуры.

К подобным симптомам относятся:

• быстрая утомляемость и постоянная сонливость;
• низкая работоспособность и ослабевание памяти;
• быстрый набор веса (даже в условиях нормального питания по привычному режиму и без изменения рациона);
• повышенная сухость кожи;
• появление отеков конечностей, лица.

Негативно повлиять на изменения в работе щитовидки может низкий уровень жизни (постоянные стрессы, нарушение в режиме питания, плохая экология). У многих людей проблемы со щитовидкойвозникают из-за генетической предрасположенности, у остальных в основном из-за патологии структуры.

Условия исследования

При появлении проблем со щитовидкой могут несколько изменяться условия ее кровоснабжения. Также проблемы могут касаться и состояния самих сосудов, обеспечивающих приток/отток крови к структуре. Для их изучения и получения полной картины проводится доплерография, позволяющая ознакомиться с условиями расположения артерий, особенностями размещения их ветвей.

Процедура позволяет увидеть структуру сосудов, определить скорость кровотока. Дополнительно может исследоваться и щитошейныйствол: для изучения нижней щитовидной артерии, входящей в него.

Кровоснабжение щитовидной железы обеспечивает бесперебойную работу органа. Щитовидная железа нуждается в постоянном притоке питательных веществ, в дальнейшем стимулируемые гормоны разносятся по организму с помощью кровяного русла. В щитовидную железу кровь поступает одновременно по 4 артериям. Скорость притока крови составляет 5 миллилитров на 1 грамм ткани, поэтому проведение хирургического вмешательства сопровождается большими рисками (повреждение кровеносного русла, открытие внутреннего кровотечения).

Щитовидная железа локализуется вдоль передней стенки шейного отдела, изогнутые доли, будто охватывают органы шеи (трахея, гортань). По форме орган напоминает бабочку (щит), доли железы соединяются перешейком. В случае отсутствия перешейка, половины железы плотно прилегают (друг к другу). У 35-40% людей диагностируется хорошо развитая пирамидальная доля. Вершина «пирамиды» может доходить до гортанной вырезки, реже до подъязычной кости.

Вес железы у здорового взрослого человека, колеблется в пределах 20-35 грамм. Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, участвуют в сложных химических реакциях, протекающих в организме человека.

Снаружи щитовидная железа защищена фиброзной капсулой. На этапе внутриутробного развития происходит срастание фиброзных пластин с паренхимой органа, в результате проникающих вглубь отростков происходит долевое деление железы. В среднем отделе паренхимы образуются соединительные прослойки, кишащие мелкими капиллярными сосудами и нервными окончаниями.

В период переходного возраста, железы эндокринной системы резко увеличиваются в объемах; с возрастом железа уменьшается в размерах. Рост органа зависит от интенсивности кровяного русла.

Кровоснабжение щитовидки

Кровь в полость щитовидной железы поступает через нижние и верхние парные артерии, реже в системе обеспечения кровью задействована полая «самая нижняя» артерия. Через ткани железы за единичный отрезок времени проходит объем крови, равный пропускной способности головного мозга. Интенсивность кровоснабжения зависит от функциональной активности эндокринной системы организма.

Верхняя щитовидная артерия, следующая из сонной артерии, движется в район сонного треугольника. К верхушке щитовидки присоединяется кровяной канал. А уже внутри органа сосуды разделяются на самостоятельные ветки.

Задняя ветвь проходит по задней стенке щитовидной железы, способствует наполнению тканей кровью. В условной точке кровяной канал соединяется с отходящей ветвью от нижней щитовидной артерии.

Задняя ветвь, берущая начало из верхней щитовидной артерии, соединяется с артериями органов шеи (воздушные каналы, пищевод).

Передняя ветвь несколько крупнее собрата, проходящего вдоль задней стенки железы. Провод кровоснабжения пролегает вдоль передней стенки, в верхней точке соединяющего доли участка, соединяется с аналогичной ветвью, принадлежащей нижней артерии щитовидной железы. Верхняя артериальная ветка преимущественно снабжает кровью переднюю полость железы.

Нижняя щитовидная артерия отходит подключичной артерии. По выполнению функции можно отметить, что она перекачивает на 20-25% крови больше, нежели «сестрица», расположенная выше. На этапе ветвления, артерия, расположенная в нижней части органа, преобразуется в несколько ветвей, преимущественно кровоснабжающих заднюю поверхность железы. На пути артерии пролегает гортанный нерв и паращитовидные железы, с которыми она пересекается.

В случае проведения хирургической операции велика вероятность повреждения нерва или артерии, что влечет частичный паралич мышц гортани.

Нижняя непарная щитовидная артерия

Нижняя непарная щитовидная артерия (самая нижняя) выявляется у 10-12% людей. Начинается у аортной дуги, проходит вдоль передней стенки претрахеального пространства. Реже артерия отходит от общей сонной, нижней щитовидной. К органу артерия подходит снизу, осуществляет исключительно кровоснабжение «острова», соединяющего доли щитовидной железы.

Парные артерии щитовидной железы становятся основополагающими разветвленной кровеносной сети, играющую ключевую роль в снабжении кровью органов шеи и головы.

Кровяное русло щитовидной железы условно классифицируется на:

1. Внутриорганное.
2. Внеорганное.

Повреждение кровяных каналов становится основной причиной открытия внутреннего кровотечения.

Иннервация

Иннервация щитовидной железы – скопление нервных клеток.

Орган буквально пронизан волокнами нервными окончаниями парасимпатической и симпатической системы. Иннервация вегетативной нервной системы приводится в действие блуждающими нервами; симпатическая система «запитывается» с помощью узлов, расположенных в области шеи, образует плотный корсет сосудов щитовидной железы.

Инервационное влияние нервных волокон, воздействие нервных импульсов на работу фолликул щитовидной железы минимально.

Перикард (pericardium), или околосердечная сумка, имеет форму замкнутого мешка, окружающего сердце, начальные отделы аорты, легочного ствола и конечной части полых вен (рис. 84). Перикард срастается внизу с сухожильным

Рис. 84. Перикард, его внутренняя поверхность (вид спереди; передняя часть перикарда и сердца удалены): 1 - левая подключичная артерия; 2 - дуга аорты; 3 - артериальная связка; 4 - левая легочная артерия; 5 - правая легочная артерия; 6 - поперечная пазуха (синус) перикарда; 7 - левые легочные вены; 8 - косая пазуха (синус) перикарда; 9 - париентальная пластинка серозного перикарда; 10 - нижняя полая вена; 11 - правые легочные вены; 12 - верхняя полая вена; 13 - серозный перикард (париентальная пластинка); 14 - плечеголовной ствол; 15 - левая общая сонная артерия

центром диафрагмы, по бокам - со средостенной плеврой, впереди - с грудиной и реберными хрящами. Сзади перикард прилежит к пищеводу, грудной части аорты, к непарной и полунепарным венам. У перикарда различают фиброзный (наружный) и серозный (внутренний) слои. Фиброзный перикард (pericardium fibrosum) у основания сердца сращен с адвентицией крупных сосудов (аорты, легочного ствола, полых и легочных вен). Серозный перикард (pericardium serosum) представлен двумя пластинками париетальной и висцеральной, образующими перикардиальную полость, содержащую влагу, облегчающие движения сердца. Париетальная пластинка (lamina parietalis) выстилает изнутри фиброзный перикард. Висцеральная пластинка (lamina visceralis) служит наружной оболочкой сердца и называется эпикардом. Париетальная и висцеральная пластинки переходят друг в друга в области основания сердца, где фиброзный перикард срастается с адвентицией крупных сосудов.

Между париетальной и висцеральной (эпикардом) пластинками серозного перикарда расположена узкая перикардиальная полость (cavitas pericardiaea), в которой имеются два углубления - поперечная и косая пазухи (синусы) перикарда. Поперечная пазуха перикарда (sinus transversus pericardii) находится между началом аорты и легочного ствола спереди, а также передней поверхностью правого предсердия и верхней полой веной сзади. Косая пазуха перикарда (sinus obliquus pericardii) расположена между основанием левых легочных вен слева и вверху и нижней полой веной справа и внизу. Передняя стенка косой пазухи образована задней поверхностью левого предсердия, задняя - перикардом. Серозный перикард образован плотной волокнистой соединительной тканью, выстлан мезотелием. Фиброзный перикард сформирован плотной волокнистой соединительной тканью.

Иннервация перикарда: ветви диафрагмальных и блуждающих нервов.

Кровоснабжение: перикардиальные ветви грудной части аорты, перикардиально-диафрагмальные и верхние диафрагмальные артерии. Венозная кровь от перикарда оттекает в плечеголовные, непарную и полунепарную вены.

Лимфатические сосуды перикарда впадают в латеральные перикардиальные, предперикардиальные, передние и задние средостенные лимфатические узлы.

КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ

Существуют большой и малый круг кровообращения (см. рис. 67). Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке сердца, откуда выходит легочный ствол. Заканчивается малый круг кровообращения четырьмя легочными венами (по две у каждого легкого), они впадают в левое предсердие. Большой круг кровообращения берет начало в левом желудочке сердца, из которого выходит аорта. Заканчивается большой круг кровообращения верхней и нижней полыми венами, впадающими в правое предсердие.

СОСУДЫ МАЛОГО (ЛЕГОЧНОГО) КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Малый (легочный) круг кровообращения обеспечивает газообмен между кровью легочных капилляров и воздухом легочных альвеол. В состав его входят легочный ствол, правая и левая легочная артерии с ветвями, микроциркуляторное русло легких, две правые и две левые легочные вены (и их притоки), впадающие в левое предсердие (рис. 85). По легочному стволу и его ветвям венозная кровь течет из сердца в легкие, а по легочным венам артериальная кровь - в сердце.

Рис. 85. Схема сосудов малого круга кровообращения: 1 - нисходящая часть аорты; 2 - правый желудочек; 3 - правое предсердие; 4 - легочные капилляры; 5 - правая нижняя легочная вена; 6 - верхняя полая вена; 7 - правая верхняя легочная вена; 8 - правая легочная артерия; 9 - восходящая часть аорты; 10 - плечеголовной ствол; 11 - левая общая сонная артерия; 12 - левая подключичная артерия; 13 - дуга аорты; 14 - левая легочная артерия; 15 - левое предсердие; 16 - левая верхняя легочная вена; 17 - левая нижняя легочная вена

Мы поговорим об антидиуретическом гормоне. Вы видите, что я уже начал его рисовать. Я не великий художник, хотел подстраховаться заранее. С одной стороны я нарисовал гипофиз... итак, гипофиз. а с другой - мозг. Итак, антидиуретический гормон. Я подчеркнул АДГ, потому что его обычно называют так. Люди называют его АДГ. Некоторые называют его вазопрессин. На самом деле вазопрессин - удачное название, потому что наглядное. Оно состоит из частей «вазо-», которая относится к кровеносным сосудам, и «прессин», отражающей сжатие кровеносных сосудов. Это указывает на то, что делает гормон. Итак, я нарисовал гипоталамус. Запишем: гипоталамус. И теперь прямо под ним будет воронка гипофиза, похожая на шею. Воронка гипофиза. В самом низу - гипофиз. Итак, внизу находится гипофиз. Его передняя и задняя части. Передняя часть, направленная вперёд, ближе к глазам, - это передняя доля гипофиза. Она находится здесь. Эта доля будет задней долей гипофиза, потому что она находится немного позади. Раз мы даём названия, так давайте пойдём дальше. Здесь находится хиазма. Она связана со зрением. Запишу «хиазма», чтобы вы знали, о чём мы говорим. Единственная причина, по которой я её упоминаю… Прямо сверху от неё, в этой области, вот здесь… Если нарисовать это на моей маленькой диаграмме, это было бы здесь. Там находится «супра»… С-У-П-Р-A - супраоптическое ядро. Слово «ядро» здесь обозначает скопление тел нервных клеток. Не ядро, о котором мы обычно говорим, не то, что находится внутри клетки и направляет поток движения, управляя им. Это, всё-таки, разные вещи. Итак, здесь ядро - это просто скопление небольших тел нервных клеток. Я нарисую только две, но вы понимаете, что их намного больше. Это только для диаграммы. Если рисовать оставшуюся часть этого нерва, то нужно спуститься вниз и здесь указать интересные особенности гипоталамуса и задней части гипофиза. Вы видите, что эти нервные клетки начинаются в одном месте и спускаются вниз, к заднему отделу гипофиза, через воронку. Это связь гипоталамуса и заднего отдела гипофиза через нервы. И эти нервы наполнены АДГ. Мы уже говорили о том, что это связано с АДГ, но теперь вы точно можете видеть, каким образом. АДГ производится в этих нервных клетках. Он сидит здесь и ждёт подходящего момента для того, чтобы быть выделенным этими нервами. АДГ - это маленький белок. Маленький белок. Он состоит из 9 аминокислот. На самом деле он очень маленький. Итак, это АДГ. 9 аминокислот. Итак, это очень маленький гормон. Если мы знаем, что это гормон аминокислотной природы, то можем считать его гормоном пептидной или белковой природы и отличать от стероидных гормонов. Таким образом производится АДГ. В этих нервных клетках. И следующая тема для обсуждения - как он выделяется. У нас есть небольшое капиллярное русло здесь с маленькими артериями и капиллярами, входящими вместе в маленькие венулы на этой стороне. Вот здесь. Что происходит, когда появляется пусковой сигнал? Наверное, лучше выделить это жирным шрифтом. Скажем, красным. Это мой любимый цвет для выделения. Когда срабатывает пусковой механизм, эти нервные клетки выбрасывают АДГ. Они высвобождают весь АДГ и выбрасывают его здесь, в этой самой области, где находятся все капилляры. Конечно, поток крови понесёт весь АДГ в маленькую вену. Сейчас нарисую венулу и вену. И гормон переносится в остальные части тела. Таким образом высвобождается АДГ из нервных клеток супраоптического ядра. Как он поступает в организм? Это происходит путём выброса в задний отдел гипофиза. Гормон переносится этими маленькими капиллярами и венулами. Полагаю, следующий вопрос, который надо выяснить: что является пусковым сигналом? Что является тригерром для этого маленького супраоптического ядра, которое я здесь нарисовал? Давайте об этом поговорим. Каковы же пусковые сигналы, которые наше тело использует для того, чтобы узнать, когда выделять АДГ. Основной сигнал - который нужно выделить, триггер. Даже если вы забудете всё остальное, попытайтесь помнить об этом. Основной сигнал - высокая концентрация крови. Мы говорим о концентрации крови с точки зрения осмолярности. Запишем. Осмолярность. Что же означает понятие осмолярность? Вы берёте все растворённые вещества, которые содержатся в крови. Абсолютно все: от белка до натрия и калия. Всё, что задерживает воду в кровеносных сосудах. И складываете всё это. Какой будет общая концентрация? Представим это в виде измерительного прибора. Давайте нарисуем маленький измерительный прибор. На одной стороне… Так, что-то вроде этого. Итак, на одной стороне, скажем, 260, а на другой - 320. Мы имеем в виду концентрации. Итак, 280 и 300. Это осмолярность на литр. Такая единица измерения. Итак, осмолярность определяется как количество осмолей в литре. Это концентрация. Благоприятнее всего остаться в этой области, здесь. Это ваша зелёная зона. Здесь организм комфортно себя чувствует. Но если мы находимся здесь, в этой области или вот здесь, тогда организм не очень доволен. Скажем, мы находимся в первой зоне. Это значит, что ваш организм замечает, что кровь является слишком разведённой. Слишком разведенной. А в этой области ваш организм замечает, что она слишком солёная. Организм сигнализирует, что кровь слишком солёная. В этом случае, если у вас есть, как я сказал, измерительный прибор, и если стрелка попадает на эту область, тогда сработает пусковой сигнал для выделения АДГ. Это первый пусковой сигнал, о котором мы можем говорить. Почему мне не вернуться назад и не добавить это на диаграмму? Помещу это на диаграмму. Очевидно, мы видим один из пусковых сигналов. Давайте представим, что здесь маленькая нервная клетка. Вот в этом месте. Я специально нарисую её таким образом, потому что мы не знаем, где находятся эти маленькие осморецепторы. Мы знаем, что они здорово работают, но мы не знаем точно, где они находятся. Вот моя маленькая диаграмма, которую я рисовал. Теперь вы догадываетесь: если осморецепторы говорят нам, что мы находимся в этой зоне, то возникает проблема. Почему бы мне не забежать вперёд и не обозначить это как осморецептор? Осморецептор. Мой осморецептор установлен таким образом, чтобы сообщить мне, что концентрация соли слишком высокая, то есть это один из сигналов, запускающих выделение АДГ. Что является вторым пусковым сигналом? Какова другая причина, которая способствует выделению АДГ? Низкий объём крови. Задумайтесь об этом на секунду. Как ваш организм узнаёт, что объём крови снижен? Давайте вернёмся к основам. Вернёмся к сердцу. Начну так, потому что я всегда размышляю об этом таким образом. Очень просто: что идёт в сердце, и что выходит из сердца? Мы знаем, у нас есть кровеносные сосуды. Большие сосуды, например большие вены, приносящие кровь в сердце. У нас есть верхняя и нижняя полая вены. Это верхняя полая вена - большая вена, и это нижняя полая вена. Существуют не только большие вены, но эти две - пример больших. У нас также есть правое предсердие. У нас здесь пара точек, которые находятся в кровеносных сосудах, где оканчиваются небольшие нервы. Нервы, оканчивающиеся в этих местах, будут узнавать момент, когда объём крови станет низким. Потому что, помните, венозная система… Напомню о том, что мы обсуждали давно. Венозная система становится системой большого объёма. Если когда-то произойдёт уменьшение объёма, это будет одной из самых подходящих точек для определения этого момента. Появляется информация в стенках: нервные волокна определят, что стенки сосудов будут менее растянуты. Они удивятся: «Почему мы менее растянуты?» И ответ будет: потому что объём крови стал меньше. Когда они менее растянуты, они будут посылать сигнал и говорить: «Что-то происходит. У нас меньше объём крови, наверное, об этом должен знать мозг». Таким образом сигнал посылается в мозг. Это можно изобразить так. Давайте поместим маленький рецептор сюда. Далее спускаемся вниз; здесь определяется низкий объём через эти... через вот эти рецепторы в больших венах и в правом предсердии. Хорошо. Что является другим пусковым сигналом? Вы видите, что сигналов много. Я размещаю один за другим. Давайте поместим ещё один пусковой сигнал вот здесь. Что является ещё одной причиной выделения АДГ? Это может быть снижение артериального давления. Теперь мы знаем, что вены сообщают нам массу информации об объёме. Если мы пойдём ещё дальше, то узнаем, что артерии также могут рассказать нам об объёме. Вспомните из другого ролика, где мы говорили о барорецепторах, что они являются отличным способом получения информации о давлении. Нарисую несколько барорецепторов. Барорецепторы относятся только к рецепторам давления. У нас есть барорецепторы здесь, в дуге аорты. Также есть барорецепторы в каротидных синусах с обеих сторон. Эти барорецепторы будут узнавать, когда артериальное давление понижается. Они будут посылать сигнал вверх, в мозг, чтобы сказать: «У нас снова проблема. Наше давление низкое». Это ещё один сигнал в мозг. Давайте нарисуем его вот здесь. Вот так. Что-то вроде этого. Это будет сигнал... сигнал о низком… Запишем это здесь: низкое давление. Теперь у нас есть сигналы о высокой осмолярности, низком объёме, низком давлении. А можем ли мы вспомнить какие-либо другие сигналы? Я вспомнил ещё один - ангиотензин 2. Ангиотензин 2 Помните, ангиотензин 2 является частью целой ренин-ангиотензиновой системы. Я напишу: ангиотензин-альдостероновой системы, другими словами. Ангиотензин 2 будет ещё одним пусковым механизмом. Представим кровеносный сосуд, и нерв, находящийся рядом c ним. Пусковой механизм запустит молекулу ангиотензина, состоящую из 8 небольших аминокислот. Она будет служить сигналом для этого нерва, который, в свою очередь, даст знать организму, вернее, мозгу, что давление низкое. Это ещё один сигнал. Давайте нарисую это здесь, на нашей схеме. Ещё один сигнал может быть чем-то вроде этого. Вот здесь. Расположение, которое я выбрал, на самом деле произвольно, но суть заключается в том, что ангиотензин 2 также оказывает влияние на мозг. Эта маленькая молекула даст мозгу знать, что даже почки пытаются сделать что-то с артериальным давлением. Было бы здорово, если бы мозг поучаствовал в выделении АДГ, если это необходимо. Таковы разные пусковые сигналы. Как я сказал в начале, основной сигнал, имеющий отношение к АДГ, о котором вам следует помнить, - это осморецептор. Он действительно самый важный, всё остальное является вторичным по отношению к нему. Определённо это является основной функцией АДГ. Subtitles by the Amara.org community

Боковые доли щитовидной железы через фасциальную капсулу латеральными поверхностями соприкасаются с фасциальными влагалищами общих сонных артерий.

Задневнутренние поверхности боковых долей щитовидной железы прилежат к гортани, трахее, трахеопищеводной борозде, а также к пищеводу, в связи с чем при увеличении боковых долей щитовидной железы возможно его сдавление. В промежутке между трахеей и пищеводом справа и по передней стенке пищевода слева поднимаются к перстнещитовидной связке возвратные гортанные нервы. Эти нервы в отличие от около щитовидных желез лежат вне фасциалыюй капсулы щитовидной железы.

Таким образом, участок на задней поверхности боковой доли щитовидной железы составляет «опасную зону» щитовидной железы , к которой подходят ветви нижней щитовидной артерии, перекрещивающиеся здесь с возвратным гортанным нервом, а рядом расположены околощитовидные железы.

При сдавлении n. laryngeus recurrens или при переходе воспалительного процесса с железы на этот нерв голос становится сиплым (дисфония).

Кровоснабжение щитовидной железы. Сосуды щитовидной железы.

Кровоснабжение щитовидной железы осуществляется двумя верхними щитовидными (из наружных сонных артерий) и двумя нижними щитовидными (из щитошейных стволов подключичных артерий) артериями. В 6-8% случаев в кровоснабжении железы принимает участие непарная самая нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea ima, отходящая от плечеголовного ствола. Артерия поднимается к нижнему краю перешейка щитовидной железы в клетчатке предвисцерального пространства, о чем следует помнить при проведении нижней трахеотомии.

Верхняя щитовидная артерия , a. thyroidea superior кровоснабжает верхние полюсы боковых долей и верхний край перешейка щитовидной железы.

Нижняя щитовидная артерия , a. thyroidea inferior отходит от truncus thyrocervicalis в лестнично-позвоночном промежутке и поднимается под 5-й фасцией шеи по передней лестничной мышце вверх до уровня VI шейного позвонка, образуя здесь петлю или дугу. Затем она спускается книзу и кнутри, прободая 4-ю фасцию, к нижней трети задней поверхности боковой доли железы. Восходящая часть нижней щитовидной артерии идет кнутри от диафрагмального нерва. У задней поверхности боковой доли щитовидной железы ветви нижней щитовидной артерии пересекают возвратный гортанный нерв, находясь кпереди или кзади от него, а иногда охватывают нерв в виде сосудистой петли.

Щитовидная железа окружена хорошо развитым венозным сплетением, расположенным между фиброзной и фасциальной капсулами (рис. 6.16).

От него по верхним щитовидным венам , сопровождающим артерии, кровь оттекает в лицевую вену или непосредственно во внутреннюю яремную вену. Нижние щитовидные вены образуются из венозного сплетения на передней поверхности железы, а также из непарного венозного сплетения, plexus thyroideus impar, расположенного у нижнего края перешейка щитовидной железы и впереди трахеи, и впадают соответственно в правую и левую пле-чеголовные вены.

Иннервация щитовидной железы. Нервы щитовидной железы.

Иннервация щитовидной железы осуществляется ветвями симпатического ствола, верхнего и возвратного гортанных нервов.

Лимфоотток от щитовидной железы происходит в предтрахеальные и паратрахеальные лимфатические узлы, а затем в глубокие лимфатические узлы шеи.