Бронхиальная астма Астма - древнегреческое слово, означающее «частое тяжелое дыхание». Это аллергическое состояние, вытекающее из реакции организма на один или более аллергенов, является одним из тяжелейших респираторных заболеваний.Астматические больные подвержены

Бронхиальная астма Бронхиальная астма - инфекционно-аллергическое заболевание, проявляющееся приступами одышки во время выдоха, выдох затруднен.Задачи ЛФК: снять бронхоспазм; нормализовать акт дыхания; увеличить силу дыхательных мышц и подвижность грудной

2. Инфекционно-аллергическая астма . Кеммерер (Н. Kammerer) указывал, что в половине случаев бронхиальной астмы первый приступ возникает непосредственно после острой инфекции органов дыхания. Хайош (К. Hayos) находил инфекцию в ближайшем анамнезе больных в трети случаев. Возможно, что в некоторых случаях инфекция лишь подготавливает почву для проникновения внешних аллергенов, повышая проницаемость слизистой оболочки бронхов. В ряде случаев вызванные инфекцией воспалительные изменения слизистой оболочки бронха являются добавочным раздражителем неспецифического порядка. Однако в настоящее время можно считать доказанным, что большей частью аллергеном являются сами бактерии и продукты их жизнедеятельности в организме больного. В патогенезе сужения бронхов ведущее значение имеет набухание слизистой оболочки как аллергической, так и банально-воспалительной природы, а также закупорка бронхов секретом, при этой форме бронхиальной астмы более обильным. Бронхоспазм имеет меньшее значение. Висс (F. Wyss) считает характерным для этой формы бронхиальной астмы адреналинорезистентность.

Клиническая картина в этих случаях имеет свои особенности. Приступы возникают или непосредственно вслед за инфекцией дыхательных путей, или через короткий срок. Обострение инфекции, как правило, ведет к обострению бронхиальной астмы, чаще всего весной и осенью. Приступы носят менее острый характер, с более постепенным началом, но они длительнее и склонны переходить в астматический статус. Чаще всего приступ начинается с кашля, нередко сопровождается незначительным подъемом температуры, выявляемым при измерении каждые два часа, а также небольшим нейтрофилезом. Эозинофилия в крови часто отсутствует. Мокрота слизисто-гнойная, основную массу лейкоцитов в ней составляют не эозинофилы (иногда они отсутствуют), а нейтрофилы.

По окончании приступа дыхание остается несколько затрудненным, при перкуссии отмечается легкий коробочный оттенок перкуторного звука иногда с некоторой неравномерностью, мозаичностью. При аускультации, кроме распространенных, хотя часто скудных свистящих хрипов, нередко удается в определенных участках уловить и влажные, средне- и даже крупнопузырчатые звонкие хрипы.

Для диагностики и особенно для лечения важно обнаружение инфекционного очага. Чаще всего он локализуется в легких (очаговый пневмосклероз с бронхоэктазами), но может находиться и в придаточных пазухах носа, миндалинах, желчном пузыре. К аллергизирующим инфекциям относится и туберкулез. Описаны случаи, когда лечение туберкулеза или оперативное удаление туберкулезных очагов купировало бронхиальную астму.

При длительном течении заболевания грани между формами стираются, так как организм больного становится чувствительным ко все большему числу антигенов, неинфекционных и инфекционных. Нарастающая чувствительность рецепторов бронхиальной стенки все больше предрасполагает к рефлекторному спазму бронхов под влиянием разнообразных неспецифических факторов. Длительная и мучительная болезнь приводит к тяжелому неврозу. Постепенно развиваются необратимые органические изменения в легких, пневмосклероз (диффузный и очаговый) с бронхоэктазами, эмфизема легких. Приступы сменяются постоянным удушьем разной интенсивности. Периодические вспышки легочной инфекции еще больше ухудшают состояние больного. Повышение температуры уже не приносит временного облегчения, как это бывает на ранних стадиях болезни, часто развивается исхудание («кахексия астматика»), В дальнейшем присоединяется легочное сердце и возникает картина «застарелой астмы».

Течение бронхиальной астмы разнообразно и зависит от конституциональных особенностей больного, степени сенсибилизации, характера аллергена и частоты контакта с ним; оно варьирует от редких приступов с большими (многомесячными и даже многолетними) интервалами до тяжелейшего, почти непрерывного удушья, приводящего в течение нескольких лет к полной инвалидности, а иногда и к смерти.

Причины смерти могут быть следующими. 1. Удушение вследствие закупорки бронхов вязкой мокротой. Предвестником является резкое, более или менее распространенное ослабление дыхательных шумов при коробочном оттенке перкуторного звука. Предупредительные мероприятия: внутривенное введение 2-10 мл 10% раствора йодистого натрия, ингаляция паром; иногда приходится прибегать к трахеотомии и отсосу содержимого бронха. 2. Острая правожелудочковая недостаточность. Предвестники: значительное вздутие шейных вен, не спадающихся при вдохе. Предупредительные меры: обильное кровопускание (500 мл), строфантин. 3. Центрально обусловленная остановка дыхания. Предвестники: аритмичность и урежение дыхания, диффузный цианоз, нередко обильный пот. Предупредительные меры: внутривенное введение 5 мл кордиамина медленно, повторно; внутривенное введение 2-5 мл 10% раствора кофеина.

Дифференциальный диагноз . Приступ сердечной астмы иногда чрезвычайно напоминает бронхиальную астму. Учет сердечной патологии, данные ЭКГ, пожилой возраст больного, а также наличие при сердечной астме не только сухих, но и разлитых крепитирующих хрипов в нижних долях позволяют в большинстве случаев избежать ошибки.

Астматоидный синдром не аллергической, а ирритативно-воспалительной природы наблюдается при ряде заболеваний: пневмокониозе, хроническом бронхите, эмфиземе легких. Дифференциальный диагноз может оказаться затруднительным. Он основан на наличии при бронхиальной астме признаков аллергии (повторное обнаружение эозинофилов в крови и мокроте, наличие чувствительности к микробной флоре), а также на особенностях развития и течения болезни по данным анамнеза с учетом наследственного фактора. Астматоидный синдром, встречающийся при коллагенозах, хотя и является аллергическим по природе, не служит основанием для диагноза бронхиальной астмы.

Прогноз в основном благоприятный. В большинстве случаев бронхиальная астма, особенно в начале, мало отражается на трудоспособности. Определяющее значение имеют осложнения бронхиальной астмы - пневмосклероз с рецидивирующими пневмониями, эмфизема и легочно-сердечная недостаточность.

Профилактика . Больных бронхиальной астмой и лиц с отягощенной наследственностью, по возможности начиная с детского возраста, следует брать на диспансерный учет. Основное внимание необходимо обращать на наличие хронических и последствия острых инфекций, контакт с раздражающими или сенсибилизирующими веществами. При профотборе следует принимать во внимание не только личный анамнез, но и наследственность больного.

В группу заболеваний органов дыхания входит инфекционно-аллергическая астма. Данная патология развивается в результате контакта с раздражающими веществами. Болеют дети и взрослые люди. Иначе эта патология называется атопической астмой. Приступы бронхообструкции представляют опасность для человека.

Аллергическая бронхиальная астма — это хроническое неинфекционное заболевание, для которого характерны приступы удушья. Связано это с уменьшением просвета дыхательных путей. Данная патология развивается преимущественно у людей с наследственной предрасположенностью. За последние годы уровень заболеваемости значительно вырос.

Всего в мире насчитывается более 300 тыс. больных астмой. Аллергическая форма диагностируется наиболее часто. Это большая медицинская и социальная проблема. Многие больные утрачивают трудоспособность. Аллергическая бронхиальная астма имеется у каждого 20 взрослого и у 10-15% детей. Нередко первые симптомы наблюдаются в возрасте до 10 лет. Среди детей чаще болеют мальчики.

Основные этиологические факторы

Аллергической бронхиальной астмой страдают люди, имеющие факторы риска. Если инфекционная форма болезни частично обусловлена воздействием на организм микробов и их токсинов, то в данном случае причиной является контакт с различными веществами (поллютантами). Иначе они называются аллергенами. В развитии астмы аллергической принимают участие внешние и внутренние факторы.

Нередко симптомы болезни появляются при контакте с бытовыми поллютантами. Наиболее опасны для человека следующие аллергены:

• шерсть домашних питомцев;
• пыльца растений;
• продукты жизнедеятельности насекомых и клещей;
• пищевые продукты;
• корм для рыбок;
• перья птиц;
• домашняя и уличная пыль.

Аллергию могут вызвать у человека клубника, шоколад, орехи. Способствует этому повышенная чувствительность организма. У таких людей усиленно вырабатывается иммуноглобулин класса E. В основе появления приступа удушья и одышки лежит повышенная чувствительность стенки бронхов к воздействию аллергенов.

Заболевание имеет семейную предрасположенность. Чаще всего гены передаются по материнской линии. Среди взрослых и детей эта патология чаще диагностируется при наличии I группы крови. Предрасполагающими факторами являются:

• курение;
• работа в пыльных помещениях;
• нерегулярная уборка помещения;
• неудовлетворительные условия проживания;
• вакцинация;
• частые респираторные инфекции (ОРВИ);
• вдыхание паров химических соединений;
• резкий перепад температур;
• наличие расположенных рядом крупных предприятий, загрязняющих воздух;
• токсикоз во время вынашивания малыша.

Часто с подобной проблемой сталкиваются люди, работающие в парфюмерных магазинах, металлургический и химической промышленности. При атопической бронхиальной астме развиваются аллергические реакции 1 типа.

Патогенез развития болезни

Нужно знать не только причины аллергии, но и патогенез болезни. При ней наблюдаются следующие изменения:

• инфильтрация тканей различными клетками (макрофагами, базофилами, лейкоцитами, эозинофилами);
• развитие анафилактической реакции;
• усиленная продукция иммуноглобулинов;
• выброс медиаторов воспаления (гистамина, лейкотриенов, цитокинов);
• отек слизистого слоя бронхов;
• сокращение мышечной ткани;
• усиление продукции слизи.

При бронхиальной астме аллергическая реакция приводит к уменьшению просвета бронхов и затруднению вентиляции. Позже развивается воспаление. Бокаловидные клетки подвергаются гиперплазии. Происходит десквамация эпителия. Хроническое течение аллергической бронхиальной астмы постепенно приводит к склерозу бронхов. Возникают необратимые изменения, вот почему важно начинать лечение при первых жалобах.

Как протекает астма у человека

Эта патология отличается специфической клинической картиной. Основное проявление — приступ бронхиальной обструкции. До него часто наблюдаются следующие симптомы:

• непродуктивный кашель;
• насморк;
• чихание;
• царапанье в горле.

У детей и взрослых приступ развивается быстро. Наблюдаются следующие признаки:

• чувство нехватки воздуха;
• свистящее дыхание;
• хрипы;
• одышка.

После приступа отхаркивается светлая мокрота. Аналогично проявляется инфекционно-зависимая бронхиальная астма. В тяжелых случаях беспокоит сильная одышка. Она наиболее ярко выражена при физической нагрузке. В фазу ремиссии между приступами жалобы могут отсутствовать. При аллергической бронхиальной астме удушье возникает преимущественно в ночное время.

Нередко у таких людей повышается чувствительность к сильным запахам и перепаду температуры. При аллергической бронхиальной астме приступы возникают весной и летом. В это время учащаются контакты с пылью, пыльцой и животными. Различают 4 степени тяжести данной патологии. Легкая форма астмы характеризуется редкими приступами.

Эпизоды ночного удушья беспокоят не чаще 2 раз в месяц. Скорость выдоха составляет более 80% от нормы. При наличии аллергической бронхиальной астмы 2 степени симптомы беспокоят с частотой от 1 раза в день до 1 раза в неделю. Колебания ПСВ более значительны. Ночные приступы появляются чаще 2 раз в месяц.

Астма средней степени тяжести отличается пиковой скоростью выдоха 60-80% от нормы, колебаниями данного показателя в течение дня на 30%, частыми ночными приступами. Симптомы болезни являются постоянными. У таких людей нарушается сон. Наиболее опасна для взрослых тяжелая форма астмы. При ней лекарственные препараты должны приниматься регулярно. Приступы возникают по 3-4 раза в день. Ночные симптомы наблюдаются 1 раз в 2 суток и чаще.

Возможные осложнения заболевания

Наличие аллергической астмы у детей и взрослых при отсутствии должного лечения может стать причиной осложнений. К ним относятся:

• астматический статус;
• асфиксия;
• легочная недостаточность;
• нарушение функции сердца;
• эмфизема;
• ателектаз легкого;
• пневмоторакс;
• легочное сердце;
• кома;
• остановка дыхания;
• респираторный ацидоз;
• коллапс (гипотензия);
• гиперкапния.

Опасным осложнением является астматический статус. Летальность при нем достигает 17%. Это состояние характеризуется приступом, который плохо поддается лекарственной терапии. В основе лежит сильное уменьшение просвета дыхательных путей. Это сопровождается затруднением вдоха. В стадию декомпенсации концентрация углекислого газа в крови повышается.

Это становится причиной ацидоза. Реакции у таких людей заторможены. Пульс становится слабым и учащенным. Если лечение аллергической астмы не проводится, то развивается кома. При 3 стадии наблюдаются следующие симптомы:

• спутанность сознания;
• редкое и поверхностное дыхание;
• коллапс.

Люди с астматическим статусом нуждаются в экстренной помощи.

План обследования и лечения

Перед тем как лечить аллергическую астму, нужно исключить другую патологию и тщательно обследовать человека. Дифференциальная диагностика проводится с воспалением легких, плевритом, коклюшем, вирусной респираторной патологией и бронхитом. Требуются следующие исследования:

• выслушивание и перкуссия легких;
• электрокардиография;
• общие анализы крови и мочи;
• спирометрия;
• анализ мокроты и промывных вод;
• аллергические пробы;
• иммунологическое исследование (выявление антител);
• провокационные тесты;
• рентгенография легких.

Обязательно собирается аллергологический анамнез. Нужно определить связь приступов с внешними факторами окружающей среды. Необходимо выявить сезонность обострений и потенциальный аллерген. В процессе проведения бронхоальвеолярного лаважа исследуется секрет. В нем часто обнаруживаются спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена и эозинофилы.

Симптомы и лечение определяются врачом. При возникновении приступа применяются бронхолитики (Сальбутамол). При тяжелом течении заболевания требуются противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды и бронхолитики длительного действия. Часто во время приступов удушья используется такое лекарство, как Беротек. При инфекционно-аллергической бронхиальной астме эффективны препараты из группы М-холинолитиков. К ним относятся Беродуал и Атровент.

Для удлинения ремиссии применяются ксантины (Эуфиллин). Эти препараты нужно принимать постоянно в виде таблеток. При лечении аллергической бронхиальной астмы лучше пользоваться ингаляторами. Гормональные препараты на основе преднизолона применяются в тяжелых случаях. Таким образом, атопическая форма астмы является опасной болезнью. Терапия должна быть направлена не только на купирование приступов, но и снижение чувствительности организма к аллергенам.

Инфекционная астма – опасная болезнь, несвоевременное лечение которой приводит к серьезным осложнениям в организме. Важно максимально быстро выявить недуг и строго следовать предписаниям врачей для излечения от болезни.

Данная болезнь сильно затрудняет дыхание, она может проявляться время от времени – эпизодически. При этом определенных временных промежутков нет.

Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма сопровождается сильным кашлем, удушьем, бронхиальной обструкцией. Наиболее часто жертвами болезни становятся люди 35 лет и старше. Причиной чаще всего становятся ранее перенесенные болезни бактериально-вирусного типа, такие как ринит, хроническая пневмония, бронхит.
Инфекционно-зависимая астма проявляется спустя некоторое время после физических нагрузок, а также после попадания аллергена в организм. Из-за медленного и зачастую сразу неприметного течения болезни, когда инфекционно-аллергическая бронхиальная астма кажется обычным кашлем из-за простуды, усложняется ее обнаружение и лечение на ранних этапах.

В итоге болезнь дает о себе знать в уже острой форме. При этом она возникает в любое время суток и года, а при проявлении в первый раз из-за аллергии, в будущем начинает проявляться даже без наличия аллергена.

Особенностью болезни также является неспособность организма вырабатывать адреналин самостоятельно. Из-за этого врачам приходится выписывать пациенту специальные гормональные препараты.

Удушье и астматика у детей протекает намного тяжелее, чем у взрослых людей. При попадании инфекции в организм взрослого человека, она в трети случаев ослабляет его и дает аллергенам больший шанс на проникновение, однако есть возможность не заболеть астмой.

У детей инфекционно-аллергическая астма протекает тяжело, так как приступ возникает уже после полного проникновения острой инфекции в организм, что усложняет лечение. У взрослых астма часто проявляется еще при попытке аллергена или инфекции ослабить организм.

Исследования доказали, что дети, изначально питающиеся грудным молоком матери, а не смесями, меньше подвержены аллергическим заболеваниям.

Бронхит в большинстве случаев провоцируется следующими микроорганизмами:

• простейшими: микоплазмы, хламидии, легионеллы;
• бактерии: гемофильная и синегнойная палочки, моракселла катарилес, стрептококк, стафилококк;
• вирусы: аденовирус, риновирус, грипп, инфлюэнцы.

К наиболее распространенным аллергенам, на которые реагирует человек с бронхитом, относятся:

• выделения животных и шерсть;
• пища: орехи, рыба, персики, яблоки, морепродукты, яйца – наиболее опасная пища для астматиков;
• бытовые клещи и их остатки жизнедеятельности;
• растения, например амброзия, а также цветочная пыльца;
• бытовая химия

ОРВИ и инфекционно-зависимая бронхиальная астма тесно связаны. Зачастую болезнь проявляется вместе с ОРВИ в виде приступов кашля с отсутствием или минимальным количеством мокроты, приступами одышки и удушья.

Возникает чувство сдавленности грудной клетки, болезненные ощущения во время вдоха и выдоха, общий дискомфорт дыхания. Конкретные симптомы зависят от степени развития недуга.

Затрудненное дыхание связано с действием инфекции и аллергенов, которые вызывают закупоривание бронхов и сильное набухание слизистой. Виновны в этом патогенные бактерии.

Астма условно делится на три этапа развития:

1. Начало. Кашель, чихание, ринит, першение в горле, общий дискомфорт дыхания.Зачастую данный этап быстро перерастает в острую стадию болезни из-за действия раздражителей, таких как аллергены, стресс, физические нагрузки, переохлаждение организма, инфекции. Из-за схожести симптоматики с другим рядом болезней, зачастую инфекционно-зависимая бронхиальная астма оказывается в запущенном состоянии, когда человек узнает причину недуга. В начальной стадии, при своевременном принятии необходимых лекарств, можно обрубить болезнь на корню.
2. Острая форма, при которой проявляется сильная одышка и становится тяжело выдыхать. Сухой кашель без мокроты становится постоянным, ухудшая состояние больного.
3. Финальная стадия. Кашель сопровождается обильной мокротой, одышка ослабляется. Состояние больного возвращается к норме. Организм либо сам исцеляется от болезни, либо благодаря медикаментозному вмешательству.

Диагностика инфекционно-зависимой астмы

Определить болезнь непросто, но при первом же подозрении важно немедленно обратиться к врачу – пульмонологу. Нужно максимально точно описать свои ощущения и дискомфорт, возможные предшествующие недугу раздражители.

Специалист проведет обследование, на основании которого будет составлено лечение. Легкая форма бронхиальной астмы характеризуется коротким вдохом в сравнении с выдохом, свистящим дыханием.

В тяжелом случае дыхание частое, поверхностное, бывает трудно произносить слова.
Пикфлуометрия – специальная диагностика аппаратом для проверки состояния дыхательных путей. С его помощью пациенту следует два раза в день проверять дыхание и записывать результат в дневник обследования.

На основании всех факторов и данных, врач назначит лечение бронхиальной астмы.
Способы лечения инфекционно-аллергической астмы

Варианты лечения зависят от следующих факторов:

• степень выраженности симптоматики;
• патогенеза;
• этиологии;
• наличие вторичных инфекций.

Методики бывают двух видов: симптоматическая и этиологическая. В зависимости от этого меняется лечение.

Симптоматическое лечение:

• медикаментозные препараты;
• лечебно-физическая культура;
• лечебный массаж;
• путевки в санатории.

Этиологическое лечение заключается в следующем:

• устранение очага заболевания и хронических болезней;
• избавление с помощью антибактериальных средств от ярко выраженных воспалительных процессов;
• оперативное лечение продолжается во время ремиссии.

После излечения от бронхиальной астмы не стоит пренебрегать дальнейшими обследованиями хотя бы раз в год. Болезнь, особенно если организм уже был ей однажды подвержен, может вернуться.

При недостаточной терапии могут возникать серьезные осложнения – астматический статус, сильная дыхательная недостаточность и даже коматозные состояния. При длительном течении недуга без вмешательства врачей образуются хронические воспаления и эмфизема. Оперативное обращение к специалистам быстро восстановит здоровье без страшных последствий.

Профилактика

Мероприятия по профилактике инфекционно-зависимой бронхиальной астмы:

1. Отказ от курения.
2. Правильное питание.
3. Постоянная влажная уборка в доме.

Важно устранить контакт с наиболее распространенными аллергенами:

• грибок;
• пыль;
• шерсть.

Любые заболевания, особенно ОРВИ и связанные с дыхательными путями, следует лечить незамедлительно с помощью антибактериальных средств.

Для профилактики важно поддерживать общий тонус организма. Прекрасно подойдут для этого умеренные физические нагрузки (если разрешает лечащий врач), дыхательная гимнастика, йога. Также будет полезным отправиться в санатории у моря – соленый воздух благоприятно воздействует на легкие.

Альтернативой путешествия к морскому берегу может стать посещение лечебных соляных рудников и пещер. Поможет и процедура климатотерапии.

Применение народной медицины также не будет лишним. Однако важно помнить главное правило: консультироваться с лечащим врачом, прежде чем принимать какое-либо средство из нетрадиционной медицины. Нельзя использовать народные средства как альтернативу – нужно обязательно принимать прописанные врачом лекарства, иначе состояние может сильно ухудшиться.

Если астматик вынужден жить в сыром или прохладном климате, то нужно постараться переехать в другое место. Неблагоприятные условия будут постоянно провоцировать развитие и проявление инфекционной бронхиальной астмы. Благоприятное воздействие профилактических мер поможет снизить частоту приступов, уменьшит их продолжительность.

При первом же симптоме или подозрении на астму следует сразу же обращаться за помощью к врачу. На ранних стадиях шанс на полное выздоровление в разы больше. Еслидаже и не удастся быстро справиться с астмой, то своевременное диагностирование снизит тяжесть проявления симптомов и приступов.

Бронхиальная астма - заболевание хроническое, рецидивирующее, обусловленное измененной чувствительностью рецепторов бронхов к различным раздражителям. Бронхиальную астму принято разделять на атопическую и инфекционно-аллергическую. У страдающих атопической астмой повышена чувствительность бронхов к пыльце растений, домашней пыли, пищевым продуктам и другим аллергенам, а у страдающих инфекционно-аллергической бронхиальной астмой - к бактериям, грибам и вирусам. Как правило, впервые приступы удушья у них возникают после перенесенных заболеваний уха, горла, носа, бронхов, легких, гриппа. Приступ удушья развивается медленно, сопровождается кашлем с отделением вязкой, тягучей мокроты. При этом у больного возникает не только бронхоспазм, но и отек слизистой оболочки бронхов, усиленно выделяется секрет, что еще более суживает просвет бронхов.

Как всякое хроническое заболевание, бронхиальная астма требует длительного лечения - практически в течение всей жизни, а значит, и тесного сотрудничества больного с врачом.

Терапия инфекционно-аллергической астмы всегда комплексная. Прежде всего, ее начинают с ликвидации очагов инфекции, имеющихся в организме больного, при этом обращают особое внимание на хронический тонзиллит, гайморит, отит, холецистит, грибковые поражения ногтей, хронические заболевания половых органов, дыхательных путей.

Учитывая склонность больных бронхиальной астмой к повторным инфекциям и наличие у них аллергии, лечение острых инфекционных заболеваний (ангина, грипп) должно проводиться под строгим контролем врача, который выбирает не только наиболее эффективное в отношении данного возбудителя лекарственное средство, но и оценивает его побочное действие, в том числе возможность аллергизации больного.

Немаловажным в комплексе терапии таких больных является борьба с нарушением проходимости бронхов. Для предупреждения возможных приступов бронхиальной астмы некоторым больным врач назначает свечи с эуфиллином или белладонной, или ингаляции атропина, а для устранения бронхоспазма- бронхорасширяющие препараты в таблетках (теофедрин) и в дозированных аэрозолях (салбутамол, алупент, вентолин и другие).

В период обострения астмы возрастает количество мокроты, содержащей много микроорганизмов, лейкоцитов, к тому же повышается и ее вязкость. Комочки слизи увеличиваются в объеме и, скапливаясь в просвете бронхов, мешают нормальному прохождению по ним воздуха. Постепенно мерцательный эпителий бронхов затопляется избыточным количеством секрета, перестает функционировать, из-за чего нарушается дренажная функция бронхов. В таких случаях их очищению способствует только кашель, хотя сам по себе он может вызвать бронхоспазм.

Чтобы легче отходила мокрота, ее разжижают, принимая отхаркивающие сборы, чай с липовым цветом. Хорошо разжижают мокроту и паровые ингаляции, к тому же они улучшают лимфо- и кровообращение в бронхах и легких.

В домашних условиях ингаляцию делают раствором соли и соды (1/2 чайной ложки соли и 1/4 чайной ложки пищевой соды на стакан воды), боржоми, а можно и таким раствором: в кипящую воду опустить таблетку валидола. Мятное масло, содержащееся в нем, улучшает функцию мерцательного эпителия и обладает слабым антисептическим и дезодорирующим действием. Эффективна паровая ингаляция отваром ромашки, сосновых почек, эвкалипта.

Следует знать, что дренажная функция бронхов улучшается в помещении с влажным воздухом.

Если у пациента кашель сухой и мокрота не отделяется, надо принимать отхаркивающие средства - отвары корня алтея или солодки, травы термопсиса, чабреца, листа подорожника, мать-и-мачехи, сосновых почек.

При очень вязкой, гнойной и липкой мокроте ее разжижают такими препаратами, как йодистый калий, бисольвон, бромгексин; максимальный терапевтический эффект от бромгексина наступает на третьи-четвертые сутки его непрерывного приема.

Существенно улучшает дренажную функцию легких дыхательная гимнастика. При наличии бронхоэктазов ее обычно дополняют позиционным дренажем (по Б. Е. Вотчалу). Больной, меняя положение тела, лежа то на правом, то на левом боку, то свесившись с кровати, должен найти положение, в котором у него лучше отходит мокрота, и с помощью покашливания освобождать от нее бронхи. Такой дренаж проводят по утрам и перед сном, тогда ночью больной не будет кашлять.

Несколько слов о препарате интал. Принимать его надо независимо от самочувствия 4 раза в сутки для предупреждения приступа, который может возникнуть во время бега, быстрой ходьбы или другой физической нагрузки. А развившийся приступ интал, как правило, не купирует. В этих случаях пользуются дозированными аэрозолями (салбутамол).

Хочу обратить внимание, что у некоторых больных, особенно по утрам, когда мокрота еще не отошла, ингаляция интала может вызвать кашель и приступ удушья. Чтобы этого не случилось, нужно предварительно принять бронхорасширяющее средство (один вдох из аэрозольной упаковки салбутамола) и лишь спустя 20-30 минут после откашливания и облегчения дыхания сделать ингаляцию интала. Ингаляцию салбутамола следует делать для того, чтобы предотвратить развитие бронхоспазма, который может возникнуть при попадании порошка интала на слизистую оболочку бронхов.

При обострении инфекционно-аллергической бронхиальной астмы, возникшем на фоне острого респираторного заболевания, не принимайте лекарств без консультации с лечащим врачом. Очень часто больные, желая скорее справиться с инфекцией, при каждом повышении температуры прибегают к антибиотикам. Этого делать нельзя, так как не каждую инфекцию вызывают микробы, на которые действуют антибиотики: возбудителями заболевания могут быть и вирусы, против которых антибиотики бессильны.

Но если острое инфекционное заболевание и связанное с ним обострение бронхиальной астмы развиваются очень бурно, те, кто постоянно принимает поддерживающую дозу гормонов, до прихода врача могут увеличить ее по меньшей мере в два раза. Тактику дальнейшего лечения пусть определит врач.

Страдающие бронхиальной астмой должны стараться избегать контакта с больными вирусными инфекциями. В период эпидемий гриппа при непосредственной угрозе заражения профилактически рекомендуется закапывать в нос интерферон; с лечебной целью препарат следует применять как можно раньше.

Если больной закаляется, систематически занимается физкультурой, ему легче уберечься от инфекций. Гимнастика не только способствует закаливанию, но и тренирует дыхательную мускулатуру, улучшает дренажную функцию легких. Однако перегрузки, возникающие, например, при быстром беге, выполнении упражнений с гантелями, вредны. Они могут спровоцировать приступ удушья. Поэтому больные должны всегда следить за тем, чтобы физическая нагрузка не превышала их дыхательных возможностей, то есть не вызывала одышку и приступ удушья.

Если у больного с утра тяжелое дыхание, мокрота не отходит, то перед гимнастикой нужно сделать ингаляцию салбутамола, дождаться, пока мокрота отойдет, уменьшится одышка, и только после этого все-таки постараться выполнить гимнастику. Комплекс упражнений больному поможет подобрать специалист по лечебной физкультуре или лечащий врач.

С чего начинать закаливание? С гимнастики в хорошо проветренном помещении, желательно при этом, чтобы большая часть тела была открытой. (Не забудьте включить приятную для вас музыку.) При небольшом охлаждении с открытых участков кожи идут тонизирующие рефлекторные импульсы. Мышцы и кожа разогреваются, исчезает зябкость. После гимнастики разотритесь сухим жестким махровым полотенцем с головы до ног, пока не появится ощущение тепла. Это важно! С каждым днем увеличивайте количество упражнений, убыстряйте темп, но следите, чтобы при этом не появилась одышка. Продолжительность этого этапа не менее 10 дней.

Через 10 дней регулярных занятий накануне вечером налейте в таз воды и оставьте ее до следующего утра. После гимнастики смочите в этой воде маленькое махровое полотенце или варежку, почти досуха отожмите и быстрыми движениями оботритесь, а затем докрасна разотрите тело сухим жестким махровым полотенцем. И так в течение 10 дней.

На 21-й день делайте все то же, но мокрое полотенце уже не отжимайте, а лишь встряхните и быстро пошлепайте им по телу. Затем так же быстро разотритесь сухим махровым полотенцем. Повторяйте эту процедуру в течение месяца.

В дальнейшем после гимнастики начните принимать чуть теплый душ, а по мере привыкания - холодный, каждый раз растираясь махровым полотенцем до ощущения тепла. И так всю жизнь. Физические упражнения и душ можно прекратить только в случае заболевания, сопровождающегося повышением температуры тела. А если перерыв будет более двух недель, закаливание следует начинать заново.

Теперь о питании. В рацион надо включать сырые овощи и фрукты, богатые витаминами, кроме цитрусовых, клубники. Необходимо ограничивать соль, сахар и следить за массой тела. Страдающим заболеваниями бронхов и легких особенно нежелательно иметь лишние килограммы, так как высокое стояние диафрагмы (а это характерно для тучных людей) уменьшает экскурсию легких, а тем самым и их жизненную емкость.

Л. Н. МАКСИМОВА, кандидат медицинских наук

Статья "Инфекционно-аллергическая астма, лечение астмы" из раздела