Консервативное и оперативное лечение острого панкреатита. Острый панкреатит операция последствия. Ложная киста поджелудочной железы

• Экстренные и срочные операции, которые проводятся в первые часы и дни заболевания. Показаниями к таким операциям являются ферментативный перитонит и острый панкреатит, вызванный закупоркой большого соска двенадцатиперстной кишки.
• Отсроченные операции, выполняемые в фазе расплавления и отторжения омертвевших очагов поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки. Подобные операции предпринимаются через 10-14 дней с момента возникновения заболевания.
• Плановые операции, производимые в период полного прекращения острого воспаления в поджелудочной железе. Такие операции делаются лишь после тщательного обследования пациента с целью предупреждения рецидивов острого панкреатита. Время проведения операций - через 4-6 дней после первого приступа.

Оперативные вмешательства на поджелудочной железе (операции при остром панкреатите)

Сначала идёт раскрытие поджелудочной железы и происходит освобождение полости сальниковой сумки от крови, смешанной с панкреатическим секретом. Затем производится ушивание поверхностных разрывов поджелудочной железы, и только потом вскрываются и перевязываются кровеносные сосуды.

В зависимости от типа патологии поджелудочной железы совершаются разные операции. В случае разрыва панкреатического потока на него накладываются отдельные швы. Если же произошли более серьёзные повреждения панкреатического протока, производится панкреатикоеюностомия.

Или при разрывах самой поджелудочной железы проксимальный конец ушивается полностью, а дистальный конец соединяется с областью тощей кишки.

При более значительных нарушениях хвостовой части поджелудочной железы в процессе дистальной панкреатэктомии (левосторонней резекции органа) затрагивается селезёнка.

Может быть так, что имеется разрушение головки железы и части двенадцатиперстной кишки, тогда производится удаление частей поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.

Операция на поджелудочной железе: удаление камней (операции при остром панкреатите)

При наличии камней в магистральных панкреатических протоках поджелудочной железы стенки протока над конкрементом (камнем) и поджелудочная железа рассекаются, а затем конкремент извлекается наружу. Рассечённые ткани поджелудочной железы сшиваются отдельными швами; производится наружное дренирование протока.

При возникновении множественных конкрементов (большое количество камней), которые определяются во время операции интраоперационной панкреатикографией, проводится рассечение вдоль всей поджелудочной железы. Конкременты удаляются (удаление камней поджелудочной железы), после чего производится панкреатикоеюностомия. Если локализация конкрементов происходит в устье панкреатического протока, то они удаляются после рассечения в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Операции по удалению кисты поджелудочной железы (операции при остром панкреатите)

При локализации кисты поджелудочной железы проводится цистэктомия (удаление кисты с частью поджелудочной железы). Бывает и так, что применяется резекция всего органа вместе с образованной кистой.

Современные клиники предлагают своим пациентам и намного более щадящую операцию, заключающуюся в дренировании полости кисты с "желудком" (цистогастростомия). Операции по дренированию кисты поджелудочной железы с двенадцатиперстной кишкой называются цистоэнтеростомиями.

Кроме того, многие клиники мира проводят оперативные вмешательства при лечении наружных свищей поджелудочной железы. В этой ситуации иссекаются свищи на всём их протяжении. Иногда делается резекция поджелудочной кисты вместе со свищевым ходом.

Операции при опухолях поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы лечится единственным радикальным вмешательством – гастропанкреатодуоденальной резекцией (резекция очагов поражения органа). В ходе этой операции удаляются выходной отдел желудка, головка поджелудочной железы и место соединения с двенадцатиперстой кишкой.

При раковой опухоли тела и хвоста поджелудочной железы применяется резекция железы со спленэктомией. Вся поджелудочная железа, селезёнка и двенадцатиперсная кишка удаляются при наличии рака головки и хвоста поджелудочной железы. Эта операция носит название спленопанкреатодуденоэктомия.

Некоторые клиники предлагают роботонизированные операции, которые повышают уровень техники самой операции и минимизируют урон, наносимый организму человека.

• Ранние . Могут развиваться параллельно с возникновением первых симптомов острого панкреатита. Обусловлены выходом ферментов поджелудочной железы в кровоток, их системным действием и нарушением регуляции работы сосудов.
• Поздние . Обычно возникают спустя 7-14 дней и связаны с присоединением инфекции .

• Гиповолемический шок . Развивается в результате резкого уменьшения объема крови из-за воспаления и токсического влияния ферментов поджелудочной железы. В итоге все органы перестают получать необходимое количество кислорода, развивается полиорганная недостаточность .
• Осложнения со стороны легких и плевры : «шоковое легкое », дыхательная недостаточность , экссудативный плеврит (воспаление плевры, при котором между ее листками скапливается жидкость), ателектаз (спадение) легкого.
• Печеночная недостаточность . В легких случаях проявляется в виде небольшой желтухи . В более тяжелых развивается острый токсический гепатит . Поражение печени развивается в результате шока и токсического воздействия ферментов. Больше всего рискуют пациенты, которые уже страдают хроническими заболеваниями печени , желчного пузыря, желчевыводящих путей.
• Почечная недостаточность . Имеет те же причины, что и печеночная недостаточность.
• Нарушение функции сердечно-сосудистой системы (сердечно-сосудистая недостаточность).
• . Причины: стрессовая язва , эрозивный гастрит (форма гастрита , при которой на слизистой оболочке желудка образуются дефекты – эрозии ), разрывы слизистой оболочки в месте перехода пищевода в желудок, нарушение свертываемости крови.
• Перитонит – воспаление в брюшной полости. При остром панкреатите перитонит может быть асептическим (воспаление без инфекции) или гнойным.
• Психические расстройства . Возникают при поражении головного мозга на фоне интоксикации организма. Обычно психоз начинается на третий день и продолжается в течение нескольких дней.
• Образование в сосудах тромбов .

• Сепсис (заражение крови ). Самое тяжелое осложнение, которое часто приводит к гибели пациента.
• Абсцессы (гнойники) в брюшной полости.
• Гнойный панкреатит. Является отдельной формой заболевания, но может рассматриваться в качестве осложнения.
• Панкреатические свищи – патологические сообщения с соседними органами . Чаще всего образуются в месте операции, там, где были установлены дренажи. Как правило, свищи открываются в близлежащие органы: желудок, двенадцатиперстную кишку, тонкий и толстый кишечник .
• Парапанкреатит – гнойное воспаление тканей вокруг поджелудочной железы.
• Некроз (омертвение) поджелудочной железы .
• Кровотечения во внутренних органах .
• Псевдокисты поджелудочной железы . Если погибшая ткань рассасывается не полностью, вокруг нее формируется капсула из соединительной ткани. Внутри может находиться стерильное содержимое или гной. Если киста сообщается с протоками поджелудочной железы, она может рассосаться самостоятельно.
• Опухоли поджелудочной железы . Воспалительный процесс при остром панкреатите может спровоцировать перерождение клеток, в результате чего они дадут начало опухолевому росту.

Бывает ли острый панкреатит у детей? Как проявляется?

• Аномалии развития протоков поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков, двенадцатиперстной кишки.
• Тупые травмы живота.
• Глисты (например, аскаридоз).
• Переедание.
• Несоблюдение режима питания .
• Употребление в пищу острого, жирного, чипсов, сухариков с приправами, газировки, продуктов «быстрого питания».
• Нарушение развития соединительной ткани.
• Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).
• Муковисцидоз – наследственное заболевание , характеризующееся нарушением функции поджелудочной железы и других желез внешней секреции, легких.
• Различные инфекции.

Какова профилактика острого панкреатита?

Что нужно делать?

Чего нужно избегать?

Правильное питание. Соблюдение режима питания. Поддержание нормального веса. Достаточная физическая активность. Своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы (желудка и двенадцатиперстной кишки, печени и желчного пузыря), наблюдение у гастроэнтеролога, соблюдение всех рекомендаций врача. Профилактика рецидива острого панкреатита : Раннее выявление и полноценное лечение первичного острого панкреатита. Полноценное лечение в стационаре первичного острого панкреатита, до тех пор, пока не пройдут все симптомы и не нормализуются все показатели. Наблюдение у гастроэнтеролога после перенесенного первичного острого панкреатита.

Жирная, жареная, острая пища, большое количество специй. Фаст-фуд. Систематическое переедание. Нерегулярное, неправильное питание. Избыточная масса тела. Низкая физическая активность, малоподвижный образ жизни. Алкоголь. Поздняя явка к врачу, несвоевременное лечение заболеваний пищеварительной системы.

Можно ли оказать первую помощь при остром панкреатите до приезда врача?

Что нужно делать?	Чего делать нельзя?
Уложить больного на бок. Если он будет лежать на спине, и начнется рвота, то рвотные массы могут попасть в дыхательные пути. Приложить к верхней части живота холод: лед, обернутый полотенцем, грелку с холодной водой, смоченное холодной водой полотенце. Немедленно вызвать «Скорую помощь». Прогнозы сильно зависят от того, насколько быстро больной будет доставлен в стационар и получит помощь врача.	Давать есть, пить. При остром панкреатите необходим голод. Промывать желудок. Это не принесет пользы, а только усилит рвоту. Давать обезболивающие препараты . Они могут смазать картину, и врачу будет сложнее поставить правильный диагноз.

Существуют ли эффективные народные средства при остром панкреатите?

Ни одно народное средство не может заменить полноценного лечения в стационаре. Мало того, при неумелом применении лекарственных растений и других средств можно навредить больному, усугубить тяжесть его состояния. Занимаясь самолечением и откладывая звонок в «Скорую помощь», можно потерять время.

Какие заболевания могут напоминать острый панкреатит?

Заболевания, которые могут напоминать острый панкреатит :

• Острый холецистит – воспаление желчного пузыря. Начинается постепенно. Проявляется в виде схваткообразных болей под правым ребром, которые отдают в правое плечо, под лопатку, желтушности кожи , тошноты, рвоты.
• Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки – состояние, при котором в стенке органа возникает сквозное отверстие. Возникает сильная острая боль в верхней части живота (иногда ее сравнивают с «ударом кинжала»), тошнота, однократная рвота. Мышцы брюшного пресса становятся сильно напряженными. Как правило, до этого у больного уже диагностирована язва.
• Кишечная непроходимость . Это состояние может быть обусловлено разными причинами. Проявляется постепенным нарастанием колик, схваткообразных болей в животе, отсутствием стула, рвотой с неприятным запахом.
• Инфаркт кишечника . Возникает при нарушении кровотока в брыжеечных сосудах , питающих кишку. Возникает острая схваткообразная боль в животе, тошнота, рвота, стул отсутствует. Обычно такие больные ранее страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка (аппендикса ). Постепенно нарастает боль в животе, которая затем смещается в его правую нижнюю часть, возникает тошнота, напряжение мышц живота. Может немного повышаться температура тела.
• Инфаркт миокарда . Обычно характеризуется болью за грудиной, но может проявляться нетипично, например, в виде сильной боли в животе. Больной становится бледным, появляется одышка , холодный липкий пот. Окончательный диагноз устанавливается после проведения ЭКГ .
• Защемление диафрагмальной грыжи . Диафрагмальная грыжа – состояние, при котором часть желудка и/или кишечника поднимается через диафрагму вверх, в грудную клетку. Обычно защемление возникает во время физических нагрузок, появляется острая боль в груди и животе, которая распространяется в руку, под лопатку. Больной ложится на бок и подтягивает колени к груди, у него падает артериальное давление , он становится бледным, выступает холодный пот. При защемлении желудка возникает рвота.
• Пищевая токсикоинфекция . Заболевание, при котором происходит заражение токсинами бактерий , как правило, через пищу. Возникает боль в животе, диарея , общее ухудшение состояния.
• Нижнедолевая пневмония – воспаление в нижних отделах легких. Повышается температура тела, возникает боль в грудной клетке, иногда – в животе. Появляется сухой кашель , который через 2 дня становится влажным. Возникает одышка, ухудшается общее состояние больного.

Что такое классификация Атланта при остром панкреатите?

Международная классификация острого панкреатита, принятая в Атланте:

Что такое острый послеоперационный панкреатит?

• Травматический . Обусловлен повреждением поджелудочной железы или ее сосудов во время операции. Чаще всего травма происходит при хирургических вмешательствах на самой железе, на желудке , двенадцатиперстной кишке, печени и желчном пузыре, реже – во время операций на кишечнике.
• Нетравматический . Обусловлен другими причинами, когда после операции нарушаются функции поджелудочной железы и соседних органов.

Симптомы, диагностика и лечение послеоперационного панкреатита те же, что и при других разновидностях. Часто врачу сложно сразу установить диагноз из-за следующих факторов :

• непонятно, обусловлены ли боли самой перенесенной операцией, или поражением поджелудочной железы ;
• из-за применения обезболивающих и успокоительных препаратов симптомы выражены не так сильно;
• после операции могут возникать многие осложнения, и далеко не всегда удается сразу понять, что симптомы связаны именно с поджелудочной железой.

Каковы прогнозы при остром панкреатите?

Наилучший прогноз отмечается при отечной форме. Обычно такой острый панкреатит проходит самостоятельно, либо под влиянием медикаментозной терапии. Погибает менее 1% больных.

Прогнозы при панкреонекрозе более серьезны. Они приводят к гибели 20%-40% пациентов. Гнойные осложнения еще больше повышают риски.

С появлением современных технологий прогнозы для больных с острым панкреатитом улучшились. Так, при использовании малоинвазивных технологий смертность составляет 10% и менее.

Чем отличается хронический панкреатит от острого?

Механизм развития хронического панкреатита, так же как и острого, пока до конца не изучен. Если при острой форме в основном происходит повреждение ткани железы собственными ферментами, то при хроническом – замещение железистой ткани рубцовой.

Хронический панкреатит чаще всего протекает волнообразно: во время обострения симптомы выражены сильнее всего, а затем наступает ремиссия , улучшение состояния.

Как правило, хронический панкреатит лечат медикаментозными средствами. При наличии определенных показаний приходится прибегать к операции.

Применяется ли очищение крови при остром панкреатите?

Показания к плазмаферезу при остром панкреатите :

• Сразу при поступлении в стационар. При этом можно «поймать» острый панкреатит на отечной стадии и не допустить более тяжелых нарушений.
• При развитии панкреонекроза.
• При тяжелой воспалительной реакции, перитоните, нарушении функций внутренних органов.
• Перед операцией – с целью снятия интоксикации и профилактики возможных осложнений.

Противопоказания к плазмаферезу при остром панкреатите :

• Сильное повреждение жизненно важных органов.
• Кровотечение , которое не удается остановить.

Возможно ли малоинвазивное лечение при остром панкреатите?

Малоинвазивные вмешательства имеют преимущества перед обычными операциями через разрез. Они так же эффективны, но при этом сводится к минимуму травмирование тканей. С внедрением малоинвазивных хирургических техник результаты лечения острого панкреатита существенно улучшились, больные стали реже погибать.

Какова реабилитация после острого панкреатита?

Если осложнения отсутствуют, то больной находится в стационаре 1-2 недели. После выписки необходимо ограничить физические нагрузки в течение 2-3 месяцев.

Если после операции у больного возникают осложнения, стационарное лечение будет более продолжительным. Иногда острый панкреатит может приводить к инвалидности , больному могут присвоить I, II или III группу.

Санатории и курорты, которые лучше всего подходят для таких пациентов :

Название курорта	Описание
Моршин	Город-курорт в Львовской области Украины. Основной лечебный фактор – минеральные воды. Здесь лечатся пациенты с хроническими заболеваниями кишечника, желудка, поджелудочной железы, почек. Основные методы лечения : Жемчужные, хвойные, минеральные и пр. микроклизмы. Грязелечение. Озокеритотерапия. Ингаляции. Лечебная физкультура.
Трускавец	Еще один курорт в Львовской области. На его территории находится большое количество целебных источников и реабилитационных центров. Сюда приезжают для лечения заболеваний печени, желудка, поджелудочной железы, сердечно-сосудистой и мочеполовой системы. Лечебные факторы : Минеральные воды (из разных источников имеют разный состав и степень минерализации). Климат (горный воздух). Лечебные ванны, фитованны. Лечебные души. Массаж. Лечебная физкультура.
Кавказские минеральные воды	Представляют собой Кавказско-Минераловодскую агломерацию, которая объединяет города-курорты : Железноводск. Ессентуки. Лермонтов. Кисловодск. Пятигорск. Минеральные воды. Любой из этих курортов подходит для людей, перенесших острый панкреатит, а также страдающих хроническим панкреатитом. Лечебные факторы : Лечебные минеральные воды (более 130 источников). Горный климат. Минеральные грязи. Санатории Кавказских Минеральных Вод занимаются лечением широкого спектра заболеваний.

Каковы степени тяжести течения острого панкреатита? Как их определить?

• Менее 3 баллов – легкое течение. Прогноз благоприятный. Вероятность гибели – не более 1%.
• 3 – 5 баллов – тяжелое течение. Вероятность гибели 10-20%.
• 6 баллов и более – тяжелое течение. Вероятность гибели 60%.

Острый панкреатит лечится только в стационаре медицинского учреждения. Это заболевание угрожает больному не только инвалидностью, но и смертью. Поэтому ни о каком лечении в домашних условиях не может идти и речи. При первых подозрениях на острый панкреатит пациента следует доставить в хирургический стационар, либо отделение интенсивной терапии. Далее его будут лечить медикаментозными средствами, а при деструктивном панкреатите вполне вероятно, что больной окажется на хирургическом столе.

Медикаментозное лечение панкреатита

Первое, что назначают пациенту с острым панкреатитом – это холод, голод и покой. Эта формула испокон веков используется врачами, и она по сегодняшний день не потеряла свой актуальности. Больному запрещено двигаться, употреблять пищу, а на животе у него должен лежать лед. Эти немедикаментозные мероприятия позволяют уменьшить активность поджелудочной железы. Таким способом достигается уменьшение области ее поражения, так как секреция пищеварительных ферментов, разрушающих орган, существенно снижается.

Тактика медикаментозного лечения пациентов с острым панкреатитом существенно отличается, в зависимости от степени тяжести больного, распространенности патологического процесса, наличия и выраженности инфекционного процесса. При отечной форме острого панкреатита прогноз более благоприятный, а лечение зачастую ограничивается назначением медицинских препаратов. При деструктивной форме панкреатита в ряде случаев пациенту показано хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия острого панкреатита на начальной стадии предполагает:

• купирование болевого синдрома;
• борьба с дегидратацией;
• борьба с интоксикацией;
• коррекция нарушения микроциркуляции;
• профилактика бактериальной инфекции;
• угнетение функции поджелудочной железы.

Для устранения боли назначают спазмолитики (папаверин, дротаверин) и противовоспалительные препараты (декскетопрофен, диклофенак). Спазмолитики необходимы для нескольких целей. Во-первых, это позволяет снизить болевые ощущения. Во-вторых, они расслабляют гладкую мускулатуру желчевыводящих путей и сфинктера Одди, что позволяет остановить заброс желчи в панкреатические протоки. В-третьих, снижается давление в желудке и дванадцатиперстной кишке.

Нестероидные противовоспалительные препараты назначают в основном с целью купирования болевого синдрома. Но они также обладают противоотечным действием, поэтому уменьшают отек воспаленной поджелудочной железы. В случае ярко выраженного болевого синдрома, характерного для деструктивных форм панкреатита, пациентам врач может назначить наркотические анальгетики (например, морфин).

Борьба с дегидратацией предполагает вливание больному инфузионных растворов внутривенно. Следствием обезвоживания, как правило, является неукротимая рвота – частый симптом острого воспаления поджелудочной железы. В растворы обычно добавляют калий в виде хлорида, так как дефицит этого минерала является частым спутником дегидратации. В него также могут включать корректоры микроциркуляции, например, пентоксифиллин.

Параллельно с компенсацией объема циркулирующей крови проводится дезинтоксикационная терапия. Для этого, помимо растворов, больному вводят мочегонные препараты. Иногда назначают процедуры, очищающие кровь. Например, гемосорбцию. Правда, в последнее время их целесообразность поставлена под сомнение ввиду отсутствия доказанного влияния на течение острого панкреатита. Но большинство врачей продолжают использовать эти процедуры, так как считают их эффективными.

Угнетение функции поджелудочной железы – важнейший этап в лечении острого панкреатита. Для этой цели всегда применялись ингибиторы протеолитических ферментов. Но в последние годы их эффективность поставлена под сомнение. Все более популярными становятся соматостатин, а также его синтетические аналоги. Они достоверно понижают активность поджелудочной железы, снижая секрецию пищеварительных ферментов.

Для профилактики бактериальной инфекции большинство врачей назначают антибиотики широкого спектра действия. Их используют даже при отечных формах острого панкреатита. Если же имеет место панкреонекроз, пациенту вводят самые сильные антибиотики, в том числе препараты из группы карбапенемов, относящиеся к резервным антибактериальным средствам.

Хирургическое лечение панкреатита

Нередко пациента с острым панкреатитом приходится лечить хирургическим методом. Показания к проведению операции:

• резкое обострение ;
• деструктивная форма заболевания;
• отсутствия результата от консервативного лечения в течение двух суток;
• обострение интоксикационного синдрома.

Если в структуре пораженной патологическим процессом поджелудочной железы преобладают жидкостные образования, проводят малоинвазивную операцию, которая предполагает установку дренажей. Через них промывают полости, которые наполнены жидкостью. Посредством дренажных систем осуществляют санацию отмерших участков поджелудочной железы. Их промывают антисептиками. Но дренажи могут функционировать в среднем не более двух суток. Поэтому если за это время состояние больного не улучшается, проводят более масштабную операцию.

К вскрытию брюшной полости и проведению открытого хирургического вмешательства прибегают в последнюю очередь. Показаниями для лапаротомии являются:

1. массивное кровотечение;
2. перитонит – воспаление брюшины;
3. обширный панкреонекроз;
4. абсцесс или его перфорация;
5. сопутствующий деструктивный холецистит.

Выполняя хирургические вмешательство с открытым доступом, хирург обычно удаляет участки поджелудочной железы. Причем, распознать здоровые и омертвелые ткани достоверно не представляется возможным ни перед операцией, ни во время нее. Врач удаляет даже те части органа, которые не затронуты патологическим процессом. Для пациента это оборачивается экзокринной, а иногда и эндокринной недостаточностью поджелудочной железы.

Это значит, что человек всю оставшуюся жизнь будет страдать от расстройства пищеварения, а возможно и сахарного диабета. Поэтому для такого пациента лечение острого панкреатита не заканчивается в хирургическом отделении. После выписки оно продолжается в домашних условиях. Больному назначают заместительную терапию , которые он принимает во время еды. В случае возникновения диабета он нормализует уровень сахара в крови под контролем эндокринолога.

Народное лечение панкреатита

При остром панкреатите ни в коем случае нельзя затягивать с госпитализацией пациента в стационар хирургического отделения. Каждый потерянный час, не говоря уже о днях, уменьшает шансы больного на выживание. Тем не менее, в интернете широко распространены различные рецепты народного лечения острого панкреатита в домашних условиях, и некоторые люди пытаются использовать их, как альтернативу стандартному медикаментозному лечению. Так, в интернете можно обнаружить, что острый панкреатит лечится:

• измельченными цветками бессмертника;
• корой молодой осины;
• чаем из шелковицы;
• отваром петрушки;
• другими, не менее бестолковыми способами.

Если вы являетесь поклонником народной медицины и собираетесь лечить своего страдающего панкреатитом родственника в домашних условиях травами и прочей ерундой, ему сильно не повезло. Травы здесь не помогут, ведь человек нуждается в интенсивной терапии, а возможно и хирургическом вмешательстве. Тем не менее, если вы считаете народных целителей и травников умнее врачей, покупая у них снадобье от острого панкреатита, можете заодно приобрести и лопату. Она вам понадобится, так как без оказания срочной медицинской помощи человек умрет через несколько дней.

Говоря стандартным медицинским языком, терапия острого панкреатита народными методами в домашних условиях малоэффективна, а прогноз в случае выбора такой лечебной тактики неблагоприятный. Частота летального исхода близка к 100%. Каждый человек должен понимать, что народными методами можно лечить лишь те заболевания, которые проходят сами по себе. Когда жизни угрожает опасность, его нельзя лечить в домашних условиях. Нужно отбрасывать в сторону предрассудки и срочно транспортировать больного в лечебное учреждение.

Внимание! Статьи на нашем сайте носят исключительно информационный характер. Не прибегайте к самолечению, это опасно, особенно при заболеваниях поджелудочной. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Вы можете записаться онлайн на прием к врачу через наш сайт или подобрать врача в каталоге .

Если вовремя не лечить воспаление поджелудочной железы, это может привести к возникновению некротических нарушений в тканях и к появлению гнойных процессов. В таких ситуациях не обойтись без хирургической операции. В случае игнорирования болезни не исключены опасные осложнения, а в запущенной стадии – летальный исход.

Операция при панкреатите – довольно тяжелый процесс, сопровождающийся массой затруднений, которые связаны с определенными анатомическими характеристиками структуры поджелудочной железы.

Прогноз обуславливается своевременностью выявления и стадии панкреатита, от состояния больного и его возраста. После оперативного вмешательства потребуется длительное время для восстановления поджелудочной железы и для реабилитации пациента.

Необходимость в проведении хирургического лечения вызвана патологиями поджелудочной железы, если замечается тяжелое повреждение тканей. Процедура выполняется, когда альтернативные методы лечения панкреатита не оказали положительного эффекта, или больной находится в очень тяжелом положении.

Проводить такую операцию при воспалении поджелудочной обязан опытный специалист и только при крайней необходимости. Манипуляцию выполняют в таких ситуациях:

• постоянные обострения хронической формы панкреатита;
• острая степень деструктивного воспаления;
• или , панкреонекроз;
• травмы поджелудочной;
• псевдокисты, кисты, проявляющиеся болевым синдромом и изменением оттока;
• злокачественные образования в поджелудочной.

Эти патологии при отсутствии оперативной терапии могут привести к негативным последствиям. Если различные способы консервативной терапии не оказали действенного результата, то единственным выходом станет хирургическое лечение.

Виды хирургических вмешательств при панкреатите

Различают несколько видов хирургических операций для лечения панкреатита.

Одним из видов хирургического вмешательства при панкреатите является дистальная резекция

Дистальная резекция поджелудочной железы. В момент проведения манипуляции происходит удаление хвоста, тела органа. Размер иссечения зависит от степени поражения. Такая процедура предусмотрена, если нарушена не вся поджелудочная, а только ее часть.

Некрсеквестрэктомия. Выполняется посредством рентгеноскопии, ультразвукового исследования. Обнаруженная жидкость в поджелудочной дренируется специальными трубками. Затем внедряются дренажи большего размера для промывания и создания вакуум-экстракции. В конце манипуляции дренажи, что покрупнее, заменяются маленькими. Рана потихоньку затягивается, а отток жидкости сохраняется.

Субтотальная резекция. Производится устранение тела, хвоста и значительной области головки поджелудочной железы. Остаются лишь небольшие участки, близлежащие к . Данный метод лечения выполняется при тотальной степени поражения.

Самыми распространенными являются гнойные абсцессы, при которых наблюдается гипергликемия, лихорадка, смещение лейкоцитарной формулы в левую сторону.

Послеоперационные, предоперационные моменты

Подготовка к оперативному вмешательству при панкреатите такая же, как и подготовка к иным операциям. Особенность заключается в том, что процедура осуществляется лишь в тех ситуациях, когда вероятность невмешательства сильно преувеличивает риск самой операции. Манипуляция выполняется под общим наркозом.

Несмотря на то, какая форма (алкогольная, билиарная) панкреатита развивается, главной мерой по подготовке считается голодание. При , оно также очень важно. Отсутствие еды в ЖКТ заметно снижает риск послеоперационных либо операционных осложнений. В тот день, когда назначена операция, больной не должен есть, производят , затем делается премедикация.

Последним действием является ввод медикаментозных препаратов, они улучшают предоперационное состояние:

• заглушают страх перед операцией;
• снижают секрецию поджелудочной;
• предостерегают развитие аллергических реакций.

Для этого могут быть использованы холинолитики, антигистаминные средства, транквилизаторы, нейролептики.

Первые дни послеоперационного периода производится парентеральное питание (необходимые растворы внедряются в кровь посредством ) или в момент операции ставится специальный кишечный зонд, по которому жидкость проходит в кишечник. По истечении трое суток разрешается питье, потом протертая жиденькая пища (добавление соли, сахара исключено).

Послеоперационный период панкреатита может включать некоторые осложнения:

• синдром мальабсорбции (повреждение переваривания, всасывания еды);
• гнойные воспалительные последствия (сепсис, );
• необеспеченность анастомозов;
• кровоизлияния.

Распространенным осложнением, который появился после хирургического лечения в брюшной полости, становится обострение сахарного диабета либо почечно-печеночная недостаточность.

Реабилитация пациента

Реабилитационный период после лечения проходит в учреждении интенсивной терапии, а затем и дома. В стационаре пациент находится не менее 4 недель. За это время есть вероятность появления осложнений.

В медицинском отделении ему окажут должный уход, предоставят диетическое питание и комплексное лечение. Схема последующих терапевтических мероприятий будет обуславливаться степенью сложности, наличия или отсутствия неблагоприятных последствий.

Советы по реабилитации больного:

• постельный режим;
• соблюдение полного покоя;
• послеобеденный сон;
• определенная диета.

Важное значение играет семейная атмосфера. Родственники должны оказать пациенту поддержку, которая поможет быть уверенным в благополучном последующем лечении.

Через 14 дней после выписки больной может выйти на улицу, на свежий воздух, медленно, не спеша, прогуливаться. В восстановительный период не стоит переутомляться. При чтении, прогулках, если наблюдается ухудшение состояния нужно сразу же все прекратить дела и прилечь.

Послеоперационное лечение

Восстановительное лечение при панкреатите обусловливается множеством факторов. Для установления необходимого вида лечения врач знакомится с анамнезом пациента, результатом операции, с произведенными тестами, анализами. Это позволяет выбрать правильную стратегию момента реабилитации. Есть несколько рекомендаций в послеоперационном комплексном лечении.

Основная мера восстановления – щадящее питание (из меню вычеркнуть все продукты, негативно влияющие на пищеварительные органы).

Назначение биологически активных добавок:

• улучшают производительность нужного числа ферментов;
• нормализуют работу пищеварительного тракта;
• уменьшают газообразование;
• предотвращают развитие диареи.

Из-за недостаточной производительности поджелудочной железой ферментов потребуется применение инсулина. Он восстанавливает в крови человека уровень сахара, поскольку часто сопрягающей патологией панкреатита является сахарный диабет.

Физиотерапевтические мероприятия помогут скорейшему заживлению тканей после выполненного хирургического лечения.

Лечебная физкультура и определенный щадящий режим наряду с вышеописанными действиями смогут оказать благоприятный результат.

Жизнь после резекции

Известно, что без поджелудочной железы человек способен прожить долгие годы, главное, придерживаться правильного образа жизни и необходимого лечения.

Отказ от алкоголя после операции

Правила жизни после хирургического лечения:

• строгое выполнение режима питания – есть в сутки 6 раз маленькими порциями, еда должна быть нежирной и легко усваиваться;
• отказаться от алкоголя;
• при сахарном диабете потребуется инсулинотерапия.

После оперативного лечения при панкреатите упражнения являются непременной частью восстановительного комплекса. Физкультура, нацеленная на налаживание дыхательной, сердечно-сосудистой системы, для функционирования органов движения, назначается врачом.

Ухудшение течения панкреатита либо его рецидив после вмешательства часто обусловлены невыполнением специальных правил восстановительной терапии, неправильности последовательности реабилитационных действий.

Лечебная физкультура один из важных компонентов реабилитации

Диетотерапия

Лечебное питание, диета очень важны для реабилитации пациентов, переживших удаление поджелудочной или ее какой-то части. Диетическое лечение начинается после двух суток голодания. На 3 день разрешается легкое питание.

Разрешены следующие продукты:

• протертые супы;
• свежий, не кислый творог;
• неслащеный чай с сухариками;
• с 6 дня допускается белый хлеб (вчерашний);
• рисовые, гречневые каши (молоко должно разбавляться водой);
• сливочное масло (не более 15 гр. в сутки);
• омлет без желтка (разрешается половина яйца в день).

На ночь можно употреблять стакан простокваши, иногда допускается заменять его теплой водой с медом. Первые 7 дней после операции пищу нужно приготавливать на пару, затем есть отварную еду. По истечении 8–10 дней можно съедать по чуть-чуть рыбы, мяса.

Здесь применяется диета №5. Через 15 дней разрешается повысить калорийность меню, тогда используется 2 вариант диеты – частое, дробное питание, отсутствие кислых, жирных продуктов, алкоголя.

Невзирая на то, что оперативное лечение – очень сложная и опасная манипуляция, нередко – единственный метод возвратить потерянное здоровье при панкреатите. Обеспечение благоприятного излечения и прохождение реабилитационного периода состоит в строгом выполнении назначенных специалистом мероприятий.

Операционное вмешательство при остром панкреатите бывает экстренным либо срочным, процедура выполняется в первые часы приступа, а также в первые дни проявления болезни у пациента. Показанием в данном случае служит перитонит ферментативного либо острого типа, который вызван закупоркой сосочка двенадцатиперстной кишки. Отсроченный вид оперативного вмешательства осуществляется при фазе отторжения и расплавления некрозных районов и забрюшинной клетчатки. Как правило, это происходит на десятые сутки после возникновения острого приступа у пациента.

Плановые операции при панкреатите проводятся во время полного устранения воспалительных процессов в больном органе. Целью в этом случае является предупреждение рецидивирующего течения заболевания. Любые меры предпринимаются только после глубокой диагностики, а кроме того, всестороннего обследования больного. Выясним, в каких ситуациях требуется хирургическое вмешательство, а также узнаем, какие осложнения и последствия могут возникнуть во время восстановительного периода.

Когда проводят операцию при панкреатите?

Необходимость в хирургическом лечении обуславливается недугами поджелудочной железы при наблюдении тяжелых поражений тканей органа. Как правило, операцию проводят в тех случаях, когда альтернативные варианты приводят лишь к неудаче, либо тогда, когда больной находится в крайне тяжелом и опасном состоянии.

При этом необходимо учитывать, что любое вмешательство в орган человеческого организма чревато всевозможными негативными последствиями. Механический путь никогда не дает гарантий восстановления больного, а, наоборот, всегда существует риск обширного усугубления общей картины здоровья. Симптомы и лечение панкреатита у взрослых часто взаимосвязаны.

Помимо этого, проводить операцию может лишь высококвалифицированный врач узкой специализации, а подобными специалистами могут похвастаться далеко не все медицинские учреждения. Итак, операционное железе при наличии панкреатита проводят в следующих ситуациях:

• Состояние пациента, отмеченное острой фазой деструктивного заболевания. При подобной картине наблюдают разложение тканей больного органа некротического типа, при этом не исключено присоединение гнойных процессов, что служит прямой угрозой жизни больного.
• Наличие панкреатита в острой или хронической форме, которая перешла на стадию панкреонекроза, то есть некротического расслоения живых тканей.
• Хронический характер панкреатита, который отмечается частыми и острыми приступами с непродолжительным временем ремиссии.

Все перечисленные патологии при отсутствии оперативного лечения могут привести к фатальным последствиям. При этом любые способы консервативного лечения не дадут необходимого результата, что является прямым показанием к выполнению операции.

Основные трудности в выполнении оперативного лечения

Операция на фоне панкреатита всегда является сложной, а также тяжело прогнозируемой процедурой, что основывается на ряде аспектов, которые связаны с анатомией внутренних органов смешанной секреции.

Ткани внутренних органов отличаются высокой степенью хрупкости, поэтому при малейшей манипуляции может быть вызвано сильное кровотечение. Не исключено подобное осложнение и во время восстановления пациента.

Кроме того, в непосредственной близости с железой находятся жизненно важные органы, и их незначительное повреждение способно привести к серьезным сбоям в человеческом организме, а также к необратимым последствиям. Секрет наряду с ферментами, продуцируемыми непосредственно в органе, поражает его изнутри, что ведет к тканевому расслоению, значительно затрудняя ход операции.

Симптомы и лечение панкреатита у взрослых

Острый панкреатит характеризуется следующими симптомами:

Больной помещается в палату, где ведется интенсивная терапия. В тяжелых случаях требуется операция.

Назначают лекарственную терапию:

• антибиотиками;
• противовоспалительными препаратами;
• ферментами;
• гормонами;
• кальцием;
• желчегонными препаратами;
• обволакивающими препаратами на основе трав.

Осложнения после операционного вмешательства

После проведенных операций при панкреатите вероятно возникновение следующих осложнений:

• В районе брюшной полости может начать скапливаться некротическое либо гнойное содержимое, выражаясь научным языком, у больного диагностируется перитонит.
• Бывает, что возникает обострение сопутствующих заболеваний, связанных с деятельностью поджелудочной железы и выработкой ферментов.
• Происходит процесс закупоривания основных каналов, что может приводить к обострению панкреатита.
• Мягкие ткани больного органа могут не заживать, а положительная динамика восстановления поджелудочной железы не наблюдаться.
• К самым опасным осложнениям относится полиорганная недостаточность наряду с панкреатическим и септическим шоком.
• К более поздним отрицательным последствиям операции при панкреатите относится появление псевдокисты наряду с панкреатическими свищами, развитием сахарного диабета и экзокринной недостаточностью.

Подготовка к оперированию

Независимо от вида панкреатита, будь он паренхиматозным, билиарным, алкогольным, калькулезным и так далее, главным мероприятием в рамках подготовки является абсолютное голодание, что, к сожалению, служит помощью для обострения недуга. Какие операции делают при панкреатите, рассмотрим далее.

Отсутствие продуктов питания в органах пищеварительной системы значительно уменьшает вероятность наступления послеоперационных осложнений. Непосредственно в день проведения операции больному нельзя есть, ему делают очистительную клизму, после чего выполняют премедикацию. Последняя процедура подразумевает ввод лекарственных препаратов, помогающих больному облегчить вхождение в состояние наркоза. Такие препараты полностью подавляют страх перед осуществлением медицинских манипуляций, способствуя уменьшению секреции железы и предупреждая развитие аллергических реакций. В этих целях используются различные медикаментозные средства, начиная от транквилизаторов и антигистаминных инъекций, заканчивая холинолитиками и нейролептиками.

Ниже представлены техники операции при остром панкреатите.

Виды операционных вмешательств при панкреатите

Существуют следующие типы операций при панкреатите:

• Процедура дистальной резекции органа. Во время лечебного процесса хирург выполняет удаление хвоста, а также тела поджелудочной железы. Объемы иссечения обуславливаются степенью повреждения. Подобная манипуляция считается целесообразной в тех случаях, когда поражение затрагивает не весь орган. Диета при панкреатите после операции крайне важна.
• Под субтотальной резекцией подразумевается удаление хвоста, большей части головки поджелудочной железы и ее тела. При этом сохраняются лишь некоторые сегменты, прилегающие к двенадцатиперстной кишке. Данную процедуру выполняют исключительно при тотальном типе поражения.
• Некрсеквестрэктомию проводят в рамках контроля ультразвукового исследования, а также рентгеноскопии. При этом выявляют жидкость в органе, проводя дренирование посредством специальных трубок. После этого вводят дренажи крупного калибра, для того чтобы удалось промыть полость и осуществить вакуум-экстракцию. В рамках завершающей стадии лечения большие дренажи заменяют более мелкими, что способствует постепенному заживлению послеоперационной раны при сохранении оттока жидкости. Показания к операции панкреатита должны строго соблюдаться.

Среди наиболее распространенных вариантов осложнений встречаются гнойные абсцессы. Их можно распознать по следующей симптоматике:

Реабилитация пациентов и уход за ними в стационаре

После операции при панкреатите больной отправляется в отделение Первое время его держат в реанимации, где ему оказывается должный уход, а также контролируются жизненные показатели.

Тяжелое самочувствие пациента в первые двадцать четыре часа сильно затрудняет установление послеоперационных осложнений. В обязательном порядке контролируются показатели мочи, артериального давления, а также гематокрита и глюкозы в организме. К необходимым способам проведения контроля относится рентгенография грудной клетки и электрокардиограмма сердца.

На второй день при условии относительно удовлетворительного состояния пациента переводят в хирургическое отделение, в котором ему обеспечивают требуемый уход наряду с правильным питанием и комплексной терапией. Еда после операции панкреатита тщательно подбирается. Схема последующего лечения напрямую зависит от степени тяжести, а кроме того, от наличия либо отсутствия отрицательных последствий перенесенной операции.

Хирурги отмечают, что пациент должен обязательно находиться под контролем медицинского персонала в течение полутора-двух месяцев после операционного вмешательства. Этого времени обычно бывает достаточно для того, чтобы пищеварительная система смогла адаптироваться к видоизменениям, а также вернуться к своей нормальной работе.

В качестве рекомендаций по реабилитации пациентам после выписки советуют строго соблюдать полный покой, а также постельный режим, кроме того, таким больным необходим послеобеденный сон и диета. Немаловажное значение играет атмосфера в доме и семье. Доктора отмечают, что близкие и родственники обязаны поддерживать больного. Такие меры дадут возможность пациенту быть уверенным в благополучном исходе последующей терапии.

Спустя две недели после выписки из больничного отделения больному разрешается выходить на улицу, совершая короткие прогулки неспешным шагом. Следует подчеркнуть, что в процессе восстановительного срока пациентам категорически запрещено переутомление. Последствия операции панкреатита представлены ниже.

Послеоперационная терапия

Как таковой алгоритм лечения после операционного вмешательства на фоне панкреатита обуславливается определенными факторами. В целях назначения терапии доктор тщательно изучает историю болезни пациента наряду с конечным исходом вмешательства, степенью восстановления железы, результатами лабораторных анализов и инструментальной диагностикой.

При наличии недостаточной выработки инсулина поджелудочной железой может дополнительно назначаться лечение инсулином. Синтетический гормон способствует восстановлению и нормализации показателей глюкозы в человеческом организме.

Рекомендован прием медикаментов, помогающих выработке оптимального количества ферментов, либо уже их содержащих. Такие препараты налаживают функциональность пищеварительных органов. В том случае, если не включить в схему лечения данные лекарства, у больного могут развиться такие симптомы, как повышенное газообразование наряду со вздутием живота, поносом и изжогой.

Что еще предполагает оперативное лечение поджелудочной железы?

Диета

Помимо этого, пациентам дополнительно рекомендуют мероприятия в виде диетического питания, лечебной гимнастики и физиотерапии. Сбалансированный тип диеты является доминирующим методом в рамках восстановительного периода. Соблюдение диеты после резекции органа предполагает двухдневное голодание, а уже на третьи сутки разрешается щадящая пища. При этом допустимо съедать следующие продукты:

Перед сном больным рекомендуют выпивать один стакан нежирного кефира, который иногда можно заменить стаканом теплой воды с добавлением меда. И лишь спустя десять суток пациенту разрешают включать в свое меню немного рыбных или мясных продуктов.

Медицинский прогноз операции на поджелудочной железе при панкреатите

Судьбу человека после хирургического вмешательства на поджелудочной железе определяют множество факторов, к которым относится состояние перед операцией, методы ее проведения наряду с качеством терапевтических, а также диспансерных мероприятий, а кроме того, содействие самого больного и прочее.

Заболевание либо патологическое состояние, будь то острая форма воспаления поджелудочной железы или киста, вследствие которых применялись медицинские манипуляции, как правило, продолжают оказывать влияние на общее самочувствие человека, а также на прогноз болезни.

К примеру, в том случае, если резекцию проводят по причине онкологического заболевания, то есть большой риск наступления рецидива. Прогноз касательно пятилетней выживаемости подобных пациентов неутешительный и составляет до десяти процентов.

Даже незначительное несоблюдение рекомендаций врача, к примеру, физическое или же умственное переутомление, а также послабление в диете может негативным образом отразиться на состоянии больного, спровоцировав обострение, которое может закончиться фатальным исходом.

Таким образом, качество жизни пациента, равно как и ее продолжительность после хирургической операции на поджелудочной железе, напрямую зависит от дисциплинированности больного и соблюдения им всех врачебных предписаний.

При панкреатите делают ли операции? Мы выяснили, что да.