Внутри-артериальное введение лекарственных препаратов. Внутриартериальные инфузии лекарственных препаратов в комплексном лечении кинк Внутриартериальная инъекция

Внутриартериальное введение используется редко; так вводят главным образом химиотерапевтические вещества при болезнях головы и конечностей. Такие инъекции проводят у лошадей на грудной конечности в срединную или большую пястную артерию, а на тазовой конечности - в плюсневую дорсальную артерию. За последние годы многие химиотерапевтические вещества у крупного рогатого скота стали вводить в брюшную аорту; этот метод удобен и перспективен.

Особенности действия веществ, введенных внутриартериально (по сравнению с внутривенным), состоят в том, что избегается влияние на сердце больших доз лекарственного вещества, и оно в высокой концентрации достигает очага воспаления. Однако техника введения сложна, так как артерии расположены глубоко.

Показания к пункции аорты

Введение новокаина с антибиотиками, гормональными препаратами, введение других лекарственных веществ при различных остро протекающих воспалительных процессах в органах брюшной и тазовой полостей, половых органах, вымени, тазовых конечностях животных. Бурситы, тендовагиниты, эндометриты, маститы и т.д.

Дозы: корове в среднем 100 мл 1% раствора; овце 50 мл 0,5% раствора; свинье 40-50 мл 0,5% раствора.

Пункция аорты по Магда и Воронину

Точка вкола располагается слева впереди последнего ребра в ямке (желобке) между длиннейшим мускулом спины и подвздошно-реберным мускулом. Иглой И-33 кожа прокалывается перпендикулярно и направляется под углом в 45є к средней сагиттальной плоскости до упора в тело позвонка. Затем игла оттягивается назад на 3 см, угол меняется с 45є до 35є и продвигается вглубь на 1,5-3 см. Из иглы должна появиться пульсирующая струя крови.

Пункция аорты по Логвинову.

Точка вкола иглы располагается только справа между поперечно-реберными отростками 4 и 5 поясничных позвонков на середине их линии.

Пункция аорты по Бочарову.

Производится слева и справа между поперечно-реберными отростками 3 и 4 поясничных позвонков.

Пункция аорты по Гасанову (дорсальная и боковая).

Пункция внутренней подвздошной артерии по Соболеву и Липовцеву

Показания: послеродовые метриты, вагиновестикулиты, задержание последа.

Производится под контролем руки через прямую кишку между указательным и средним пальцем. Точка вкола иглы находится на перекрестке двух линий, проведенных: 1 - от первого или второго хвостового позвонка до наружного края маклока, 2 - от нижнего контура большого вертела бедренной кости до подвздошного бугра.

Пункция наружной подвздошной артерии

Показания: воспаление молочной железы у коров, хирургические заболевания задних конечностей.

Производится под контролем артерии через прямую кишку. Точка вкола располагается на середине линии, проведенной от нижнего контура большого вертела к наружному краю маклока, отступив от середины этой линии на 2 см вниз.

Доза: 0,25-0,5% раствор в дозе 100-200мл.

Пункция средней маточной артерии

Показания: послеродовые метриты, вагиновестикулиты, задержание последа

Осуществляется в той же точке, где и пункция внутренней подвздошной артерии (на перекрестке двух линий, проведенных: 1 - от первого или второго хвостового позвонка до наружного края маклока, 2 - от нижнего контура большого вертела бедренной кости до подвздошного бугра). Средняя маточная артерия отходит от внутренней подвздошной, в прямой кишке нужно её найти и чуть-чуть приподнять.

Доза: 0,25 - 0,5% раствор в дозе 100-200мл.

В нашей сегодняшней статье:

Введение сосудорасширяющих средств в артерию значительно повышает внутримышечное напряжение кислорода, а гепарин, АТФ, новокаин, никотиновая кислота , гидрокортизон, ацетилхолин повышают использование кислорода тканями. На центральную гемодинамику внутри-артериальное введение лекарственных препаратов в фармакологически допустимых дозах вредоносно не влияет.

Рентгеноангиологические исследования показывают, что внутри-артериальное введение не может быть заменено внутривенным введением лекарственных препаратов. Раствор препаратов даже в количестве 50 мл (больше ввести не удается), введенный под жгутом в локтевую вену, не достигает кисти, в то время как любое его количество, введенное в артерию, доходит до тканей пальцев.

Внутри-артериальное введение лекарственных препаратов осуществляется 2 методами: одномоментным введением лекарственной смеси (многократными пункциями артерий) и длительной регионарной инфузией. При заболеваниях верхней конечности осуществляют пункцию плечевой артерии в верхнем углу локтевой ямки, при поражении нижней конечности производят пункцию бедренной артерии.

Актуальной проблемой современной амбулаторной хирургии является лечение гнойно-инфекционных заболеваний кисти. Хирургия кисти неоправданно относится к малой хирургии. Социальное значение этой проблемы велико. Поражение кисти чаще происходит в наиболее работоспособном возрасте. Даже незначительное сокращение сроков нетрудоспособности здесь сулит огромные экономические выгоды.

Основными заболеваниями кисти и пальцев являются панариции и флегмоны кисти. Наиболее частыми возбудителями гнойной инфекции на кисти и пальцах являются гноеродные стафилококки и стрептококки. В редких случаях ими могут быть и другие гноеродные микробы (например, синегнойная палочка, пневмококки), у 5% больных обнаруживается смешанная микрофлора. В случае загрязнения открытых травм развивается газовая и гнилостная инфекция, вызывающая наиболее выраженные местные изменения и тяжелую общую реакцию. Гноеродная бактериальная флора на коже рук выявляется постоянно. Число и состав бактерий варьируют у рабочих разных специальностей. Например, у металлистов количество бактерий на коже кистей очень низкое. Неблагоприятное в этом отношении положение складывается у животноводов, поваров, мясников, руки которых постоянно загрязнены органическими остатками от обработки продуктов животного происхождения.

Основными задачами лечения гнойных заболеваний кисти являются:

1) ликвидация гнойно-инфекционного очага;

2) полное восстановление функции кисти.

Решить эти задачи возможно только на основе неукоснительного соблюдения принципа экстренности оперативного вмешательства. Но даже при раннем вскрытии флегмон кисти, сухожильных и суставных панарициев результаты лечения не всегда могут быть удовлетворительны, когда нарушена функция кисти или пальцев.

После вскрытия флегмон кисти или панариция течение раневого процесса проходит 3 фазы: воспалительную, фазу регенерации, а также организации рубца и эпителизации. В каждую фазу перед врачом стоят особые задачи, но проблема подавления в ране гнойной инфекции и восстановления регионарного кровообращения долговременна.

В любом воспалительном очаге, возникшем после травмы или на почве местного гнойного процесса, возникают тромбоз и спазм регионарных сосудов, которые способствуют дальнейшему распространению тканей. Кроме того, тромбоз и спазм регионарных сосудов препятствуют проникновению антибактериальных препаратов непосредственно к поврежденным тканям.

Оно используется в cлyчaях заболеваний некoтopых органов (печень, сосуды, конечности), когдалекарственные вещества быстро метаболизируются или связываются тканями, создавая высокую концентрацию препарата только в соответствующем органе. Тромбоз артерии -- более серьезное осложнение, чем венозный тромбоз.

Внутримышечное введение

Внутримышечно вводятся водные, масляные растворы и суспензии лекарственных веществ , чтo дaeт относительно быстрый эффект (всасывание наблюдaeтся в течение 10--30 минут). Внутримышечный путь введения часто используется в лечении депо-препаратами, дающими пролонгированный эффект. Объем вводимого вещества не должен превышать 10 мл. Суспензии и масляные растворы в связи с медленной всасываемостью способствуют формированию местной болезненности и даже абсцессов. Введение лекарственных средств вблизи нервных стволов может вызвать их раздражение и сильные боли. Опасным может оказаться cлyчaйное попадание иглы в кровеносный сосуд.

Подкожное введение

Подкожно вводятся водные и масляные растворы. При подкожном введении всасывание лекарственного вещества происходит медленнее, чем при внутримышечном и внутривенном, и проявление терапевтического эффекта развивается постепенно. Однако сохраняется более длительно. Под кожу нельзя вводить растворы раздражающих веществ, кoтopые могут вызвать некроз тканей. Следует помнить, чтo при недостаточности периферического кровообращения (шок) подкожно введенные вещества всасываются слабо.

Метод внутриартериального введения лекарственных веществ известен давно.

В медицинской литературе имеются указания об успешном применении внутриартериальных инъекций новокаина при лечении язв и длительно не заживающих ран, гнойно-воспалительных заболеваний конечностей, облитерирующего эндоартериита, невралгий, гипертонической болезни, язвенной болезни, бронхиальной астмы, деформирующего полиартрита и ряда других болезней. Наиболее полная сводка работ о внутриартериальном применении новокаина в медицине дана в монографии Н. К. Горбадей .

Внутриартериальные инъекции новокаина или новокаина в сочетании с другими лекарственными веществами (антибиотиками, сульфаниламидами, риванолом и др.) применялись у сельскохозяйственных животных рядом исследователей Лекарственные вещества вводились в пястную, плюсневую, срединную, сонную, плечевую, бедренную, маточную, наружную и внутреннюю подвздошные артерии, аорту, желудочки сердца.

Разработана техника пункции указанных артерий, а также проведены значительные клинико-экспериментальные исследование по изучению лечебной эффективности этого метода.

Преимущество внутриартериального способа, по мнений некоторых исследователей, заключается в возможности подведение яекарственного вещества непосредственно к очагу поражения а большей концентрации, минуя физиологические барьеры - фильтры (печень, легкие, почки).

Однако следует заметить, что указанная трактовка вопроса совершенно не учитывает те многочисленные общие реакции; которые возникают в организме в ответ на внутриартериальное введение лекарственных веществ .

Внутриартериальные вливания новокаина следует рассматривать. прежде всего как метод общих воздействий на организм через нервную систему . Артериальное русло является обширным рецепторным полем животного организма, тонкой реагирующим на количество и качество вводимого раздражителя. Воздействие на это огромное рецепторное поле при внутриартериальных вливаниях приводит к перестройке функционального состояния нервной системы и всего организма в целом положительно сказываясь на течении того или иного патологического процесса.

В обстоятельных экспериментах на крупных сельскохозяйственных животных изучены изменения в общем состоянии организма, морфологическом и химическом составе крови, гемодинамике, поглотительной активности соединительной ткани и в целом ряде других систем и органов . Установлено, что внутриартериальное вливание новокаина и новокаина с пенициллином благоприятно сказывается на морфологическом составе артериальной крови и стимулирует обменные процессы; организма . У клинически здорового крупного рогатого скота внутриартериальное введение 0,5%-ного новокаина (0,3- 0,5 мг/кг) способствует повышению поглотительной активности соединительной ткани в 4 раза, причем повышение более выражено на той конечности, в артерию которой вводили новокаин .

Многие исследователи отмечают безопасность и отсутствие каких-либо осложнений при применении внутриартериальных инъекций различных лекарственных веществ, в том числе и растворов новокаина.

Вместе с тем следует признать, что выполнение внутриартериальных инъекций лекарственных средств у крупных сельскохозяйственных животных сопряжено с рядом трудностей (требуется надежная фиксация животных, хорошая анатомо-топографическая подготовка врача и др.).

Внутриартериальные инъекции новокаина в сосуды конечностей

На грудной конечности инъекции лекарственных веществ обычно производят в срединную или большую пястную артерию, а на тазовой - в плюсневую дорзальную латеральную артерию.

Чаще употребляют новокаин-пенициллиновые растворы. В срединную артерию вводят 0,5%-ные растворы новокаина в количестве 80-100 мл на инъекцию, а в большую пястную и плюсневую дорзальную латеральную артерии - 50-60 мл раствора.

Техника пункции большой пястной и плюсневой дорзальной латеральной артерии по В. И. Муравьеву. Пункцию большой пястной артерии производят на границе верхней и средней трети медиальной поверхности пясти по передне-внутреннему краю сухожилия глубокого сгибателя пальца. Здесь артерия прикрыта только кожей, рыхлой клетчаткой и фасцией, вследствие, чего пульсация ее легко ощутима. Конечность выводят вперед и удерживают в разогнутом состоянии. Артерию слегка прижимают большим пальцем левой руки к сухожилию, а правой рукой вводят иглу, направляя ее острием вниз под углом 45°.

Большая пястная артерия располагается в мягких тканях и, не будучи плотно фиксированной, легко смещается и ускользает от острия иглы. Поэтому игла должна быть острой, а прокол стенки артерии следует производить быстрым движением руки. При правильном положении иглы в просвете сосуда из нее вытекает пульсирующая струя артериальной крови. Затем иглу соединяют со шприцем при помощи короткого резинового шланга и вводят лекарство.

Техника пункции плюсневой дорзальной латеральной артерии следующая. Место вкола иглы - верхняя треть наружной поверхности плюсны в желобе между третьей плюсневой и грифельной костями. Артерия лежит под кожей на дне желоба, благодаря чему хорошо фиксирована. При пальпации удается обычно обнаружить пульсацию этой артерии. Указательным или большим пальцем левой руки артерию прижимают к стенке костного желоба, а правой рукой производят вкол иглы. Последнюю вкалывают внутрь и вниз, на 0,5-1 см выше места прижатия артерии, под углом 35-40°. Срез иглы обращают наружу. Лучше вначале проколоть кожу, а затем легким движением стенку сосуда. В дальнейшем поступают так же, как и при пункции большой пястной артерии.

Техника пункции срединной артерии по А. Ф. Бурденюк. Артерию пунктируют на внутренней поверхности верхней трети предплечья, на 2-3 см ниже локтевого сустава и позади медиального гребня лучевой кости. Для удобства пункции конечность лошади немного выносят вперед. Затем левым указательным пальцем нащупывают пульсацию срединной артерии и сдавливают ее, а правой рукой вводят иглу, соединенную с резиновой трубочкой, выше места прижатия артерии. Иглу вкалывают под углом 40-45°, сверху вниз и несколько спереди назад. После прокола кожи и подкожной клетчатки иглу приближают к артерии и, уловив ее пульсацию, сразу быстрым коротким движением прокалывают стенку сосуда. Признаков правильности пункции служит появление пульсирующей струю крови. Иглу после этого тотчас же соединяют со шприцем и вводят нужное количество раствора.

Показания. Внутриартериальные инъекции новокаина в сосуды конечностей назначают при острых гнойных воспалительный процессах в области копыт и пальца (флегмоны, артриты, тендовагиниты и др.), а также с целью обезболивания .

Введение новокаина с пенициллином в среднюю маточную, во внутреннюю и наружную подвздошные артерии у коров по И. П. Липовцеву

Автор применял новокаин с пенициллином (стрептомицином) внутриартериально при эндометритах и маститах. Употреблялся свежеприготовленный, стерильный 0,25-0,5%-ный раствор новокаина, разведенный на физиологическом растворе хлорида натрия, в дозе 100-200 мл с 300000-1000000 ед. пенициллина (стрептомицина).

Для проведения внутриартериальных введений лекарственных веществ необходимо иметь шприц Жанэ с поршнем, резиновую трубку с переходной канюлей и острую инъекционную иглу с коротким срезом. При вливании в среднюю маточную и внутреннюю подвздошную артерии игла должна быть длиной 8-10 см,: диаметром не более 1-1,5 мм. При инъекции раствора в наружную подвздошную артерию иглу берут длиной 13-15 см и диаметром 1-2 мм.

Техника пункции средней маточной артерии. Место пункции определяется по следующим ориентирам. Проводят две условные линии (рис. 3): первую - от крестцового бугра подвздошной кости-до середины большого вертела бедренной кости и вторую - от маклока до 1-2 хвостового позвонка. В области пересечения этих линий хорошо выстригают шерсть на площади 60-80 см2 и обрабатывают операционное поле по Филончикову.

Рис. 3. Места пункции внутренней подвздошной, средней маточной (а) и наружной подвздошной артерии (б), по И. П. Липовцеву: 1 - крестцовый бугор подвздошной кости; 2 - проксимапьный конец большого вертела бедренной кости; 1 - маклок: 4 - первый хвостовой позвонок; 5 - наружный конец маклокового бугра; 6 - середина нижнего очертания большого вертела бедренной кости

Животное фиксируют в стоячем положении, оператор освобождает от фекалий прямую кишку, вводит в нее руку (при пункции правой артерии - левую, а при пункции левой артерии - правую), находит пульсирующую среднюю маточную артерию (диаметром 0,8-1,2 см), подтягивает ее в полость таза до зоны пересечения проведенных линий и фиксирует между большим и указательным пальцами руки выше внутренней подвздошной артерии на медиальной поверхности тазовой стенки. Другой рукой иглу направляет перпендикулярно к коже и проводит по направлению к фиксированой артерии. Для предупреждения изгиба иглы и закупорки ее кусочком кожи целесообразно последнюю сначала проколоть толстой короткой иглой от шприца "Рекорд". После прокола кожи игла сравнительно легко продвигается до крестцово-седалищной связки. В момент прокола последней рука ощущает незначительное сопротивление и легкий хруст, и далее игла вновь свободно продвигается. Проколов связку, подводят иглу к артерии и прокалывают ее. Если после прокола крестцово-седалищной связки игла окажется в стороне от артерии, то ее подводят под иглу и прокалывают. Как только из иглы появится ярко-красная пульсирующая струя крови, иглу соединяют со шприцем и помощник легким давлением поршня медленно вводит указанный выше раствор новокаина и пенициллина. Скорость вливания раствора не должна превышать 50 мл в минуту. После введения раствора центральный конец артерии пережимают и иглу извлекают.

Техника пункции внутренней подвздошной артерии. Помощник фиксирует животное одной рукой за рог, а другой - за носовую перегородку. Врач вводит руку в прямую кишку, прикладывает ладонь к середине тазовой стенки, отыскивает внутреннюю подвздошную артерию (диаметр 0,8-1,4 см) и фиксирует ее между указательным и средним пальцами на крестцово-седалищной связке. Другой рукой вводят иглу через ткани крупа по направлению к указанной артерии, прокалывая кожу в той же точке, что и при пункции средней маточной артерии (рис. 3, а). В остальном методика та же, что и при пункции средней маточной артерии.

Техника пункции наружной подвздошной артерии. Место пункции указанной артерии устанавливают следующим образом. Проводят линию от наружного конца маклокового бугра до середины нижнего очертания большого вертела бедренной кости, делят эту линию пополам. Местом вкола иглы служит точка, располагающаяся на середине проведенной линии или отступя от нее книзу на 1-2 см (рис. 3, б). Корову фиксируют в стоячем положении. Обрабатывают операционное поле. Врач вводит руку в прямую кишку, поворачивает ладонью кверху, продвигает ее до уровня четвертого поясничного позвонка и находит пульсацию брюшной аорты. Приложив руку сбоку к аорте, медленно выдвигает ее назад, и пальцы попадают на наружную подвздошную артерию (диаметр 1,2-2 см). Найдя артерию, спускает пальцы по ходу артерии в сторону и вниз до уровня середины тела подвздошной кости и здесь артерию фиксирует между большим и указательным пальцами.

Отыскать наружную подвздошную артерию можно и другим методом. После введения руки в прямую кишку, исследователь поворачивает ладонь к крестцово-седалищной связке, продвигает руку к телу подвздошной кости и на расстоянии 2,4-4,1 см впереди находит искомую артерию. Другой рукой он берет иглу, направляет ее перпендикулярно к сагиттальной плоскости тела коровы, прокалывает кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, подфасциальную клетчатку, глубокую бедренную фасцию, напрягатель широкой фасции бедра, латеральную головку подвздошной мышцы, подводит иглу к артерии, прокалывает ее и т. д.

При локализации патологического процесса в правой половине вымени лекарственное вещество вводят в правую наружную подвздошную артерию, а при локализации в левой половине- в левую артерию.

И. П. Липовцев считает, что наиболее простой и доступной является методика интраартериальной инъекции во внутреннюю подвздошную артерию. Данная артерия лежит неглубоко, малоподвижна и в момент пункции и вливания в нее лекарственного вещества фиксируется на прочной основе - крестцово-седалищной связке. Второе место по простоте занимает методика вливания в наружную подвздошную артерию. Последняя также малоподвижна, но из-за большей глубины залегания пунктировать ее несколько труднее. Более сложной является методика внутриартериального введения в среднюю маточную артерию. Во-первых, во время пункции и вливания ее приходится подтягивать и прижимать к тазовой стенке. Во-вторых, перистальтика прямой кишки, возникшая во время инъекции лекарственного вещества, иногда не дает возможности удержать артерию.

Показания. Внутриартериальное введение новокаина с пенициллином в среднюю маточную, во внутреннюю и наружную подвздошные артерии рекомендованы:

· при лечении послеродовых эндометритов . При этом быстро улучшается общее состояние организма, обрывается развитие патологического процесса и сокращается срок его лечения. Указанное лечение при послеродовом остром гнойно-катаральном эндометрите, по данным автора, дает более высокий лечебный эффект, чем применение других методов лечения. Особенно эффективное действие внутриартериального введения новокаина с пенициллином установлено при лечении послеродового некротического метрита;

· при терапии вагино-вестибулитов и задержаний последа ;

· при воспалении молочной железы у коров ;

· при послеящурных осложнениях на конечностях у крупного рогатого скота . Введение в наружную подвздошную артерию пенициллина или стрептомицина (500 ед/кг) в 0,5%-ном растворе новокаина (0,3-0,5 мл/кг) с интервалом в 48 часов предупреждает развитие осложнений на конечностях у больных ящуром животных, а при заболеваниях в области пальца (серозный пододерматит, флегмона венчика и мякиша, некротические процессы) обладает высокой лечебной эффективностью.

Введение новокаина и антибиотиков в общие сонные артерии по методу Л. П. Косых

Автор считает, что особого внимания заслуживает введение лекарственных веществ в сонные артерии благодаря наличию в них сино-каротидной рефлексогенной зоны, отличающейся высокой чувствительностью к любым изменениям физических и химических свойств артериальной крови. Им разработана техника пункции сонных артерий, методика интракаротидного введения растворов новокаина и пенициллина, изучено действие указанных препаратов на организм и их лечебная эффективность при воспалительных процессах в области головы и шеи.

Доза пенициллина для взрослых животных равна 1 тыс. ед. на 1 кг веса тела, для овец и телят - 1,5-2 тыс. ед. на 1 кг веса тела. Исходя из этого крупным животным обычно вводят 300-500-600 тыс. ед., молодняку крупного рогатого скота, яков и лошадей - 200-300 тыс. ед., телятам и овцам - 100, ягнятам и собакам - 50 тыс. ед. антибиотика. Растворы пенициллина готовятся так, чтобы в 1 мл его содержалось 10 тыс. ед. препарата. При такой концентрации объем раствора составляет для ягнят и собак 5 мл, телят и взрослых овец - 10 мл, взрослых коров и лошадей 40-60 мл,

Новокаин применяют в растворах 0,125-0,25%-ной концентрации в объемах, уже названных для пенициллина (5-60 мл). Дозы сухого вещества при этих объемах примерно составляют для мелких животных 0,01-0,015 и крупных - 0,1-0,15 г.

Растворы с большим содержанием новокаина (0,5-1%) при введении их в сонные артерии вызывают у животных резкое и сильное возбуждение, сильное беспокойство, расстройство органов движения, работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Такие растворы новокаина вводить в сонные артерии нельзя.

Растворы готовят перед употреблением. В качестве разбавителя используют 0,8%-ный раствор хлорида натрия. Перед вливанием в артерию их подогревают до 38-40°.

Особое внимание уделяют на подбор иглы. Обычно используют стальные иглы от шприцев типа "Рекорд", имеющих длину 4-6 см и просвет канала 1 мм. Конец иглы затачивают под углом в 45° к ее основной оси. Игла должна быть прочной, достаточно острой и хорошо отполированной.

Для введения лекарственных растворов в сонные артерии под давлением используют шприцы емкостью 10 мл (для мелких животных) и 20 мл (для крупных).

Доступ к общим сонным артериям у всех видов животных - в задней трети яремного желоба, выше верхнего контура наружной яремной вены на участке, лежащем под шестым шейным позвонком, в так называемом предкаротидном пространстве. Это пространство представляет собою узкую длинную щель ромбовидной или треугольной формы. Передний конец щели уходит вперед до половины 5-го шейного позвонка, задний конец лежит под поперечным отростком 7-го шейного позвонка. Здесь сонные артерии не прикрыты мышечными образованиями, не имеют крупных сосудистых ветвей.

Операционное поле размером 5Х10 см готовят в области указанного предкаротидного пространства по Филончикову.

Обезболивание 0,25%-ным раствором новокаина производят при пункции артерии в закрытом состоянии (без обнажения артерии) лишь у строптивых животных, имеющих высокую чувствительность к проколу кожи, особенно при повторных инъекциях. При пункции артерий в обнаженном состоянии обезболивание применяют во всех случаях. Для этого кожа и все последующие слои инфильтрируют 0,25%-ным раствором новокаина. Этот же раствор в количестве 2-3 мл вводят в клетчатку, окружающую ствол сонной артерии, а стенка обнаженного сосуда увлажняется 5%-ным раствором новокаина.

Техника пункции. Лошадей и крупный рогатый скот фиксируют в стоячем, а овец, телят и собак - в лежачем положении. Голова и шея животных отводятся в дорзальном направлении с максимальным разгибанием затылочно-атлантного сустава. При такой фиксации более четко определяются топографические ориентиры, уменьшается подвижность общих сонных артерий и облегчается их пункция.

Предварительно в зоне предкаротидного пространства пальцами левой руки нащупывается ствол общей сонной артерии. У жвачных животных ощутима его пульсация, у лошадей артерия перекатывается между пальцами и трахеей в виде плотного, упругого шнура. Ствол смещается вентрально, чем создается его напряжение. Ствол прижимают к боковой поверхности трахеи и удерживают между концами указательного и среднего пальцев. Иглу берут за павильон большим и указательным пальцами правой руки, ставят острым концом на кожу в точке, лежащей в месте пересечения двух линий: линии, проведенной вдоль верхнего контура яремной вены, и линии, проведенной от самой верхней точки холки (конец остистого отростка 4-го грудного позвонка), касательно переднего контура предлопаточной части глубокого грудного мускула (рис. 4), и вкалывают на необходимую глубину в предполагаемый центр сонной артерии.

Рис. 4. Ориентировочные линии для нахождения точки вкола иглы при пункции правой общей сонной артерии лошади (по А. П. Косых): а - линия верхнего контуре яремной вены; б - личин, проведенная от остистого отростка четвертого грудного позвонка к яремной вене, касательно переднего контура позвонка к яремной вене, касательно переднего контура предлопаточной чести глубокого грудного мускула: в-остистый отросток четвертого грудного позвонка; г- точка вкола иглы; д - яремная вена

У взрослого крупного рогатого скота общий ствол сонных артерий залегает в среднем на глубине 32 мм, у телят -12 мм, у взрослых яков - 31 мм, у овец - 13 мм и у лошадей - на глубине 34 мм.

При подходе к сосуду движение иглы должно быть быстрым и сильным. При медленном движении иглы упругая стенка артерии ускользает от конца иглы и пункция не удается.

Направление вкола иглы по отношению к оси артерии может быть перпендикулярное, краниальное и каудальное. В двух последних случаях угол наклона обычно равен 35-45°. Лучшие результаты дает краниальное направление иглы, обеспечивающее лучшее введение и фиксацию ее в просвете сосуда, наименьшую травматизацию стенки артерии и лучший постпункционныи исход.

Правильность попадания иглы в просвет артерии определяется по струе артериальной крови, выделяющейся из ее павелеона. После этого приступают к введению в артерию лекарственных растворов. К игле присоединяют шприц и вводят раствор со скоростью 20-30 мл в 1 минуту. При использовании новокаиновых растворов целесообразно производить дробное введение по 10-15 мл с перерывом в 10-15 секунд. На весь процесс введения затрачивается от 1 минуты (у мелких животных) до 2-3 минут (у крупных).

В ходе инфузии раствора необходима проверка правильности введения его в артерию. Для этого поршень шприца оттягивается назад и при правильном положении иглы в просвете сосуда в растворе должна появиться струя алой крови.

После введения раствора шприц отъединяется, канал иглы промывается кровью и игла удаляется. Ткани над местом вкола прижимаются пальцем левой руки или тампоном в продолжение 20-30 секунд, что предупреждает появление гемаэкстравазатов и гематом. Кожная рана смазывается настойкой йода и закрывается повязкой.

У мелких животных (кошки, щенята, кролики, морские свинки) пункция общих сонных артерий производится в обнаженном состоянии. Эта операция в необходимых случаях (экспериментальная работа и др.) может использоваться также у лошадей и крупного рогатого скота.

Обнажение артерии у крупных животных производится линейным разрезом длиною 10-12 см, проведенным вдоль верхнего контура наружной яремной вены, под 6-м шейным позвонком, в зоне предкаротидного пространства. Рассекаются кожа, поверхностная фасция, перемычка между веной и плече-головным мускулом, листок глубокой фасции шеи и обнажается сосудисто-нервный пучок. Сонная артерия тупым путем отделяется от вагосимпатического ствола и выводится из раны на марлевой или резиновой ленте. При пункции артерии соблюдаются правила, уже описанные при изложении техники пункции артерии в закрытом состоянии. После извлечения иглы к пункционной ране прижимается ватно-марлевый тампон на 0,5-1 минуту. Кожная рана закрывается провизорным петлевидным швом, что позволяет ежедневно извлекать артерии для повторных пункций. После последней пункции рана мягких тканей зашивается наглухо.

Показания. Интракаротидное введение новокаина и антибиотиков, по данным автора , обладает высокой лечебной эффективностью при следующих заболеваниях:

· гнойные хирургические заболевания в области головы и шеи (раны, абсцессы, флегмоны, гаймориты, фронтиты, риниты, стоматиты, керато-конъюнктивиты и др.);

· мыт лошадей;

· актиномикоз крупного рогатого скота;

· гнойное воспаление лимфатических узлов сосудов на голове и шее у яков и овец;

· некробациллез в виде парши губ у овец.

Интраартериальное введение раствора новокаина имеет преимущества перед другими путями его введения, так как препарат не разбавляется общим объемом крови, а поэтому он в значительно большей концентрации действует непосредственно в патологическом очаге. Происходит это потому, что инъекции новокаина осуществляются в артерию, которая является магистральной для пораженного органа или участка тела. Кроме того, при артериальном введении препарат минует физиологические барьеры (печень, легкие, почки).

Патогенетический эффект введения в артерию раствора новокаина слагается как из местного действия, так и действия на центральную нервную систему, т.е. аналогично региональным новокаиновым блокадам.

В результате интраартериальных инъекций новокаина блокируются ангиорецепторы, вследствие чего прекращается огромное количество рефлекторных реакций на центральную нервную систему, что, в свою очередь, защищает организм от перераздражения. Под влиянием новокаина происходит расширение сети кровеносных сосудов в очаге поражения, что благоприятствует проникновению в ткани лекарственных веществ, введенных в артерии, улучшается трофика пораженных тканей. Все это ускоряет разрешение патологического процесса.

Все вышеизложенное дает основание рассматривать внутриартериальное введение новокаина, как разновидность региональной новокаиновой блокады. Необходимо также иметь в виду, что благодаря сочетанию интраартериальных инъекций новокаина с антибиотиками или другими антисептиками, создается совместный этиопатогенетический эффект в патологическом очаге.

Интракаротидная инъекция (по А.П.Косых)

Показания. Гнойно-некротические процессы в области головы и краниальной части шеи (актиномикоз, некробактериоз, актинобациллез, мыт лошадей, гаймориты, фронтиты, риниты и другие болезни).

Техника пункции сонной артерии.

Крупных животных фиксируют в стоячем положении, овец, телят, собак - в лежачем боковом. Голову выводят вперед, разгибая затылочно-атлантный сустав. Место инъекции определяется проведением двух пересекающихся линий: первую проводят вдоль верхнего контура наружной яремной вены, вторую - перпендикулярно первой, у крупного рогатого скота её опускают вниз от середины поперечно-реберного отростка 6-го шейного позвонка, а у лошадей - от проксимального конца остистого отростка 4-го позвонка, проведя её касательно переднего контура предлопаточной части глубокого грудного мускула. В месте пересечения указанных линий располагается прекаротидные пространства, в которых сонные артерии залегают поверхностно, т.е. под кожей. В этих точках пальпацией обнаруживается сонная артерия (у жвачных она определяется по характерной для нее пульсации, у лошадей определяется пальпацией - по обнаружению плотного, упругого тяжа, перекатывающегося между пальцами и трахеей. Артерию смещают по трахее вниз и плотно её фиксируют указательным и средними пальцами левой руки. Затем большим и указательным пальцами правой руки направляют острие иглы к фиксированной общей сонной артерии сзади вперед под углом 35-40 0 . Прокалывают артерию коротким толчком.

На правильность ведения указывает появление пульсирующей струи крови. Вслед за этим игле придают более наклонное положение, продвигают её вглубь просвета артерии на несколько миллиметров, и в таком положение фиксируют иглу пальцами левой руки путем надавливания на ткани места пункции, затем присоединяют к ней шприц и вводят раствор со скоростью 20-30 мл/мин. Концентрация раствора должна быть не более 0,125-0,25%, приготовленного на 0,5% растворе хлорида натрия. Не следует вводить холодный раствор. Общее количество вводимого раствора крупным животным 40-60 мл, молодняку крупного рогатого скота, овцам - до 10 мл, собакам - до 5 мл.

После введения раствора шприц отсоединяется, конец иглы промывается кровью, ткани над местом вкола прижимают тампоном и медленно извлекают иглу. Тампон удерживают в течение 20-30 секунд.

При гнойно-некротических воспалительных процессах области головы введение новокаинового раствора сочетают с антибиотиками (этиопатогенетическая терапия).

Инъекции новокаино-антибиотиковых растворов в большую пястную и дорсальную латеральную плюсневую артерию (по В.И.Муравьеву)

Показания. Внутриартериальные инъекции новокаина и новокаино-антибиотиковых растворов в сосуды конечностей проводятся при гнойных воспалительных процессах в области копыт и пальцев (флегмоны, артриты, тендовагиниты, пододерматиты и др), а также с целью обезболивания (Бурденюк А.Ф., В.И.Муравьев).

Техника пункции большой пястной и плюсневой дорсальной латеральной артерии

Пункцию большой пястной артерии производят на границе верхней и средней трети медиальной поверхности пясти по передне-внутреннему краю сухожилия глубокого сгибателя пальца. Здесь она покрыта лишь кожей и слабо развитой рыхлой клетчаткой, вследствие этого, она легко обнаруживается по легко ощутимой пульсации. В этом месте артерия расположена непосредственно под кожей и рыхлой клетчаткой. Пальпируемая здесь добавочная ножка сгибателя, служит опорой при фиксации артерии в момент пункции. В тоже время сухожилие поверхностного сгибателя препятствует смещению артерии кзади. При произведении пункции необходимо сухожилие сгибателей пальца привести в напряженное состояние, для чего конечность выводят вперед и удерживают разогнутой. Артерию прижимают большим пальцем левой руки к сухожилию, а правой рукой направляют иглу острием вниз под углом в 45 0 и быстрым движением руки делают прокол артерии. При введении в просвет артерии из иглы вытекает алая кровь. Затем присоединяют шприц и вводят теплый 0,5% раствор новокаина в дозе 50-60 мл. В случае развития гнойного воспалительного процесса в области пальца и копыта целесообразно раствор новокаина вводить с антибиотиками.

Аналогичным образом проводят пункцию дорсальной латеральной плюсневой артерии. Указанный сосуд прочно фиксирован в желобке, образованном 3-й и 4-й плюсневыми костями. Однако, в отличие от пункции большой пястной артерии, положение конечности здесь существенного значения не имеет. Вкол иглы после прижатия артерии к стенке костного желоба, проводят в направлении внутрь и вниз на 0,5-1см выше места прижатия артерии под углом в 35-40 0 . Лучше вначале проколоть кожу, а затем легким движением - стенку сосуда.

Инъекция в срединную артерию по А.Ф.Бурденюку

Показания. Флегмоны, артриты, тендовагиниты, гнойные раны в дистальной части грудной конечности.

Техника пункции. Пункцию сосуда проводят на медиальной поверхности верхней трети предплечья, на 2-3 см ниже уровня локтевого отростка. Конечность лошади выводят немного вперед, пальпацией улавливают пульсацию артерии, её сдавливают и под углом в 40-45 0 сверху вниз вводят иглу, соединенную с резиновой трубочкой. Вначале прокалывают кожу, подкожную клетчатку и быстрым движением пунктируют стенку артерии. При появлении пульсирующей струи крови иглу с резиновой трубочкой сразу же соединяют со шприцем с 0,5% раствором новокаина, последний лучше сочетать с антибиотиками.

Инъекции во внутреннюю и наружную подвздошные и среднюю маточную артерии у коров по И.П.Липовцеву

В области 5-го поясничного позвонка от брюшной аорты отходят правая и левая наружные подвздошные артерии, после чего образовавшийся общий ствол подвздошной артерии под 6-м поясничным позвонком, делится на правую и левую внутренние подвздошные артерии. Каждая из указанных артерий продолжается по медиальной поверхности крестцово-седалищной связки, переходя в каудальные ягодичные артерии. По пути своего продолжения внутренняя подвздошная артерия отдает подвздошно-поясничную, запирательную, краниальную ягодичную, мочеполовую, пупочную, внутреннюю срамную и маточные артерии. Наружная подвздошная артерия на своем пути отдает окружную глубокую подвздошную, направляющуюся в мягкую брюшную стенку, от которой впереди переднего края лонной кости ответвляется глубокая бедренная артерия. Последняя отдает надчревно-срамной артериальный ствол, от которого отходят каудальная надчревная, направляющаяся в мягкую брюшную стенку и наружная срамная - в молочную железу(вымя).

Показания. Инъекции раствора новокаина (0,25-0,5%) во внутреннюю подвздошную и среднюю маточную артерии производят при асептическом метрите, эндометрите, задержании последа, а в наружную подвздошную - при асептических и гнойных маститах, гнойно-некротических процессах на тазовых конечностях. При гнойных процессах к раствору новокаина добавляют антибиотики.

Для проведения внутриартериальных инъекций растворов новокаина используют шприц Жанэ, резиновую трубку с переходной канюлей и острую инъекционную иглу. Для введения в среднюю маточную и внутреннюю подвздошную артерии берут иглу длиной 8-10см, а в наружную подвздошную артерию - 13-15 см.

Техника инъекции во внутреннюю подвздошную артерию.

Прямую кишку освобождают от каловых масс. Животное фиксируют в стоячем положении. Ориентиром для пункции являются две линии: первую проводят от крестцового бугра подвздошной кости до середины большого вертела бедренной, вторую - от наружного бугра подвздошной кости (маклока) к сочленению первого и второго хвостовых позвонков. В месте пересечения этих линий (рис.) готовят операционное поле. Врач вводит руку в прямую кишку, прикладывает ладонь к середине тазовой стенки, отыскивает по пульсации внутреннюю подвздошную артерию и фиксирует её указательным и средним пальцами на крестцово-седалищной связке. В точке пересечения вышепоименнованных линий толстой иглой (игла Боброва) прокалывают кожу, затем вводят более тонкую (1-1,5 мм в диаметре) длиной 8-10 см инъекционную иглу, которую продвигают к фиксированной пальцами артерии. В момент прокола крестцово-седалищной связки ощущают некоторое сопротивление и хруст. Затем иглу продвигают глубже, до появления из просвета иглы пульсирующей струи алой крови. К игле, посредством резиновой трубки с канюлей, присоединяют шприц Жанэ и, осторожно нажимая на поршень, медленно (50 мл/мин) инъецируют 0,25-0,5% раствор новокаина в дозе 100-150 мл. После этого со стороны прямой кишки пальцами пережимают центральный конец артерии и извлекают иглу.

Техника инъекции в наружную подвздошную артерию.

Точку вкола иглы располагают на середине линии, проведенной от наружного бугра маклока до середины нижней границы большого вертела бедренной кости (рис.). Корову фиксируют в стоячем положении. Руку вводят в прямую кишку, поворачивают её ладонью кверху, продвигают до уровня четвертого поясничного позвонка, где пальпацией обнаруживается пульсирующая брюшная аорта. Приложив руку к ней сбоку, медленно выдвигают её назад до момента попадания пальцев на наружную подвздошную артерию, имеющую диаметр 1,2 -2 см. Далее по ходу артерии пальцы опускают в сторону и вниз до уровня середины тела подвздошной кости. В этом месте артерию фиксируют между большим и указательным пальцами, а другой рукой, придав игле перпендикулярное направление к сагиттальной плоскости тела животного, прокалывают кожу, иглу продвигают по направлению к артерии и прокалывают её. Раствор новокаина вводится аналогично описанному выше. В зависимости от локализации патологического процесса производят и соответствующую инъекцию, т.е. в правую и левую наружную подвздошные артерии. С лечебной целью в артерию вводят 0,25% раствор новокаина в количестве 100-150 мл в сочетании с антибиотиками.

Пункцию средней маточной артерии также проводят на животном, фиксированном в стоячем положении. Аналогичным образом руку вводят в прямую кишку и по пульсации отыскивают среднюю маточную артерию. Место пункции определяется проведением двух условных линий (рис.): первую проводят от крестцового бугра подвздошной кости до середины большого вертела бедренной, вторую - от наружного бугра подвздошной кости (маклока) к сочленению первого и второго хвостовых позвонков. В месте пересечения этих линий и проводится укол иглы перпендикулярно к коже по направлению к фиксированной средней маточной артерии. Обнаруженную ректально артерию подтягивают в тазовую полость до уровня пересечения указанных линий и фиксируют между большим и указательным пальцами несколько выше внутренней подвздошной артерии на медиальной поверхности тазовой стенки. После прокола кожи игла без существенного сопротивления продвигается до крестцово-седалищной связки. При проколе последней иглой ощущается незначительное сопротивление и хруст, после чего игла вновь легко продвигается вглубь. Её подводят к артерии, и последнюю прокалывают. С появлением из иглы ярко-красной пульсирующей струи крови, канюлю иглы соединяют со шприцем и легким давлением на поршень медленно (50 мл/мин) вводят раствор новокаина с антибиотиком. После введения центральный участок артерии пережимают и иглу извлекают.

Автор предложенных внутриартериальных инъекций (И.П.Липовцев) отмечает,что интраартериальная инъекция во внутреннюю подвздошную артерию является наиболее доступной по технике выполнения. Это связано с тем, что она лежит неглубоко, малоподвижна и в момент пункции и инъекции в неё раствора хорошо фиксируется на прочной основе внутренней поверхности крестцово-седалищной связки. Второе место по доступности и простоте выполнения пункции и инъекции занимает наружная подвздошная артерия. Она также малоподвижна, но из-за более глубокого залегания пунктировать её несколько сложнее. Однако, наиболее затруднительной является пункция и вливание в среднюю маточную артерию, так как её необходимо подтягивать и прижимать к тазовой стенке. Более того, возможное возникновение перистальтики прямой кишки во время инъекции раствора, иногда затрудняет удержание артерии.

Инъекция в брюшную аорту

Брюшная аорта расположена непосредственно на вентральной поверхности поясничных мускулов, несколько левее медиальной линии тел позвонков. В каудальном направлении она отдает следующие артерии: каудальную брыжеечную, правую и левую почечные, внутренние семенные и поясничные артерии, затем на уровне 5-го поясничного позвонка делится на правую и левую подвздошные артерии.

В связи с определенными сложностями пункций наружной и внутренней подвздошных артерий, а также среднематочной (ректальный контроль положений иглы, небольшой диаметр пунктируемых сосудов и др.) в качестве альтернативы разработаны более простые по технике выполнения пункции брюшной аорты, диаметр которой составляет 2-4 см.

Показания. Ими являются все упомянутые выше при пункциях подвздошных и среднематочной артерий и, кроме того, воспалительные процессы органов брюшной полости.

И.И.Воронин, В.М.Власенко предложили пункцию аорты проводить с левой стороны впереди последнего ребра на уровне верхнего контура подвздошно-реберного мускула.

Крупных животных фиксируют в стоячем положении, мелких - в лежачем боковом.

В установленном месте пункции делают прокол кожи обычной инъекционной иглой и обезболивают ткани последнего межреберного промежутка. После этого через ту же точку вводят более длинную иглу (15-18 см, диаметр 2 мм), которую продвигают вглубь по переднему краю последнего ребра под углом в 35 0 к горизонтальной плоскости до упора её конца в тело позвонка. Затем иглу оттягивают назад на 1-2- см, смещают её кончик вниз, придав ей угол наклона в 45 0 к горизонтальной плоскости и продвигают вглубь на 1,5 - 2,5 см до соприкосновения с аортой. Это сопровождается появлением её пульсации. Для прокола аорты иглу продвигают в заданном направлении ещё на 0,1-1 см. Момент прокола аорты характеризуется появлением из канюли иглы пульсирующей струи алой крови. В этот момент присоединяют к игле шприц и медленно инъецируют теплый 0,25-0,5 %раствор новокаина.

Для предупреждения возникновения парааортальной гематомы иглу извлекают в два этапа. Вначале медленно, до момента прекращения выделения крови, затем, по истечении 10-15 секунд, извлекают полностью. За это время в аорте образуется пристеночный тромб.

Пункция аорты по Д.Д.Логвинову проводится между поперечно-реберными отростками 4-го и 5-го поясничных позвонков. Иглу, длиной 18 см вкалывают посередине заднего края четвертого поперечно-реберного отростка под углом 25-30 0 к горизонтальной плоскости до упора в тело позвонка. После этого конец её смещают на 0,5 см вправо и передвигают вглубь в направлении аорты ещё на 4-5 см, которую пунктируют, что определяется появлением алой струи крови. Сразу же присоединяют шприц с резиновой трубочкой и под небольшим давлением вводят раствор.

Аортопункцию у свиней по А.Ф.Бурденюку проводят на животном, фиксированном в боковом положении. Точку вкола иглы находят слева в последнем межреберье на линии, проведенной по концам поперечно-реберных отростков первых двух поясничных позвонков.

Вкол иглы проводят перпендикулярно к сагиттальной плоскости и продвигают до упора в вентро-латеральную поверхность тела позвонка. После этого, её оттягивают назад на 1-1,5 см, и придав ей более наклонное положение (угол наклона в 75 0 к сагиттальной плоскости), продвигают до прокола стенки аорты и инъецируют раствор новокаина (0,25-0,5%) в сочетании с антибиотиками.