Анатомия головы и шеи (канд. мед. наук К. Ф. Сибилева). Анатомия головы и шеи череп Железы головы и шеи

Голова и шея человека – органы, относящиеся к жизненно важным. Патологии различного характера могут привести к необратимым последствиям.

Анатомия головы и шеи

Голова представлена в виде:

1. Основания черепа, состоящего из лобной, височной, скуловой, верхне- и нижнечелюстной доли. Также выделяют теменную и затылочную кости.
2. Мышечной слой, покрывающий скелет, представлен в виде поперечно-полосатых тканей. Они способствуют фиксации головы и переходящие в шейный отдел.
3. Нервные окончания выстилают голову как поверх мышечного слоя, так и внутри свода черепа.
4. Лицевая часть «перегружена» мимическими мышцами, позволяющими выражать эмоции.

В полости черепа находится головной мозг, без которого невозможно нормальное существование человека.

Для его развития и жизнедеятельности необходимо постоянное поступление питательных веществ и кислорода. Это может обеспечить кровеносная система.

Шея – часть человеческого тела, соединяющая голову с корпусом. В ней располагается множество структур, которые способствуют развитию головного мозга и головы человека в целом.

В структуру шеи входят костные основания — позвонки, слой мышц поперечно-полосатых, нервные окончания. Кровеносная и лимфатическая система. Представленное описание глубоко поверхностное, потому как, и голова и шея имеют сложное анатомическое строение.

Функции вен головы и шеи

Основные функции большого круговорота крови в целом:

• выведение гормонов;
• поддержание тонуса органов и систем;
• наполнение и депонирование крови;
• выведение продуктов распада в процессе метаболизма;
• поддержание рефлексогенной зоны;
• урегулирование процесса кровообращения при снижении артериального давления ввиду обильной кровопотери;
• транспортировка гемо микроциркуляторного русла в сердечную мышцу.

Кровоснабжение шейного и головного отделов осуществляется артериальными и .

Наличие клапанов в просвете сосуда не дает току крови попадать обратно.

Выполняют специфические функции, заключающиеся в:

• снабжении питательными веществами головного мозга и других тканей головы;
• доставка крови от сердца и обратно;
• сбор углекислого газа.

Состав венозной крови представлен газовой смесью — молекулы углекислого газа. А также продуктами жизнедеятельности форменных элементов — глюкоза, альбумины.

Строение и особенности работы

Распределение поверхностных и глубоких сосудов, представлено большим количеством. Они обеспечивают высокую надежность бесперебойного питания тканей черепа. К поверхностным относятся:

• верхняя отводящая;
• нижняя отводящая;
• поверхностная средняя;
• верхняя анастомотическая;
• нижняя анастомотическая.

Глубокие представлены большим списком. Они подразделяются на верхние и нижние.

Основная задача глубоких венозных сосудов сбор крови. Оттекающей от базальных ядер, сплетений сосудов и промежуточного мозга.

К верхней группе относятся следующие жилки:

• Бокового желудочка;
• внутренняя мозговая;
• верхняя таламостриарная.

Представители нижней группы:

• Парная базальная, формирующаяся из сосудов продолговатого мозга, моста;
• большая мозговая.

Иные виды:

• Мозжечковые;
• синусы твердой оболочки;
• верхний нижний и сагиттальный синус;
• прямой, поперечный, затылочный синус;
• сигмовидный и синусный сток.

Вены шеи подразделяются на сосуды переднего и заднего отдела. Сосудистая сетка верхней части туловища имеет некоторые различия с основанием тела. Так как артериальные ветви не дублируются с венозными разветвлениями и располагаются совсем иначе.

Относится к переднему шейному отделу, как и наружная. Анатомически расположена в яремном отверстии и занимает большую часть пространства.

Является крупнейшим магистральным сосудом шейного отдела.

ВЯВ представлены в виде щелевидных каналов, помещенные в соединительнотканную оболочку повышенной плотности.

Просвет сосуда постоянно открыт, за счет чего отток крови осуществляется непрерывно, предотвращая застойные явления.

На уровни гортани ЯВ внутреннего отдела соприкасается с сонной артерией с обеих сторон. Отток крови осуществляется по синусной системе. С левой и правой стороны собранная кровь попадает в верхнюю полую вену.

Верхний отдел снабжен клапанами. Здесь происходит слияние с подключичной сосудистой системой. ВЯВ делится на ветви внутричерепного и внешне черепного характера.

Протоки ВЯВ:

• водопровода улитки;
• глоточная;
• менингеальная;
• язычная;
• верхняя щитовидная;
• средняя щитовидная;
• грудино-ключично-сосцевидная.

Расположены в диплоическом веществе черепных костей, представлены развитой канальной системой. В просветах сосудов отсутствуют клапаны, так как отток крови осуществляется от костей черепа.

Внутри черепной коробки они сообщаются с менингеальными и синусами оболочки мозга. Снаружи покрываются эмиссарными венами.

В группу входят следующие представители венозной системы:

• Лобная диплодическая;
• Передняя височная диплоическая;
• Задняя височная;
• Затылочная.

Диплоические вены головного мозга являются собственными мозговыми. Они залегают глубоко в каналах кости, беря начало из губчатого вещества.

Основная функция соединение венозных сосудов кожных покровов с глубоко расположенными сосудами.

Для выполнения своей задачи эмиссарная система проходит ряд черепных отверстий. Согласно их локализации существует классификация:

1. Затылочная;
2. сосцевидная;
3. теменная;
4. мыщелковая.

Названия соответствует месту расположения костей. Эмиссарные жилки обозначены на схеме как сосуды большого круга кровообращения свода головы.

Верхние и нижние глазные вены

За счет связываются с лицевыми, лобными и околоносовыми венами. Как и в предыдущих случаях формируется неразрывная связь с синусами твердой оболочки.

Сосуды лишены клапанного аппарата и поэтому ток крови может варьировать от лицевых в кавернозный синусит. В связи с таким строением глазницы, верхнее и нижнее веко подвержены воспалительным процессам.

Заболевания вен головы и шеи

Основное заболевание – нарушение или затрудненность оттока венозной крови. Патология развивается по ряду причин:

• Опухоли, сдавливающие кровеносные сосуды;
• травмы черепа различного характера;
• в сочетании с аритмией;
• системы венозного снабжения;
• алкогольная интоксикация.

Приносит множество проблем и проявляется в виде следующих симптомов:

• шум в ушах;
• головная боль, усиливается после физических упражнений;
• слабость мышц;
• плохая память;
• отечность и синюшность кожных покровов;
• головокружения вплоть до обмороков.

Остеохондроз – основная причина застоя крови и затрудненности ее оттока в просвете венозных сосудов.

Лечить недуг необходимо вовремя. Так как застойные явления приводят у ишемии тканей мозга или всего органа.

Особенности и строение системы поверхностных вен

Строение системы поверхностных сосудов представлено в виде нескольких групп:

1. Отведение крови из коры головного мозга. А точнее от белого вещества полушария занимаются верхние и нижние поверхностные вены;
2. Поверхностная средняя мозговая, занимается сбором биологической жидкости с конечного мозга.

В результате анастомозирования на поверхности черепной коробки формируется венозная сеть. Коллатеральный кровоток возможен в любом направлении.

Особую роль играют верхняя анастомотическая вена. Она соединяет верхний сагиттальный, пещеристый и теменные синусы с височными.

Нижняя анастомотическая соединяет поперечный венозный синус с пещеристым или клиновидно-теменным. А также височные и теменные с затылочными.

Другие вены, расположенные в голове и шее

Огромное количество сосудов присутствует в мышечных и костных слоях головного мозга. Название которых относится к органам, прилегающими рядом с ними. Для того чтобы знать все названия и функции необходимо внимательно изучать учебники анатомии.

Большая классификация вен и их функции

Глаза и глазницы:

• Верхняя, нижняя, центральная;
• вортикозная;
• эписклеральная.

Функции – отток крови от содержимого глазниц в нижнюю глазную вену.

• Заднечелюстная и ее притоки — околоушная, передняя ушная, височно нижнечелюстная;
• Небная наружная;
• Подбородочная;
• Глубокая лицевая;
• Верхняя нижняя губная;
• Нижнего и верхнего века;
• Наружная носовая.

Вены играют огромную роль в организме человека. Каждая вена имеет свое название и выполняет определенную функцию.

Если у человека наблюдаются заболевания, которые связаны с проблемами вен. Необходимо незамедлительно начать их лечение. В противном случае возможны необратимые последствия.

Полезное видео: Расположение вен головы и шеи

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

В систему артерий головы, шеи и лица входят крупные ветви. Они отходят от выпуклых поверхностей артерий, составляющих дугу аорты: безымянной (плечеголовного ствола), и слева — от общей сонной и подключичной.

Артерии головы и шеи — крупные сосуды, отходящие от дуги аорты и несущие кровь в органы шеи, головы и лица.

Анатомия артерий

На уровне хряща II ребра справа отходит от аорты плечеголовной ствол после трахеи и до плечеголовной вены справа. Он движется вправо и кверху и делится у грудино-ключичного сустава справа на 2 артерии: правую общую сонную и подключичную.

Ветви дуги аорты: 1 — дуга аорты; 2 — плечеголовной ствол; 3 — левая общая сонная артерия; 4 — левая подключичная артерия.

Шейная правая артерия короче левой общей сонной артерии на 20-25 мм. Общая артерия дислоцируется за мышцами: грудино-ключично-сосцевидной, подъязычно-лопаточной и мышцами, что покрывают среднюю фасцию шеи. Она движется вверх по вертикали до поперечных отростков позвонков шеи, не разделяясь на ветви. Сверху хряща щитовидного обе сонные артерии (правая и левая) разделяются на внутреннюю и наружную с почти одинаковым диаметром.

Крупная подключичная артерия состоит из правой, что отходит от плечеголовного ствола, и левой, отходящей от дуги аорты. Длина левой подключичной артерии больше правой на 2-2,5 см.

Важно. Артерия под ключицей отвечает за кровоснабжение головного мозга со стороны затылка, мозжечка, мозга спины в шейной части, мышц и органов шеи (частично), плечевого пояса и верхней конечности.

Артерии шеи, головы и лица

На фото 2 указана дислокация артерий головы и шеи:

1. Поверхностная височная и ее ветви.
2. Глубокая височная.
3. Верхнечелюстная.
4. Задняя ушная.
5. Затылочная.
6. Глазничная.
7. Средняя менингеальная.
8. Нижняя альвеолярная.
9. Наружная сонная.
10. Лицевая.
11. Язычная.
12. Внутренняя сонная.
13. Верхняя щитовидная.
14. Общая сонная.

Артерии головного мозга

1. Передняя артерия мозга.
2. Средняя артерия мозга.
3. Сонная внутренняя.
4. Задняя соединительная артерия.
5. Задняя мозговая.
6. Мозжечковая верхняя.
7. Основная.
8. Мозжечковая передняя нижняя.
9. Позвоночная.
10. Мозжечковая задняя нижняя.

Функции артерий

Артерии головы, шеи и лица транспортируют кровь, питательные вещества: микроэлементы, витамины и кислород в подконтрольные области. Рассмотрим подробнее.

Общая сонная артерия

Парная артерия протянулась в грудино-ключично-сосцевидную мышцу, лопаточно-подъязычную, трахею, пищевод, глотку и гортань. Окончания артерии расположились в сонном треугольнике, рядом со щитовидным хрящом гортани, где ветви разделяются на наружную и внутреннюю — конечные сонные артерии.

Наружная сонная артерия

Протянулась по сонному и поднижнечелюстному треугольнику, занижнечелюстной ямке (внутри железы околоушной). Состоит из передней, задней, медиальной и концевой групп ветвей. Заканчивается двумя концевыми ветвями около шейки нижней челюсти.

Группа передних ветвей

1. Щитовидная передняя верхняя артерия разделена на подподъязычную ветвь и гортанную верхнюю. Отвечает за кровоснабжение подъязычной мышцы и щитовидной железы. Анастомоз (соединение или соустье сосудов) со щитовидной нижней артерией.
2. Язычная артерия состоит из ветвей:

• надподъязычной, снабжающей кровью кость под языком, мышцы надподъязычные;
• подъязычной, снабжающей кровью железу под языком, слизистую дна полости рта, десен, мышцу челюстную мышцу под языком;
• дорсальной ветви и глубокой артерии языка, кровоснабжающие язык.

Анастомоз с подбородочной артерией.

1. Лицевая артерия разделяется на:

• небную восходящую — кровоснабжает глотку и небную миндалину;
• ветви миндаликовые — кровь поступает к миндалине неба и корню языка;
• подбородочную — снабжает кровью: дно полости рта, двубрюшную и мышцы челюстно-подъязычные, железу под языком;
• верхнюю губную — верхнюю губу;
• нижнюю губную — нижнюю губу;
• угловую (конечную ветвь) — наружный нос и медиальный угол глаза.

Анастомоз происходит между: восходящей небной и нисходящей небной, восходящей глоточной артериями; подподбородочной и подподъязычной; угловой и тыльной носовой (из глазной) артерией.

Группа задних ветвей

1. Затылочная артерия кровоснабжает грудино-ключично-сосцевидную и мышцы шейного отдела спины, затылка, включая кожу под волосами, ушную раковину.
2. Ушная артерия дает ветвь — заднюю барабанную артерию и кровоснабжает затылочные кожу и мышцы, ушную раковину, сосцевидный отросток с его ячейками, барабанную полость. Соединяется (анастомоз) с затылочной артерией и поверхностной височной.

Кровоснабжение тканей лица

Функцию кровоснабжения мягких тканей лица выполняют ветви артерий:

• глазной (лобной, век, дорсальной, носа и надглазничной артериями);
• наружной сонной (язычной, лицевой, подподбородочной, подъязычной);
• височной поверхностной (поперечной лицевой, скулоглазничной);
• верхнечелюстной (подглазничной и подбородочной).

Глазница кровоснабжается артериями: глазной (ветвью ) и средней менингеальной (ветвью верхней челюстной артерии) посредством слезной артерии анастоматической ветви.

Полость рта питается от ветви язычной, что принадлежит сонной наружной артерии. Подъязычная ветвь относится к язычной артерии, принадлежащей наружной сонной. Щеки и губы кровоснабжаются лицевой артерией. Дно ротовой полости и область под подбородком питается подподбородочной артерией (от ветви лицевой). Дно ротовой полости кровоснабжается от челюстно-подъязычной ветви (от артерии нижней альвеолярной). Слизистую оболочку десен кровоснабжает альвеолярная артерия с зубными ветвями. Щеки кровоснабжаются щечной, как ветвью артерии верхней челюсти.

К верхнечелюстным деснам кровь поступает из передних верхних альвеолярных артерий. К небу, миндалинам и деснам кровь поступает из нисходящей небной артерии — ветви верхней челюстной. Кровоснабжение языка осуществляется артериями: язычной (ветвью сонной наружной) и лицевой (миндаликовой ветвью).

Слюнные железы кровоснабжаются артериями:

• железа под языком — подъязычной и подподбородочной;
• железа околоушная — ветвями височной поверхностной, поперечной лицевой;
• железа под нижней челюстью — лицевой артерией.

Полость носа питается от артерий: передней решетчатой, задней решетчатой (ветвей глазной артерии), задней латеральной носовой (ветви небной клиновидной артерии), задней артерии перегородки носа (ветви небной клиновидной артерии).

Зубы верхнечелюстные питаются кровью от артерий: задней и передней верхних альвеолярных. Зубы нижнечелюстные снабжаются кровью нижней альвеолярной артерии.

Болезни кровеносных артерий

Среди заболеваний артерий головы, шеи, лица опасными считают:

1. Аневризму сосудов головного мозга: церебральную, внутричерепную.

Они характерны выпячиванием стенок артерий и отсутствием трехслойного их строения. При разрыве церебральной аневризмы возможно субарахноидальное кровоизлияние с проникновением крови в область подпаутинного пространства головного мозга.

Аневризма бывает артериовенозной и артериальной и часто случается в месте разветвления артерий. По форме бывает: мешотчатая аневризма (например, передней соединительной артерии, развилки средней мозговой артерии), внутренняя веретенообразная и фузиформная.

1. Атеросклероз.

Сужение шейных артерий и головного мозга или атеросклероз сопровождаются частыми приступами невыносимой головной боли, от которой снижается память. Сосуды суживаются, когда на стенках откладываются и накапливаются холестериновые бляшки, уменьшая просвет. Скорость кровотока снижается, поэтому сосуды меньше пропускают крови, а с ней питания и кислорода.

Важно. Атеросклеротические бляшки формируются в трещинках стенок артерий при их патологических состояниях. Они теряют свою эластичность с повышением в крови уровня холестерина, что приводит к появлению трещинок.

Бляшками притягиваются тромбоциты, способствующие свертыванию крови и образованию тромбов. При остром сужении сосудов может произойти инсульт, нарушиться речь и снизиться зрение. Возможно прединфарктное состояние, инфаркт мозга или кровоизлияние, если резко нарушается кровообращение.

1. Гипоплазия.

Гипоплазия (часто врожденная) артерии позвоночной нарушает гемодинамику (кровообращение), особенно задних участков головного мозга. Это приводит к дисфункциям работы сердца и системы кровообращения, внутренних органов и вестибулярного аппарата. Для диагностирования и проверки артерии, изучения ее функционального состояния, окольного кровотока проводится ангиография — контрастное рентгенологическое исследование. При этом узнают, насколько протянулся патологический процесс.

При ослаблении кровотока в двух, правой или левой позвоночной артерии, ухудшается кровообращение ЦНС. Эти артерии обеспечивают приток 30-32% крови в мозг. При остеохондрозе приток крови уменьшается и возникает задний шейный симпатический синдром, по симптомам сходный с мигренью. Для диагностирования проводят ультразвуковую допплерографию, рентген шеи, МРТ.

Если подтвержден синдром шейной артерии, лечение направляют на устранение головокружения, потемнения в глазах, головной боли, слуховых и зрительных нарушений и артериальной гипертензии.

1. Резус-конфликт

Важно. Измеряют скорость средней мозговой артерии для сравнительной оценки показателей скорости кровотока плодов, если беременные имеют резус-иммунизацию, родили детей с Rh (-) и Rh (+) принадлежностью крови, у плода или новорожденного различная степень гемолитической болезни.

С помощью УЗИ и допплерометрии кровотока в средней мозговой артерии плода можно легко продиагностировать тяжесть ГБП при резус-конфликте, заболевания плода, влияющие на гемодинамику, включая анемический синдром, изучить кровообращение плода в динамике, не применяя инвазивные технологии.

1. Череп: отделы, развитие, возрастные, половые и индивидуальные особенности.

2. Кости мозгового черепа. Свод и основание черепа. Границы между ними. Швы черепа.

3. Височная кость: строение, каналы.

4. Кости лицевого черепа.

5. Глазница, ее стенки, сообщения, содержимое.

6. Верхняя челюсть: развитие, строение, возрастные особенности.

7. Нижняя челюсть: развитие, строение, возрастные особенности. Нижнечелюстной канал.

8. Контрфорсы верхней и нижней челюстей.

9. Височная, подвисочная и крылонебная ямки: стенки, сообщения, содержимое.

10. Внутреннее основание черепа. Черепные ямки: границы, строение, отверстия.

11. Наружное основание черепа, отверстия и их назначение.

12. Воздухоносные кости черепа, их строение и значение.

13. Височно-нижнечелюстной сустав: строение, движения в суставе, кровоснабжение и

иннервация.

14. Жевательные мышцы: развитие, особенности строения, функции, кровоснабжение и

иннервация. Жевательное давление.

15. Мимические мышцы: развитие, особенности строения, функция, кровоснабжение и

иннервация.

16. Поверхностные мышцы шеи: топография, кровоснабжение и иннервация.

17. Глубокие мышцы шеи: топография, кровоснабжение и иннервация.

18. Топография шеи: области, треугольники. Фасции шеи по В.Н. Шевкуненко.

Клетчаточные пространства шеи.

19.Полость рта: ее развитие, отделы. Строение щеки, верхней и нижней губ. Диафрагма рта.

20. Полость рта, ее стенки. Зев, его границы. Лимфоэпителиальное кольцо, его значение.

21. Твердое и мягкое небо, строение, кровоснабжение и иннервация.

22. Язык: строение, функции. Кровоснабжение.

23. Язык, особенности слизистой оболочки. Иннервация языка.

24. Развитие зубов: первая, вторая и третья стадии.

25. Жевательно-речевой аппарат, его составные части, функции.

26. Понятие о зубочелюстном сегменте. Зубочелюстные сегменты верхней и нижней

челюстей.

27. Сроки прорезывания молочных зубов. Отличия молочных зубов от постоянных.

28. Сроки прорезывания постоянных зубов. Отличия молочных зубов от постоянных.

29. Общее строение зуба.

30. Дентин, его развитие, строение.

31. Эмаль, ее развитие, строение. Виды соединения эмали с цементом.

32. Цемент, его развитие, строение.

33. Пульпа зуба, ее развитие, строение и функции.

34. Строение и функции поддерживающего аппарата зуба.

35. Периодонт, его строение и функции.

36. Зубная система как целое (дуги, зубы-антагонисты и антимеры).

37. Полная, групповая формулы молочных и постоянных зубов.

38. Поверхности коронки зуба. Признаки зубов.

39. Окклюзия и ее виды. Артикуляция.

40. Прикусы физиологические и патологические.

41. Резцы: строение, характерные особенности.

42. Клыки, особенности их строения.

43. Малые коренные зубы, их строение.

44. Большие коренные зубы, их строение.

45. Кровоснабжение и иннервация верхних зубов. Отток лимфы.

46. Кровоснабжение и иннервация нижних зубов. Отток лимфы.

47. Околоушная железа: топография, строение, ход и впадение протока, кровоснабжение,

иннервация, отток лимфы. Малые слюнные железы, их топография.

48. Подчелюстная и подъязычная слюнные железы: топография, строение, протоки,

кровоснабжение, иннервация, отток лимфы.

49. Глотка: топография, строение, кровоснабжение и иннервация. Лимфоэпителиальное

50. Наружный нос, полость носа: строение, кровоснабжение и иннервация.

51. Гортань как воздухопроводящий орган. Хрящи гортани, их соединения.

Кровоснабжение и иннервация гортани.

53. Общая и наружная сонные артерии: топография. Передняя и задняя группы ветвей

наружной сонной артерии, области кровоснабжения.

54. Медиальная и конечная группы ветвей наружной сонной артерии, области

кровоснабжения.

55. Верхнечелюстная артерия: отделы, ветви, области кровоснабжения.

56. Внутренняя сонная артерия: топография, ветви.

57. Анастомозы между внутренней сонной, наружной сонной и подключичной артериями.

Кровоснабжение головного и спинного мозга. Артериальный круг головного мозга.

58. Внутренняя яремная вена: образование, топография. Вне- и внутричерепные притоки,

их анастомозы.

59. Наружная и передняя яремные вены: топография, притоки, впадение. Плечеголовные

60. Подключичная артерия: топография, ветви, области кровоснабжения.

61. Регионарные лимфатические узлы головы и их топография. Пути оттока лимфы от

органов головы.

62. Регионарные лимфатические узлы шеи и их топография. Пути оттока лимфы от

органов шеи.

63. Обонятельный анализатор, его части. Первая пара черепных нервов.

64. Зрительный анализатор, его части. II пара черепных нервов.

65. III, IV,VI пары черепных нервов: ядра, ветви, топография и области иннервации.

66. Тройничный нерв: ядра, ветви, топография. Глазной нерв, его ветви, топография,

области иннервации.

67. Верхнечелюстной нерв: топография, ветви, области иннервации.

68. Нижнечелюстной нерв: топография, ветви, области иннервации.

69. Лицевой нерв: ядра, топография, ветви, области иннервации.

70. Слуховой анализатор, его части. VIII пара черепных нервов.

71. Языкоглоточный нерв: ядра, топография, ветви и области иннервации.

72. Блуждающий нерв: ядра, топография, отделы, ветви и области их иннервации.

73. Добавочный и подъязычный нервы: ядра, топография, ветви и области иннервации.

74. Связь черепных нервов с вегетативной нервной системой. Парасимпатические узлы в

области головы. Пре- и постганглионарные парасимпатические волокна, их ход, связи,

области иннервации.

75. Глазное яблоко, его оболочки, ядро. Образование и отток внутриглазной жидкости.

76. Вспомогательный аппарат глаза. Кровоснабжение органа зрения.

77. Наружное и среднее ухо.

78. Внутреннее ухо, его части, строение. Проводящий путь слухового анализатора.

Косметические процедуры выполняются в основном в области головы и шеи. Некоторые из них бывают болезненными (чистка лица, шелушение), а другие, например неточные движения медсестры при массаже (давление на глазные яблоки, в области выхода трой­ничного нерва или крупных сосудов), могут вызвать у пациента довольно неприятные ощущения. Поэтому косметичка должна хорошо знать анатомию головы и шеи.

Голова. Скелетом головы является череп,состоящий из отдельных костей, соединенных между собой швами, за исключением нижней челюсти, которая образует с ос­нованием черепа подвижное сочленение. Часть костей черепа имеет воздухоносные полости. Различают кости черепа и кости лица.

Кости черепа включают не­парные кости: лобную, затылочную, клиновидную, решетчатую, носовую кости, сошник и парные: теменную, височную, нижнюю носовую раковину Они образуют полость, в которой поме­щается головной мозг.

Кости лица включают нижнюю челюсть, подъ­язычную кость (непарные), верхнюю челюсть, скуловую и небную кости (парные).

Для работы медсестры-косметички имеют значение ориентиры на костях черепа. Например, лобная кость, ее надбровные дуги, носовая часть (надпереносье), верх­няя стенка глазницы являются ориентирами при вы­полнении массажа. В височной кости сосцевидный отро­сток и скуловая дуга также являются точками и линия­ми, по которым делаются массажные движения. Бугры теменной кости, а также образования на лобной и ви­сочной костях имеют значение и в проведении массажа волосистой части головы как ориентиры, определяющие точность движений.

Мышцы лица и жевательные мышцы. На лице нахо­дится большое количество мышц, которые подразделя­ются на жевательные и мимические

Жевательные мышцы (рис. 1). Основная функция жевательных мышц сводится к движению ниж­ней челюсти (поднимание, опускание, движения впе­ред, назад и в стороны). Эти движения выполняют височная мышца, жевательная, медиальная крыловид­ная мышцы, мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости, латеральная крыловидная мышца. Косвенно в этих движениях принимают участие двубрюшная и под­кожная мышцы шеи.

Мимические мышцы мелкие и более нежные, чем жевательные(рис.2).

К мимическим мышцам относятся: надчерепная мышца (производит смещение кожи головы), затылочно-лобная мышца (осуществляет поднимание бровей), круговая мышца глаза (осуще­ствляет смыкание век), мышца, сморщивающая бровь, мышца гордецов (при ее сокращении образуются попе­речные складки между бровями), носовая мышца (оття­гивает книзу ноздри, уменьшая их при этом), круговая мышца рта (суживает отверстие рта), мышца, поднима­ющая угол рта, мышца смеха (оттягивает угол рта кнаружи), щечная мышца (оттягивает угол рта кнару­жи и удерживает внутриротовое давление). Косвенно сюда же относится мышца головы – мышца, поднима­ющая верхнее веко.

Мимические мышцы принимают активное участие в образовании складок и морщин. Это особенно про­является у лиц эмоциональных, профессионально поль­зующихся разнообразной мимикой, а также у детей, привыкших к гримасничанью.

Шея. На шее имеется семь шейных позвонков,которые соединены между собой межпозвоночными дисками и связками. Остистый отросток VII шейного позвонка хорошо прощупывается под кожей.

В передней области шеи расположены крупные сосу­ды, нервы, щитовидная железа; в задней области нахо­дятся в основном довольно крупные и сильные мышцы.

Подкожная мышца шеи находится на пе­редней поверхности шеи. Эта мышца начинается от кожи верхней половины груди на уровне II ребра, подни­мается кверху и прикрепляется к краю нижней челюсти и фасции собственной жевательной мышцы и около­ушной слюнной железы (рис. 3). Мышца оттягивает кожу шеи (предохраняет от сдавливания поверхностные вены шеи), а также угол рта книзу.

Грудиноключично-сосцевидная мышца начинается двумя ножками от грудины и клю­чицы и прикрепляется к сосцевидному отростку ви­сочной кости. При одностороннем сокращении этой мышцы происходят наклоны шейного отдела позвоноч­ника в ту же сторону с одновременным поворотом лица в противоположную сторону. При двустороннем сокра­щении мышцы удерживают голову в вертикальном положении. Трапециевидная мышца – это наиболее крупная мышца. Она начинается на шее от верхней выйной линии, от наружного затылочного бугра, остистых отростков шейных и грудных позвонков и при­крепляется к ключице, плечевому отростку и гребню лопатки. Трапециевидная мышца осуществляет движе­ния лопатки. Если лопатки фиксированы, голова и шея делают наклон назад.

Кровоснабжение лица и шеи. Кровь, поступающая к органам и тканям по кровеносным сосудам, несет кислород и питательные вещества, а также продукты, выделяемые железами внутренней секреции. Оттекая по венам, кровь уносит продукты обмена веществ из тка­ней. Кровеносная система обеспечивает теплорегуляцию. Кровеносные сосуды, по которым кровь течет от сердца в большом и малом круге кровообращения, называются артериями. Сосуды, по которым кровь течет к сердцу, называются венами. Между артериями и вена­ми располагаются наиболее мелкие сосуды – капилля­ры, через стенки которых из крови в ткани поступают кислород и питательные вещества, а из тканей в кровь – продукты обмена (рис. 4). Кровоснабжение лица и шеи происходит по многочисленным ветвям наружной и частично внутренней сонных артерий – ветвей общей сонной артерии.

Общая сонная артерия располагается под грудиноключично-сосцевидной мышцей. Дойдя до верх­него края щитовидного хряща, она делится на на­ружную и внутреннюю сонные артерии.

Наружная сонная артерия имеет большое количе­ство ветвей, которые принимают участие в кровоснабже­нии щитовидной железы, языка, глотки, мягких тканей лица, затылка. Конечными ветвями наружной сонной артерии являются поверхностная височная артерия и верхнечелюстная артерия.

Ветви внутренней сонной артерии снабжают кровью головной мозг, твердую мозговую оболочку, глазное яблоко с его мышцами, веки, мышцы лба и носа.

Венозная система лица и шеи представлена многочисленными венами. Вены соединяются между собой, располагаются в два слоя, образуя петлистую сеть, как правило, сопровождают артерии и, соответственно им, носят названия (рис. 5).

Внутренняя яремная вена – наиболее крупная вена шеи. Она идет сначала позади, а затем снаружи от внутренней и общей сонных артерий. Во внутреннюю яремную вену впадают вены, несущие кровь от глотки, языка, гортани, щитовидной железы, мягкого неба, позвоночного столба.

Многочисленные поверхностные вены лица, по кото­рым оттекает кровь от кожного покрова, подкожной клетчатки, мимических мышц, впадают в лицевую вену. Лицевая вена также впадает во внутреннюю яремную пену.

Лимфатическая система – это система щелей, сосудов и узлов, по которым движется лимфа. Лимфа движется по очень тонким сосудам гораздо медленнее, чем кровь. Лимфатические сосуды впадают в лимфатические узлы. Лимфатические сосуды головы подразделяются на поверхностные и глубокие. В области головы и шеи располагаются регионарные лимфатические узлы, в том числе шейные, в которые поступает лимфа из кожного покрова, мышц лица, органов головы. Лимфа из головы и шеи поступает в парные яремные стволы, идущие параллельно внутренней яремной вене и впадающие в правый лимфатический проток (правый грудной про­ток) и грудной проток.

Нервы головы и шеи. От головного мозга отходят 12 пар черепных нервов, иннервирующих: органы чувств (чувствительные); жевательные и все мимические мыш­цы; мышцы языка и частично мышцы шеи (двигатель­ные); нервы, воспринимающие температурные и боле­вые раздражения; железы, гладкие мышцы органов чувств. Основными нервами, иннервирующими лицо, являются VII пара – лицевой нерв (двигательный) и V пара – тройничный нерв (смешанный) (рис. 6).

Лицевой нерв выходит из черепа через шилососцевидное отверстие, образует разветвление, называе­мое большой гусиной лапкой. Основными его ветвями являются височная, скуловая, щечная, краевая ветви нижней челюсти и шейная. Ветви этого разветвления иннервируют все мимические мышцы лица, затылочную мышцу, мышцы ушной рако­вины, частично мышцы дна полости рта и подкожную мышцу шеи.

Тройничный нерв иннервирует кожу лица и пе­реднюю часть головы. Он имеет три ветви: 1) глаз­ной нерв, иннервирующий кожу в области лба, верхнего века, слезные железы и по­лость носа; 2) верхнечелю­стной нерв, иннервирующий кожу нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы, передней части височной области и мягкие ткани щеки; 3) нижнечелюстной нерв (смешанный), иннервирующий жевательные мышцы, мышцы дна полости рта и кожу нижнего отдела лица.

Иннервация шеи осуществляется ветвями шейного сплетения и задними ветвями шейных нервов, иннервирующих кожу затылочной области и глубокие мышцы шеи.

Передние ветви шейных нервов, соединяясь, образуют шейное сплетение. Ветви, отходящие от сплетения, подразделяются на кожные, мышечные и смешанные. Они иннервируют кожу затылочной области, ушной раковины, шеи. Мышечные ветви иннервируют трапеци­евидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы.

В области головы имеются болевые точки (рис. 7). Интенсивные движения при массаже в области этих точек дают неприятные ощущения.

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ КОЖИ

Кожа покрывает всё тело человека. В местах естественных отверстий она постепенно переходит в слизистые оболочки. Площадь общего кожного покрова взрослого человека 1,5–2 м 2 . Масса кожи с подкожной основой оставляет около 16% массы тела, а без подкожной основы – 5%. Нормальный цвет кожи матовый, телесный. Он складывается из желтоватого цвета тканей (кератин), просвечивающегося красного цвета крови и темного цвета пигмента.

От выраженности этих цветов изменяется цвет кожи: на лице она более розовая, наладонях и подошвах желтоватого оттенка, на задней поверхности верхних и передней поверхности нижних конечностей более тёмная.

На поверхности кожи находятся поля треугольной или ромбовидной формы, разделённые бороздками. На ладонях и подошвах имеются гребешки, которые располагаются параллельно, а на концевых фалангах образуют своеобразные рисунки, строго индивидуальные для каждого человека.

Складки, морщины и борозды на поверхности кожи имеют топографические, возрастные, половые и индивидуальные особенности.

Некоторые естественные складки (линии сгибов и борозды) врожденные, другие (морщины) появляются с возрастом, зависят от конституции, степени развития подкожной основы и характера трудовой деятельности человека.

Потеря эластичности вследствие возрастных изменений,интоксикаций, хронических восиалительных процессов может привести к усилению складчатости и выраженной морщинистости.

Кожа тесно связанас другими органами и системами – сосудами, внутренними органами, центральной и вегетативной нервной системами, железами внутренней секреции, обменными ииммунными процессами в организме.

Существует взаимосвязь различных анатомо-топографических точек и зон кожи с определёнными внутренними органами, что используется в рефлексо-(иглоуалывание), магнито- и индуктотерапии.

При микроскопическом исследовании кожи различают эпидермис, дерму и подкожную основу.

ЭПИДЕРМИС (надкожица) – эпителиальный поверхностный отдел кожи. Он не одинаков в различных областях кожи и имеет врожденные, возрастные, связанные сусловиями работы исредой обитания особенности. Толщина эпидермиса 50–80 мкм. Он состоит из пяти клеточных слоев: рогового, блестящего, зернистого, шиповатого и базального.

Базальный слой (самый нижний) состоит из одного ряда цилиндрических клеток, которые прикрепляются к базальной мембране. Это кератиноциты – ростковые, зародышевые клетки, из которых образуются все вышележащие слои эпидермиса. Базальный слой содержит меланоциты (10 %), эпидермоциты белые отростчатые, или клетки Лангерганса (3–4 % от количества кератиноцитов), а также небольшое количество осязательных клеток Меркеля.

Меланоциты – производные нервной ткани, содержат фермент тирозиназу, продуцируют меланин (из тирозина).

Пигмент меланин состоит из трех основных красок – желтой, коричневой и черной. Преобладание той или иной краски определяет цвет кожи и волос. Основная масса пигмента располагается в кератиноцитах, но в небольших количествах он может находиться в шиповатых клетках эпидермиса, дерме и гистиоцитах. Количество пигмента зависит от функциональной активности меланоцитов. На пигментообразование влияют гормоны средней доли гипофиза, надпочечников, щитовиздной, половых и других эндокринных желез, вегетативная нервная система, витамины, некоторые химические вещества (цинк, медь, железзо), ультрафиолетовые облучения, ионизирующая радиация.

Меланин защищает ткани от губительного действия высоких доз ультрафиолетовых лучей.

Клетки эпидермиса принимают активное участие в реакциях иммунного отве­та. Клетки шиповатого слоя, базаль­ные, белые отросчатые эпидермоциты дают информацию, первое иммунное представление о веществе, воздействующем на кожу, и уча­ствуют в начальном иммунном ответе.

Шиповатый слой состоит из нескольких (3–15) рядов полигональных клеток с неровными контурами, соединенных между собой и другими слоями эпидермиса многочисленными межклеточными мостиками.Межклеточные промежутки заполнены аморфным веществом. Особенностью шиповатых клеток является относительно крупное ядро, наличие пигмента и хорошо выраженного фибриллярного аппарата. Клетки шиповатого слоя, как и базального, участвуют в первичном иммунном ответе.

Зернистый слой формируется из шиповатых клеток и состоит из 1-4 рядов овальных или веретенообразных клеток, расположенных параллельно поверхности эпидермиса. В цитоплазме содержатся темно окрашенные гранулы – зерна кератогиалина, которые покрывают тонофибриллы.

Блестящий слой располагается над зернистым, из которого и фор­мируется. Он состоит из безъядерных клеток, содержащих элеидин, и представляет собой блестящую узкую полосу, хорошо определяемую на ладонях, подошвах, тыльной поверхности кистей и стоп.

Роговой слой – самый поверхностный, соприкасающийся с внеш­ней средой. Толщина его от 9–11 (на животе, промежности) до 600 мкм (на подошвах).

Клетки рогового слоя (чешуйки) не имеют ядер, заполнены кератиновыми фибриллами.

В состав кератина входят белки, богатые серой, липиды, поли­сахариды, минеральные вещества.

Процесс рогообразования начинается с появления тонофиламентов в базальных клетках. В шиповатых клетках они превращаются в тонофибрилы, которые в зернистом слое комплексируются с кератогиалином и являются непосредственными предшественниками кератиновых фибрил рогового слоя. Клетки рогового слоя, зарождаясь как базальные, в последующем за 10–30 дней (в зависимости от анатомотопографических особенностей региона кожи) превращаются в шиповатые, зернистые, блестящие и роговые. Скорость отшелушивания роговых клеток зависит от деления клеток базальногослоя и их последующей дифференцировки, что позволяет эпидермису сохранять определенное постоянство. Между чешуйками рогового слоя содержится мелкозернистое или гомогенное вещество.

Поверхность эпидермиса человека покрыта водно-жировым слоем. Он предохраняет кожу от высыхания, резких колебаний температуры окружающей среды препятствует проникновению в организм чужерод­ных веществ, экзогенной инфекции.

БАЗАЛЬНАЯ МЕМБРАНА. Соединение эпидермиса и дермы происходит в зоне базальной мембраны, представляющей собой уплотнен­ное аморфное межклеточное вещество, в которое внедряются цитоплазматические мембраны базальных клеток, десмосомы и ретикулиновые (аргирофильные) волокна.

Базальная мембрана является местом фиксации компонентов, необходимых для иммунных процессов при ряде тяжелых иммунозависимых заболеваний и местом развития последующих повреждающих процессов.

Через базальную мембрану осуществляются обменные процессы между эпидермисом, не имеющим кровоснабжения, и подлежащей дермой.

ДЕРМА состоит из соединительнотканных волокон (коллагеновых, эластических, ретикулярных), клеточных элементов (гистиоцитов, фибробластов и др.) и аморфного основного вещества.

Дерму подразделяют на сосочковый и сетчатый слои. Верхний сосочковый слой покрыт базальной мембраной, непосредственно связан с нею и эпидермисом, имеет волнистую поверхность, содержит более тонкие (чем сетчатый слой) коллагеновые волокна, много эластических и ретикулярных волокон. От анатомо-физиологических свойств этих волокнистых структур (особенно эластических волокон) зависят тургор и эластичность кожи.

В процессе жизни коллагеновые волокна обновляются, заново синтезируются. Эластические волокна не восстанавливаются, поэтому в пожилом возрасте и при некоторых заболеваниях количество их уменьшается, функция снижается, кожа становится вялой, дряблой.

Сетчатый слой дермы имеет более грубые коллагеновые волокна, которые переплетаются между собой, располагаются пучками парал­лельно поверхности кожи, определяют натяжение ее (линии Лангера). Это наиболее прочная часть кожи. Коллагеновые волокна в более глубоких отделах образуют мощные фиброзные тяжи и крупнопетли­стую сеть, вплетаются в фасции и апоневрозы подлежащих тканей.

ПОДКОЖНАЯ ОСНОВА формируется из фиброзного каркаса и жировых клеток. Толщина ее вариабельна. Подкожной основы нет на веках, под ногтевыми пластинками, в области крайней плоти и малых половых губ, она незначительна (до 2 мм) на носу, ушных раковинах, красной кайме губ. Наиболее выражена подкожная основа в области ягодиц, живота (10 см и более).

В дерме и подкожной основе имеется хорошо развитая сеть крове­носных и лимфатических сосудов. Крупные артериальные сосуды, иду­щие из подлежащих фасций и апоневрозов, образуют глубокую сеть на границе с подкожной основой. Кровоснабжая гиподерму и дерму, они образуют тонкие сплетения вокруг фолликулов волос, сальных и потовых желез (двойная сеть). Повторно анастомозируя друг с другом, сосуды создают у основания сосочкового слоя поверхностную сеть, от которой в каждом сосочке образуются капиллярные петли.

Венозные сосуды повторяют в основном ход артериальных, но имеют три сплетения.

Лимфатическая система расположена в сосочковом слое в виде синусов, в более глубоких слоях дермы она образует канальцы, лакуны и капилляры. В подкожной основе лимфатические сосуды крупные, с клапанами. Часть сосудов кожи может находиться в спавшемся состоянии и функционирует лишь при больших нагрузках.

Иннервация кожи. Отдельные центры кожного анализатора рассеяны по всей коре большого мозга, а основная часть расположена в задней центральной извилине. В дерме и подкожной основе имеются чувствительные цереброспинальные нервы и нервы вегетативной систе­мы. В собственно дерме, подкожной основе часть нервов заканчивается в виде инкапсулированных сплетений – осязательные (Мейсснера), пластинчатые (Фатера–Пачини), Руффини тельца, колбы Краузе.

В эпидермисе оканчиваются нервные волокна, лишенные оболочек.

Гладкие и поперечно-исчерченные мышцы кожи располагаются в дерме и подкожной основе. Пучок гладких мышечных волокон «связывает» фолликул волоса и сосочек дермы. При их сокращении кожа на поверхности становится бугристой («гусиная кожа»), а волосы принимают более вертикальное положение (встают дыбом).

ПРИДАТКИ КОЖИ – волосы, ногти, сальные и потовые железы являются производными эпидермиса.

Волосы. Различают длинные, щетинистые волосы и пушковые. Длинные волосы расположены в области волосистой части головы. К щетинистым относятся ресницы, брови, волосы, расположенные вносу и ушных раковинах, бороды, усов, в подмышечных ямках и на наружных половых органах.

Пушок покрывает всю остальную кожу, кроме ладоней, подошв, концевых фаланг пальцев, крайней плоти и головки полового члена.

Волосы имеют стержень – над поверхностью кожи и корень – заложен в дерме и подкожной основе. Стержень и корень располага­ется наклонно к поверхности кожи.

Стержень состоит из трех слоев: центрального (мозгового), содер­жащего рыхло расположенные клетки; коркового, состоящего из пря­моугольных плотных прочных ороговевающих клеток, содержащих пигмент; и кутикулы, состоящей из одного ряда плоских ороговевших черепицеобразно расположенных клеток. От взаиморасположения, а также от угла наклона черепицеобразных клеток зависят форма волос.

Корень волоса располагается в фолликуле, имеющем эпителиальную и соединительно-тканную оболочку. Концевой отдел корня несколько утолщен и называется луковицей волоса, на конце которой имеется вдавление, куда входит соединительно-тканный сосочек, богатый сосу­дами и нервами.

Цвет волос зависит от пигмента коркового слоя и кутикулы. Слож­ная биохимическая реакция образования меланина из тирозина в эпидермисе и волосах обратима, и возможна «декомпозиция» (распад) сформировавшегося пигмента (витилиго, раннее поседение волос). В норме гранулы меланина содержат 35–40% пигмента, 1–5% липидов, 25–30% белка, 5–10% углеводов, 0,3% рибонуклеиновой кис­лоты, а также медь, железо, цинк. У людей пожилого возраста изме­нения аминокислотного состава белков, снижение индуцирующего влия­ния гормонов и ферментов, участвующих в процессе пигментообразования, нарушения нервной регуляции оказывают определяющее влияние на качество пигмента, снижение и прекращение его синтеза (поседение волос).

Скорость роста волос от 0,16 до 0,35 мм в сутки. Более мед­ленно растут щетинистые волосы ресниц и бровей, особенно быстро – в области бороды и усов.

Скорость роста длинных волос на голове 0,3 мм в сутки (в сред­нем). В летнее время волосы растут быстрее, чем в зимнее, в молодом возрасте быстрее, чем в преклонном. Продолжительность роста (жизни) волос зависит от генетических факторов, гормонов гипофиза, щитовид­ной и половых желез. В норме она может быть от нескольких месяцев до 4 лет и более. Затем рост прекращается и волос выпадает, заме­няясь подрастающим из этого же фолликула новым. Длина волос зависит от продолжительности их роста (частоты смены). Смена волос проходит не одновременно. На волосистой части головы человека 100000-150000 волос. При продолжительности жизни каждого волоса 3 года (1100 дней) ежесуточно должно меняться 100–120 волос, при более редкой смене волос количество их для ежедневного удаления соответственно уменьшается.

Гибель луковицы и сосочка могут ускорить токсические вещества, приносимые кровью и попадающие в луковицу волоса извне (при ин­фекционных заболеваниях, интоксикациях), проникновение через кожу ртути и ее соединений, токсические вещества, попадающие в фолликул с секретом сальных желез, рентгеновское и радиоактивное излучения и т. д.

Ногти – роговые пластинки на тыльной поверхности концевых фаланг пальцев. Различают свободный край, тело и корень ногтя. Поверхность его гладкая, блестящая. Ногтевая пластинка распола­гается на ногтевом ложе, в проксимальном отделе которого (матрица) имеются онихобласты, формирующие ногтевую пластинку. В меньшем количестве онихобласты рассеяны по всему ногтевому ложу.

Проксимальная часть матрицы в виде полулуния просвечивает через корень ногтя. Ногтевая пластинка окружена ногтевыми валика­ми (двумя боковыми и задним); от заднего ногтевого валика тонкая пленка (ногтевая кожица) заходит на ногтевую пластинку.

Растут ногти неравномерно – 0,5–1,4 мм в неделю.

Сальные железы имеются на всех участках кожи, кроме ладоней и подошв. Это альвеолярные железы, секреторные клетки которых разрушаются при выделении секрета. Наибольшее количество сальных желез расположено на волосистой части головы, а самые крупные – в области лица, верхних отделов груди и спины. Короткий выводной проток железы чаще впадает в фолликул волоса, вокруг которого может быть 6 - 10 сальных желез. На лице, вокруг соска молочных желез, на крайней плоти и головке полового члена, на малых половых губах сальные железы открываются непосредственно на поверхности кожи.

Секрет сальных желез состоит в основном из жирных кислот, холестерина, углеводородов высокомолекулярных спиртов, в небольшом количестве содержиит также витамины, гормоны, соли, бактерицидные вещества. С кожным салом могут выводиться из организма токсины, антибиотики йод, бром, салициловая кислота и другие лекарственные препараты.

За неделю на поверхность кожи выделяется 4–5 г кожного сала, которое вместе с потом образует тонкий водно-жировой слой, предохраняющий кожу от высыхания, повышающий ее эластичность и обладающий определёнными антибактериальными свойствами. Через несколько дней (5-7)антибактериальные свойства кожного сала теряются, жиры на поверхности кожи разлагаются и продукты их распада раздражают кожу вызывая зуд. Поэтому мыть кожу теплой водой с мылом следует один раз в 5-7 дней. После удаления жировой смазки восстановление её в норме происходит за 3–4 ч. Функция сальных желез регулируется гуморальными факторами, гормонами гипофиза, надпочечников и половых желез, возможно влия­ние и нервной системы. В преклонном возрасте функция сальных желез снижается.

Потовые железы. На коже человека существует 2 вида потовых желез: мерокринные и апокринные.

Мерокринные – простые трубчатые железы имеются на всех участ­ках общего покрова, за исключением задней поверхности ушных рако­вин, кожи головки и крайней плоти полового члена, а также малых половых губ. Особенно много их на ладонях и подошвах. Эти железы начинают функционировать с рождения. При выделении секрета функционирующая клетка не разрушается.

Апокринные потовые железы по своему строению альвеолярные. Располагаются они в подмышечных ямках, вокруг сосков молочных желез, пупка, в области лобка, паховых складок, заднего прохода, на малых половых губах. Функционировать начинают с периода полового созревания и атрофируются при увядании функции половых желез. При выделении секрета отделяется часть функционирующей клетки (апекс – вершина).

Общее количество потовых желез около 3–4 млн. В норме до 50% потовых желез может находиться в неактивном состоянии.

Функция потовых желез регулируется корой большого мозга, веге­тативной нервной системой. На их функцию влияют гормоны гипофиза, надпочечников, половых желез. Количество выделяемого пота в норме равно 500–600 мл в сутки. Реакция его кислая. В состав пота входят вода (98–99%) и плотный остаток (1–2%), который содержит соли натрия, кальция, хлора, фосфора, калия, магния, железа, аминокислоты, креатинин, мочевую кислоту, мочевину, аммиак, олеиновую, стеарино­вую, пальмитиновую, жирные кислоты, углеводы, витамины, гормоны (особенно в секрете апокриновых потовых желез). С потом выделяются токсические вещества, лекарственные препараты и другие органические и неорганические соединения. Функции потовых желез близки к функции почек.

При физических нагрузках, перегревании и особенно при их соче­тании (в горячих цехах) функция потовых желез резко усиливается, количество пота увеличивается до 2–5 л и более в сутки. Потеря тепла при испарении воды с кожи – существенный фактор в термо­регуляции. Большая потеря с потом азотистых соединений, витаминов, гормонов, солей нарушает белковый и другие виды обмена веществ, буферную систему крови, тканей. Реакция пота становится основной, исчезает защитная от микроорганизмов кислотная мантия кожи, эпи­телий мацерируется, становится более уязвимым для токсических веществ и микроорганизмов.

Анатомия головы и шеи (канд. мед. наук К. Ф. Сибилева)

В практической работе косметичке-массажистке необходимы знания анатомических особенностей головы и шеи.

Череп состоит из отдельных костей, соединенных неподвижно посредством швов, за исключением нижней челюсти, образующей с основанием черепа подвижное сочленение при помощи суставов. В черепе различают два отдела: мозговой и лицевой. Мозговая часть черепа представляет полость, вмещающую головной мозг; в Лицевой части черепа расположены полости для органов чувств (обоняния, зрения), а также начальных отделов пищеварительного и дыхательного аппаратов.

В состав мозговой части черепа входят парные височная и теменная кости, непарные - затылочная, клиновидная, лобная и решетчатая кости.

Мозговую часть черепа подразделяют на свод (крышу) и основание черепа.

К лицевой части черепа относятся парные кости - верхняя челюсть, нижняя носовая раковина, небная, скуловая, носовая и слезная кости и непарные - сошник, нижняя челюсть и подъязычная кости.

Мягкие покровы головы в различных участках имеют неодинаковое послойное строение. Кожа мозговой части черепа толстая, покрыта волосами и благодаря вертикально идущим соединительнотканным перегородкам прочно сращена с глубжележащей подкожно-жировой клетчаткой и надчерепной мышцей.

В области лицевой части черепа кожа более тонкая и рыхло соединена с подкожно-жировой клетчаткой, за исключением подбородочной области, где кожа прочно сращена с подлежащим волокнисто-мышечным слоем.

Мышцы головы (рис. 54) делятся на две группы: жевательные и мимические.

Все жевательные мышцы начинаются от костей мозговой части черепа и прикрепляются к нижней челюсти.

Собственно жевательная мышца состоит из поверхностного и глубокого слоев, которые начинаются от нижнего края скуловой кости и скуловой дуги и прикрепляются в области угла и наружной ветви нижней челюсти.

Височная мышца своим широким началом занимает всю височную ямку черепа, мышечные пучки направляются вниз, сходятся веерообразно и образуют крепкое сухожилие, которое подходит под скуловую кость и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти.

Латеральная (наружная) крыловидная мышца начинается от нижней поверхности большого крыла клиновидной кости и от крыловидного отростка и, направляясь кзади и латерально, прикрепляется к шейке суставного отростка нижней челюсти, сумке и диску нижнечелюстного сустава.

Медиальная (внутренняя) крыловидная мышца берет начало в крыловидной ямке крыловидного отростка клиновидной кости, направляется вниз и латерально и прикрепляется на медиальной поверхности угла нижней челюсти.

При сокращении жевательные мышцы смещают нижнюю челюсть, осуществляя акт жевания. Собственно жевательные, височные и внутренние крыловидные мышцы при открытом рте притягивают нижнюю челюсть к верхней, закрывая рот. При одновременном сокращении обеих наружных крыловидных мышц достигается выдвигание нижней челюсти вперед. Обратное движение производят задние волокна височной мышцы. Одностороннее сокращение внутренней крыловидной мышцы смещает нижнюю челюсть вбок и в противоположную сторону.

Мимические мышцы (рис. 55) представлены тонкими и мелкими мышечными пучками, которые группируются вокруг естественных отверстий: рта, носа, глазной щели и уха. Начинаясь от костей, мышечные пучки вплетаются в кожу или слизистую оболочку, благодаря чему их сокращение приводит в движение кожу с образованием различных складок, что придает лицу определенное выражение. Помимо своей основной функции, мышцы принимают участие в акте жевания, речи и т. п.

Мимические мышцы топографически могут быть объединены в несколько групп: мышцы свода черепа, мышцы окружности глаз, мышцы окружности рта, мышцы окружности носа, мышцы окружности уха.

Надчерепная мышца покрывает тонкой пластинкой почти весь свод черепа и состоит из обширной сухожильной части, представляющей черепной апоневроз (сухожильное растяжение), и мышечной, в которой различают два отдельных мышечных брюшка: переднее и заднее.

Переднее, или лобное, брюшко, называемое еще лобной мышцей, начинается от кожи бровей и вплетается в апоневроз спереди. Заднее, или затылочное, брюшко (затылочная мышца) начинается от верхней выйной линии и вплетается в апоневроз сзади, оттягивая его при сокращении.

Анатомической особенностью черепного апоневроза является рыхлая связь его с надкостницей костей черепа и прочное срастание с кожей головы, вследствие чего она может передвигаться вместе с апоневрозом при сокращении соединенных с ним мышц.

Мышцы окружности глаз. Глазная щель окружена круговой мышцей глаза, в которой различают три части: периферическую - глазничную часть, внутреннюю - часть области век и небольшую слезную часть. Самой мощной и широкой является глазничная часть. Она расположена на костном краю глазницы и берет начало у медиального угла глаза от переднего слезного гребешка, обходит кольцеобразно глазницу и прикрепляется к носовой части лобной кости. Часть области век расположена непосредственно под кожей век и начинается от медиальной связки век и оканчивается на латеральной сухожильной полоске, идущей от латерального угла глаза к краю глазницы. От мышечной части области век выделяют самостоятельную небольшую слезную часть, берущую начало от стенки слезного мешка и заднего слезного гребешка. Расширяя слезный мешок, она оказывает влияние на всасывание слез. Мышечные пучки части области век смыкают веки, прижимая их к глазному яблоку. При сильном сокращении глазничной части происходит зажмуривание глаза. Самые верхние волокна этой части при изолированном сокращении смещают книзу кожу лба, устраняя поперечные складки.

К мышцам окружности глаз относятся также мышца, сморщивающая бровь, и мышца гордецов. Мышца, сморщивающая бровь, начинается от надпереносицы и надбровных дуг и прикрепляется к коже бровей, переплетаясь с лобной мышцей. При сокращении мышца сближает брови и вызывает образование вертикальных морщин в в межбровном промежутке над переносицей.

Мышца гордецов начинается от костной стенки носа и апоневроза собственно носовой мышцы и прикрепляется к коже области надпереносицы, опуская ее при своем сокращении с образованием поперечных складок над переносицей.

Мышцы окружности рта. Представлены самой многочисленной группой мимических мышц.

Круговая мышца рта залегает в толще губ вокруг ротовой щели и состоит из периферической и внутренней частей. Мышечные волокна как верхней, так и нижней губы имеют направление от углов рта к средней линии, где переплетаются с волокнами противоположной стороны. Сокращение периферической части мышцы приводит к выдвижению губ вперед, при сокращении внутренней части, расположенной непосредственно под красной каймой губ, губы плотно сближаются и заворачиваются внутрь. Сокращение всей круговой мышцы рта, выполняющей роль сфинктера, замыкает ротовую щель.

В круговую мышцу рта вплетаются мышцы, расширяющие ротовое отверстие. Они могут быть разделены на мышцы, поднимающие верхнюю губу и углы рта кверху, и мышцы, опускающие нижнюю губу и углы рта книзу.

Мышца, поднимающая верхнюю губу, широким основанием начинается от нижнеглазничного края верхней челюсти и оканчивается в коже носо-губной складки. От мышцы отщепляется пучок, прикрепляющийся к крылу носа. Этот мышечный пучок выделяется как самостоятельная мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа. Малая скуловая мышца начинается от наружной поверхности скуловой дуги и вплетается в кожу носо-губной складки. Все три мышцы направляются вниз и образуют мышечную пластинку четырехугольной формы (квадратная мышца верхней губы), сокращение которой поднимает верхнюю губу, углубляет носо-губную складку и поднимает крыло носа. Большая скуловая мышца идет от скуловой кости к углу рта, вплетаясь более глубокими пучками в круговую мышцу рта. Мышца подтягивает угол рта кверху и значительно углубляет носо-губную складку. Мышца, поднимающая угол рта (собачья мышца), начинается мышечной пластинкой четырехугольной формы в области собачьей ямки и оканчивается у угла рта. Подтягивает угол рта кверху. Мышца смеха - небольшой поперечный пучок - берет начало от фасции, покрывающей жевательную мышцу и околоушную железу, и вплетается в кожу угла рта. Тянет углы рта кнаружи, растягивает рот. Верхняя резцовая мышца представлена небольшими мышечными пучками, идущими от луночковых возвышений резцов верхней челюсти, которые оканчиваются в слизистой оболочке в области угла рта. Мышца поднимает угол рта кверху и подтягивает его кнутри. Все эти мышцы относятся к первой группе.

Мышца, опускающая нижнюю губу расположена непосредственно на кости. Начинается от края нижней челюсти и оканчивается в коже нижней губы. Смещает нижнюю губу вниз и несколько кнаружи. Мышца, опускающая угол рта, имеет треугольную форму, начинается широким основанием по нижнему краю нижней челюсти, ниже предыдущей мышцы, суживаясь, поднимается кверху и прикрепляется к коже угла рта и верхней губы. При сокращении оттягивает угол рта книзу и делает носо-губную складку прямолинейной. Нижняя резцовая мышца начинается от луночковой поверхности нижнего клыка, прикрепляется у угла рта. Оттягивает угол рта вниз и кнутри. Подбородочная мышца является одной из самых сильных мимических мышц. Она начинается от луночковых возвышений резцов нижней челюсти и прикрепляется к коже подбородка на всем протяжении. Мышца поднимает кожу подбородка кверху, поднимает нижнюю губу, выпячивая ее. На коже подбородка при этом образуются небольшие ямочки. Это мышцы второй группы. К мимическим мышцам относится щечная мышца (мышца трубачей), которая образует боковую стенку полости рта и прилежит к слизистой оболочке. Она начинается от луночковых возвышений коренных зубов верхней и нижней челюстей и крыло-челюстного шва и направляется к углу рта, где вплетается в круговую мышцу рта. Через толщу мышцы на уровне второго верхнего коренного зуба проходит проток околоушной железы. Мышца прижимает щеки к зубам, оттягивая угол рта кзади.

Мышцы окружности носа. Представлены собственно носовой мышцей, которая начинается от луночковых возвышений верхней челюсти в области передних зубов и делится на три части: поперечную, крыловую и осаждающую перегородку носа. Поперечная часть поднимается к хрящевому отделу спинки носа, где своим сухожилием соединяется с сухожилием мышцы противоположной стороны. Поперечная часть сжимает хрящевой отдел носа, поэтому ее еще называют мышцей, сжимающей нос. Крыловая часть (мышца, опускающая крыло носа) прикрепляется на наружном крае крыла носа. Мышца, осаждающая перегородку носа, является самой медиальной частью и прикрепляется к нижней поверхности хряща перегородки носа. Мышца опускает перегородку, суживая ноздри.

Мышцы окружности уха. Ушные мышцы у большинства людей развиты плохо и относятся к рудиментарным органам. Их функциональное значение ограничено, поэтому мы лишь перечислим мышцы без подробного описания. Верхняя ушная мышца, более выраженная, подходит к ушной раковине сверху, передняя ушная мышца - спереди, задняя мышца - сзади. Все три мышцы вплетаются в сухожильный апоневроз сбоку и оказывают действие, соответствующее своему направлению.

Шея . Скелет шеи составляют 7 шейных позвонков, соединенных межпозвоночными дисками, суставами и связками, расположенными между дугами позвонков и их отростками. Соединение позвоночника с черепом происходит в затылочном суставе, где возможны небольшие движения головой. Более обширные движения совершаются при участии всего шейного отдела позвоночника. Шея подразделяется на переднюю и заднюю области. В передней области шеи находятся жизненно важные органы, крупные сосуды и нервы, в задней области в основном сосредоточены мышцы.

Топографически мышцы шеи представлены следующими группами: поверхностные мышцы, срединные мышцы или мышцы подъязычной кости, глубокие мышцы. Мы ограничимся описанием поверхностной группы мышц, которые представляют интерес для косметички-массажистки.

К поверхностному слою задней группы мышц относится трапециевидная мышца. Она занимает весь верхний отдел спины до затылочной области и начинается на шее вдоль верхней выйной линии, от наружного затылочного бугра, остистых отростков шейных и грудных позвонков и прикрепляется к ключице, плечевому отростку и гребню лопатки. Мышечные волокна имеют различное направление и в зависимости от сокращения верхних, нижних и средних пучков совершаются движения лопатки кверху, книзу и к средней линии. При фиксированных лопатках голова и шея наклоняются назад.

К поверхностным мышцам передней области шеи относятся подкожная мышца шеи и грудино-ключично-сосковая мышца. Подкожная мышца шеи в виде широкой тонкой пластинки лежит на фасции непосредственно под кожей. Она начинается от кожи верхней половины груди на уровне II ребра, поднимается кверху через ключицу и прикрепляется к краю нижней челюсти и к фасции собственно жевательной мышцы и околоушной слюнной железы. Продолжением подкожной мышцы шеи в нижнем отделе является мышца, опускающая нижнюю губу. Мышца оттягивает кожу шеи, предохраняя от сдавливания поверхностные вены шеи, а также смещает книзу угол рта (рис. 56).

Грудино-ключично-сосковая мышца лежит под предыдущей и начинается от рукоятки грудины и от грудинного конца ключицы. Обе головки соединяются вместе и мышца прикрепляется своим сухожилием к сосцевидному отростку и к верхней выйной линии затылочной кости. Мышца при одностороннем сокращении производит наклоны шейного отдела позвоночника в свою сторону с одновременным поворотом лица в противоположную сторону. При двустороннем сокращении мышцы удерживают голову в вертикальном положении.

Кровоснабжение лица и шеи (рис. 57). Артериальная система лица и шеи представлена многочисленными ветвями наружной сонной артерии и частично внутренней сонной артерии - ветвей общей сонной артерии. Левая общая сонная артерия отходит от дуги аорты вместе с плече-головным стволом (безымянной артерией) и левой подключичной артерией. Правая общая сонная артерия является ветвью плече-головного ствола (безымянной артерии). Обе общие сонные артерии поднимаются вверх и на уровне верхнего края щитовидного хряща делятся на наружную и внутреннюю сонные артерии.

Внутренняя сонная артерия входит в полость черепа, где от нее отходят ветви: артерии мозга и глазничная артерия. Глазничная артерия питает твердую мозговую оболочку, глазное яблоко с мышцами, веки. Ее концевые ветви - лобная артерия и тыльная артерия носа - выходят из полости глазницы медиальнее надглазничной артерии разветвляются в коже и мышцах лба, окологлазничной области и спинки носа, где анастомозируют с ветвями наружной сонной артерии (угловой артерией и поверхностной височной артерией).

От наружной сонной артерии отходят 9 крупных ветвей, которые делят на переднюю, среднюю и заднюю группы.

Передняя группа. Верхняя артерия щитовидной железы питает боковые отделы шеи, грудино-ключично-сосковую мышцу, мышцы передней области шеи, которые прикрепляются к подъязычной кости. Язычная артерия разветвляется мелкими веточками в толще языка и отдает ветви к миндалинам, подъязычной железе и мышцам дна полости рта и др. Лицевая артерия отходит от наружной сонной артерии в области шеи, на уровне собственно жевательной мышцы огибает край нижней челюсти, переходит на лицо и направляется к области медиального угла глаза, располагаясь между поверхностными и глубокими мимическими мышцами. В области угла рта она отдает ветви: артерии нижней и верхней губ, которые анастомозируют как между собой, так и с артериями противоположной стороны. Своей конечной ветвью - угловой артерией - в области медиального угла глаза лицевая артерия соединяется с тыльной артерией носа, осуществляя анастомоз между системами наружной и внутренней сонных артерий. Лицевая артерия снабжает кровью ткани среднего отдела лица, включая кожу и мышцы подбородочной области, верхней и нижней губ, спинки носа, а также верхнего отдела передней области шеи, подчелюстные слюнные железы и другие близлежащие образования, отдавая к ним многочисленные веточки.

Задняя группа. Затылочная артерия выходит под кожей в области затылка и кровоснабжает кожу и мышцы затылочной области, ушную раковину и др.

Задняя ушная артерия разветвляется в коже и мышцах затылка, ушной раковины, в барабанной полости, снабжая кровью эти отделы.

Грудино-ключично-сосковая артерия отдает веточки в толще одноименной мышцы и питает эту область шеи.

Средняя группа включает восходящую глоточную артерию и конечные ветви наружной сонной артерии - поверхностную височную и челюстную артерии. Восходящая глоточная артерия направляется кверху по стене глотки, снабжая кровью ее, мягкое небо, среднее ухо, и вступает в полость черепа, где разветвляется в твердой мозговой оболочке.

Поверхностная височная артерия идет впереди наружного слухового прохода на висок и на уровне верхнеглазничного края делится на лобную и теменную ветви. Артерия снабжает кровью теменную и лобную области, височную мышцу, кожу и мышцы щеки, околоушную слюнную железу и др.

Челюстная артерия отходит от наружной сонной артерии на уровне шейки суставного отростка нижней челюсти и разветвляется в глубоких отделах лица. Артерия питает глубокие отделы лица, зубы верхней и нижней челюстей, носовую полость, мягкое и твердое небо, все жевательные мышцы, кожу и мышцы щеки, подбородочной области и др. Ветви конечной части в области щеки, верхней губы анастомозируют с ветвями лицевой артерии.

Венозная система (рис. 58). Вены в области лица и шеи широко анастомозируют между собой и почти на всем протяжении расположены в 2 слоя, образуя петлистую венозную сеть. Как правило, вены сопровождают артерии, повторяя их направление, и носят соответствующие артериям названия.

Поверхностные вены лица, по которым оттекает кровь из кожных покровов, подкожной клетчатки, мимических мышц, впадают в лицевую вену, которая соответствует разветвлениям лицевой артерии.

В позадичелюстную вену (задняя лицевая вена) впадают вены, несущие кровь из глубоких отделов лица, которые питаются поверхностной височной и челюстной артериями. Сюда поступает кровь из жевательных мышц, органов лица, а также крыловидного венозного сплетения. Крыловидное венозное сплетение представляет собой глубокую венозную сеть с многочисленными петлистыми анастомозами и связывает лицевую и позадичелюстную вены. Оно занимает пространство между ветвью нижней челюсти и крыловидной мышцей. В крыловидное сплетение поступает кровь из вен твердой мозговой оболочки, глубоких височных вен, вен околоушной железы и др. Анастомозы соединяют сплетение с поверхностными и глубокими венами лица, с венами полости черепа, с пещеристой венозной пазухой. Поэтому воспалительные процессы челюстей и мягких тканей лица могут распространяться в полость глазницы и в полость черепа.

В области угла нижней челюсти лицевая и позади- челюстная вены сливаются в общий ствол (общая лицевая вена), который впадает во внутреннюю яремную вену, несущую кровь из полости черепа и органов шеи.

Внутренняя яремная вена направляется вниз, располагаясь на глубоких мышцах шеи под грудино-ключично-сосковой мышцей, и соединяется с подключичной веной, образуя плече-головную (безымянную) вену. Слиянием правой и левой плече-головных вен образуется верхняя полая вена.

Наружная яремная вена начинается позади ушной раковины из затылочных и задних ушных вен. Чаще она вливается общим с передней яремной веной стволом в подключичную вену.

Передняя яремная вена образуется из мелких веточек в верхнем отделе передней области шеи и спускается вниз, впадая в подключичную вену.

Лимфатическая система. Лимфатические сосуды головы делятся на поверхностные и глубокие. По ним лимфа поступает в лимфатические узлы, которые расположены в основном вдоль пограничной линии между головой и шеей. Различают следующие группы узлов: затылочные, задние ушные, околоушные, подчелюстные, нижнечелюстные, подбородочные, щечные и заглоточные, которые собирают лимфу из кожных покровов, мышц лица и органов головы. Из этих узлов лимфа поступает в шейные лимфатические узлы, которые подразделяются на поверхностные и глубокие группы. По лимфатическим сосудам кожных покровов и мышц шеи лимфа поступает в поверхностные узлы, от органов шеи - в глубокие узлы. Лимфа из области головы и шеи собирается в парные яремные стволы, которые идут параллельно внутренней яремной вене и впадают: правый ствол в правый лимфатический проток, левый ствол - в грудной проток.

Нервы головы и шеи (рис.59). В иннервации головы и шеи принимают участие двигательные и чувствительные нервы. К двигательным нервам относятся лицевой нерв, часть нижнечелюстного нерва (от III ветви тройничного нерва), мышечные ветви шейного сплетения. К чувствительным нервам относятся тройничный нерв, кожные ветви шейного сплетения.

Лицевой нерв (VII пара черепномозговых нервов) является в основном двигательным. Он выходит из полости черепа через шилососцевидное отверстие височной кости, прободает толщу околоушной железы, где, разветвляясь, образует нервное сплетение. Различают следующие ветви: височную, скуловую, щечную, краевую ветвь нижней челюсти и шейную. Ветви лицевого нерва иннервируют мимические мышцы лица, затылочную мышцу, мышцы ушной раковины, частично мышцы дна полости рта и подкожную мышцу шеи.

Тройничный нерв является смешанным (V пара черепномозговых нервов). Он иннервирует кожу лица и передней части головы. В нерве различают три большие ветви:

Первая ветвь - глазничный нерв - выходит из полости черепа в глазницу через верхнеглазничную щель, где отдает ветви, иннервирующие кожу в области лба, верхнего века, слезные железы, полость носа.

Вторая ветвь - верхнечелюстной нерв, его конечная ветвь - нижнеглазничный нерв - выходит через нижнеглазничное отверстие на лицо и распадается на пучок ветвей, которые иннервируют кожу нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы, передней части височной области и мягкие ткани щеки и др.

Третья ветвь - нижнечелюстной нерв. В нем различают две группы ветвей: двигательные и чувствительные. Двигательные ветви иннервируют одноименные жевательные мышцы и мышцы дна полости рта. Чувствительные нервы отходят множественными веточками к коже височной области, к слизистой оболочке щеки, дна полости рта. Одна из конечных ветвей (подбородочный нерв) выходит через подбородочное отверстие нижней челюсти и, широко разветвляясь в мягких тканях подбородочной области, иннервирует кожу нижнего отдела лица.

Иннервация шеи осуществляется ветвями шейного сплетения и задними ветвями шейных нервов, которые иннервируют кожу затылочной области и глубокие мышцы шеи. Среди задних ветвей шейных нервов выделяют задние ветви I, II и III шейных нервов: подзатылочный, большой затылочный и самый малый затылочный нервы. Шейное сплетение образовано за счет соединения передних ветвей шейных нервов. Ветви, отходящие от шейного сплетения, разделяются на кожные, мышечные и смешанные. Кожные ветви: малый затылочный нерв, большой ушной нерв, кожный нерв шеи (поперечный), надключичные нервы, иннервируют кожу затылочной области, ушной раковины, кожу и подкожную мышцу шеи. Мышечные ветви иннервируют трапециевидную и грудино-ключично-сосковую мышцу.