Чем опасно расширение третьего желудочка головного мозга. «Замечательные» диагнозы неврологов. Почему увеличиваются мозговые желудочки

Дилатация, или расширение боковых желудочков происходит вследствие выработки большого количества спинномозговой жидкости, в результате чего она не успевает нормально выводиться, или из-за возникновения препятствий на пути выхода ликвора. Это заболевание чаще всего встречается у недоношенных детей по той причине, что размеры боковых желудочков у них гораздо больше, чем у детей, родившихся в срок.

Отделение сосудистого сплетения в желудке у плодов с желудочками головного мозга нормального размера при сонографии: послеродовой исход. Изолированная мягкая эмбриональная вентрикуломегалия плода: клиническое течение и исход. Мягкая фетальная церебральная вентрикуломегалия: диагностика, клинические ассоциации и результаты.

Перинатальный и неврологический исход с изолированной внутриутробной плодностью плода: систематический обзор. Клинический результат легкой фетальной вентрикуломегалии. Фетальная церебральная вентрикуломегалия: результат в 176 случаях. Пренатальная изолированная легкая вентрикуломегалия: результат в 167 случаях. Послеродовое клиническое и визуальное наблюдение за новорожденными с пренатальной изолированной легкой вентрикуломегалией: серия из 101 случая.

При диагностике гидроцефалии определяются размеры боковых желудочков по количественной и качественной их характеристике. Для этого существует достаточное количество специальных методик. При этом измеряется непосредственная глубина боковых желудочков, а также величина полости прозрачной перегородки, находящейся в третьем желудочке.

Результат развития детей с антенатальной умеренной изолированной вентрикуломегалией. Результаты у детей с фетальной легкой вентрикуломегалией: серия случаев. Фетальный интерферон-альфа-сыворотка предполагает вирусную инфекцию как этиологию необъяснимой боковой церебральной вентрикуломегалии.

Ультрасонография пренатального и новорожденного. Влияние ошибок измерения на сонографическую оценку вентрикуломегалии. Отношение объема желудочков к объему всего мозга было получено как вторичная независимая мера. Кроме того, эти биомаркеры являются ненормальными на доклинической стадии умеренного когнитивного нарушения. Эти измерения в настоящее время изучаются в исследовании Инициативы по нейровизуализации болезни Альцгеймера в качестве потенциально полезных биомаркеров прогрессирования заболевания.

В норме глубина желудочков находится в пределах от 1 до4 мм. При увеличении этих показателей больше, чем на4 мм, вследствие чего исчезает боковое их искривление, а форма становится округлой, говорят о начале расширения боковых желудочков.

Дилатация боковых желудочков считается не патологией, а симптомом какого-нибудь заболевания. Именно эту причину и предстоит диагностировать специалистам.

Тау, вероятно, возникает из-за вырождения нейрофибриллярных клубочковых нейронов и аксонов. Есть доказательства того, что это происходит на доклинической стадии заболевания, за многие годы до появления симптомов слабоумия. Гидроцефалия с нормальным давлением - это клинический синдром, проявляющийся триадой нарушения походки, недержанием мочевого пузыря и поздней деменцией. Исследования визуализации головного мозга выявляют картину дилатации желудочков, совместимую с сообщающейся гидроцефалией типа, при которой расширение желудочков несоразмерно степени атрофии коры.

Заболевания, при которых возникает дилатация боковых желудочков.

Чрезмерное накопление спинномозговой жидкости чаще всего происходит в результате такого заболевания, как гидроцефалия. Она считается достаточно серьёзной патологией головного мозга. При этом происходит нарушение процесса всасывания ликвора, в результате чего он накапливается в боковых желудочках, что и приводит к их дилатации.

Другая причина этого отказа, возможно, связана с зачислением слишком большого количества пациентов с умеренной и тяжелой степенью. Как и ряд современных антиамилоидных экспериментальных методов лечения, которые не удались в клинических испытаниях, вмешательство также возможно было слишком поздно для восстановления или замедления хорошо налаженного нейродегенеративного каскада.

Данные, использованные при подготовке этой статьи, были получены из базы данных Инициативы по болезни нейровизуализации болезни Альцгеймера. Биологические образцы сдаются в Университет Пенсильвании. Изучаемые биомаркеры включают генотип аполипопротеина Е, тау и фосфорилированный тау 181р, Аβ 1-42, изопростаны и гомоцистеин.

Избыток спинномозговой жидкости появляется при поражениях центральной нервной системы. При этом желудочки расширяются из-за замедленного выведения спинномозговой жидкости.

Нарушение нормальной циркуляции ликвора наступает из-за возникновения новообразований в виде опухолей или кист, а также в результате черепно-мозговых травм, воспалительных процессов и кровоизлияний в головном мозге.

Иные случаи патологии

Все испытуемые прошли обширную клиническую диагностическую оценку, включая базовые тесты психического статуса, нейропсихологические тесты, физические и неврологические исследования. Глобальные меры когнитивной функции включали в себя экзамен по мини-психическому состоянию. Тяжесть деменции оценивалась по рейтингу клинической деменции. По критерию входа в исследование любое значительное неврологическое заболевание, такое как болезнь Паркинсона, многоинфарктная деменция, болезнь Хантингтона, гидроцефалия с нормальным давлением, опухоль головного мозга, прогрессирующий супрануклеарный паралич, судорожное расстройство, субдуральная гематома, рассеянный склероз или история значительной травмы головы за которым следуют постоянные неврологические дефолты или известные структурные нарушения мозга.

Частой причиной дилатации бывает врождённый порок сильвиева водопровода. Он возникает в 30% случаев гидроцефалии. Также причиной гидроцефалии может стать аневризма вены Галена и субдуральная гематома задней черепной ямки.

Синдром Арнольда-Киари вызывает сообщающуюся гидроцефалию. При этом происходит смещение мозгового ствола и мозжечка. Также такое состояние может быть вызвано цитомегалией или токсоплазмозом.

Таким образом, случаи с гидроцефалией с нормальным давлением исключались клиническими критериями без специфического радиологического исключения любого человека с расширенными желудочками. Более 50 исследований продемонстрировали клиническую чувствительность и специфичность для этих биомаркеров более чем на 80%. Андерс Дейл и его коллеги на кафедре нейронаук и радиологии Калифорнийского университета в Сан-Диего. Фантомное сканирование использовалось для коррекции градиентных нелинейностей с последующей нормализацией интенсивности изображения.

Другие причины дилатации боковых желудочков.

Дилатация боковых желудочков бывает причиной мозговых пороков. При этом, не смотря на то, что они не влияют на здоровье , наблюдение у специалиста всё же необходимо.

Чаще всего дилатация боковых желудочков, не вызванная серьёзными заболеваниями, не приводит к серьёзным последствиям. Она может стать последствием рахита, а также появиться в результате специфического строения черепа.

Общий объем желудочков и общий объем мозга были основными представляющими интерес областями. Общий объем мозга представляет собой суммарную меру общей паренхимы головного мозга, включая головной мозг, базальные ганглии, мозговой мозг и мозжечок. Дополнительная мера общего внутричерепного объема была получена для контроля вариабельности размеров головы между субъектами. Эта мера была предназначена для нечувствительности к атрофии мозга и, таким образом, для отражения внутричерепного объема независимо от возраста или прогрессирования заболевания.

Дилатация и асимметрия боковых желудочков выявляется при ультразвуковом исследовании головного мозга. В случае возникновения сомнений, через некоторый промежуток времени назначается повторное УЗИ.

И так, дано:

Ребенок трех месяцев, легкая асиметрия боковых желудочков. В анамнезе кесарево сечение по начавшейся гипоксии плода. При «ручном» осмотре у невролога в 2 месяца отсутствует тракция за руки (по моим наблюдениям стойкая тракция появляется в три месяца).

Были проанализированы коэффициенты корреляции Пирсона, сравнивающие желудочек с целыми объемами головного мозга. Для всего образца была существенная взаимосвязь между двумя измерениями объема. Независимые переменные включали желудочек и общий объем паренхимы головного мозга, а также возраст. Чтобы оценить, может ли объем желудочка просто быть прокси для расширения бокового желудочка, вторичным по отношению к ранней дегенерации и атрофии медиальных временных структур, были также изучены значительные взаимосвязи между биомаркерами и объемами гиппокампа и энторинальной коры.

Ситуация вполне рутинная, чтобы рассмотреть суть и проблему адекватной оценки гидроцефального синдрома. В частности, показать, как мало отношения «амбулаторные» случаи гидроцефалии имеют к ДЦП.

Значит, что такое желудочковая асиметрия? Это значит, что один (или оба желудочка в разной степени) увеличены в размерах.

Что такое желудочек мозга? Это полость внутри мозга. Возьмите персик, выньте из него косточку и захлопните. То, что образовалось на месте вынутой косточки будем рассматривать как желудочек мозга. Мысленно накачайте его любой жидкостью (какая вам по вкусу).

Графики были созданы с использованием того же программного обеспечения. Демографическая информация для исследуемого образца приведена в таблице 2. Тау был значительно связан с целым объемом мозга, но не объемом желудка или возрастом. Кроме того, коэффициент служил поправочным коэффициентом для размера головы.

Легкие познавательные дефекты

Не было значительного эффекта общего объема внутричерепного объема при введении в качестве ковариата в любой из вышеприведенных моделей. Этот вывод показывает, что дисфункция гематоэнцефалического барьера напрямую не связана с атрофией мозга. Результаты этого исследования следует интерпретировать с большой осторожностью по ряду причин. Мера объема желудочков является глобальной мерой всей желудочковой системы. Мы не можем исключить возможность того, что объем желудочков является просто прокси-оператором для атрофии головного мозга в определенных смежных областях мозга, таких как медиальная височная доля, которая может влиять главным образом на височный рог.

Теперь давайте подумаем, что бы такое сотворить с персиком, чтобы наш «желудочек» увеличился в объеме?

Пока думаете, я напишу ответ.

Есть два способа, увеличить объем желудочка мозга (т.е. персика):

накачать его посильнее жидкостью, чтобы эластичные стенки персика раздвинулись под ее давленим.
вырезать ножичком полость побольше.

Теперь потихоньку переходим от персика к головному мозгу.

Это богатые области потенциальных будущих исследований. Биомаркеры в доклинической болезни Альцгеймера. Цереброспинальная жидкость тау и бета-амилоид: насколько хорошо эти биомаркеры отражают диагноз диагноза, подтвержденный вскрытием? Болезнь Альцгеймера: гипотеза амилоидного каскада.

Другие причины дилатации мозговых желудочков

К всеобъемлющей теории болезни Альцгеймера. Гипотеза: болезнь Альцгеймера вызвана церебральным накоплением и цитотоксичностью амилоидного бета-белка. Сопутствующая заболеваемость болезнью Альцгеймера при гидроцефалии нормального давления: распространенность и шунтирующий ответ.

Мы только что смоделировали два типа увеличения объема желудочков мозга: гипертензионный и атрофический.

В 99% причиной увеличения объема желудочков мозга (на медицинском языке это называется внутренней гидроцефалией или просто гидроцефалией) является гипоксия. 1% приходится на инфекции и редкие заболевания, которые мы рассматривать сейчас не будем.

Распространенность болезни Альцгеймера у пациентов, исследованных на предполагаемую гидроцефалию нормального давления: клиническое и невропатологическое исследование. Унифицирующая концепция болезни Альцгеймера, сосудистой деменции и гидроцефалии с нормальным давлением - гипотеза.

Болезни Альцгеймера, связанные с заболеваниями, характеризующиеся повышением внутричерепного или внутриглазного давления. Гомеостатические возможности эпителия сосудистого сплетения при болезни Альцгеймера. Производство и увеличение обнаружения амилоидного бета-белка и амилоидогенных фрагментов в мозговых микрососудах, менингеальных сосудах и сосудистом сплетении при болезни Альцгеймера.

И так, запомним, что гипоксия, т.е. кислородное голодание у здорового мозга всегда вызывает повышенную выработку внутримозговой жидкости (или ликвора), что приводит к внутричерепной гипертензии (ВЧГ) .

Под давлением ликвора полость желудочка расширяется, что мы и видим на УЗИ.

Насколько это опасно?

Настолько, насколько выражена внутричерепная гипертензия. В идеале пациент ощущает только внешний дискомфорт. Его переживал каждый, кто хоть раз получал сотрясение головного мозга.

Инициатива нейровизуализации болезни Альцгеймера. Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для врача. Оценка клинической деменции: надежная и достоверная диагностическая и ступенчатая мера деменции типа Альцгеймера. Цереброспинальная подпись биомаркера жидкости в объектах нейровизуализации болезни Альцгеймера.

Целая сегментация головного мозга: автоматическая маркировка нейроанатомических структур в мозге человека. Врожденные и приобретенные инфекции центральной нервной системы представляют собой серьезную угрозу развивающемуся мозгу, даже перед лицом соответствующего лечения. В течение последних пяти лет в нескольких отчетах описывались ультразвуковые особенности внутричерепной инфекции, в том числе эхогенные сульцы, внеосевые коллекции жидкости, увеличение желудочков, кальцификации, аномальная паренхимная эхогенность, образование абсцесса, кистозная дегенерация паренхимы головного мозга, внутрижелудочковая эхогенность, желудочковые перегородки и нерегулярность и известность стенок желудочков.

У новорожденных проявления гипертензионного синдрома могут протекать так же бурно, но чаще всего выражены слабо:

Срыгивания (могут и не быть)
Оживление позотонических рефлексов (запрокидывание головы и др.). Но может и не быть.
У большого процента деток, нет вообще никаких симптомов, а есть только картинка УЗИ мозга, где написано об ассиметрии боковых желудочков мозга.
Увеличение размеров головы. Тоже может не быть.

Чем опасно расширение желудочка вследствие избытка ликвора?

Эти функции позволяют проводить ультразвуковую диагностику внутричерепной инфекции и помогают определять решения, влияющие на управление пациентами. Церебральная желудочковая система рассматривается как ядро центральной нервной системы млекопитающих и играет несколько физиологических ролей. Это важно при физической поддержке мозга посредством эффектов плавучести; это трофический медиатор для глобального распределения широкого спектра нейромодуляторов, нейропептидных гормонов и нейротрансмиттеров.

Церебральная желудочковая система также содержит сосудистое сплетение, которое отвечает за производство спинномозговой жидкости. Дыхательная система желудочно-кишечного тракта млекопитающих обладает специализированными областями, называемыми обструктивными органами, которые позволяют мозгу не только воспринимать периферическую эндокринную и физиологическую среду, но и реагировать, изменяя ее с точностью.

Желудочек – это полость, пустота, заполненная водой. Пустота не может думать, не может посылать сигналы к нашим мышцам. Поэтому теоретически ДЦП вследствие расширения желудочков развиться не может.

Несколько неприятные, описанные выше симптомы, небольшая темповая (временная) задержка двигательной сферы, — это все, чем может угрожать «небольшая ассиметрия боковых желудочков мозга».

Желудочки, менинги и образование цереброспинальной жидкости

Третий желудочек, в свою очередь, соединяется с четвертым желудочком, расположенным в понах и мозгу, через акведук Сильвиуса. Четвертый желудочек заканчивается каудально в центральном спинномозговом канале и продолжается как мельчайшая структура средней линии через спинной мозг. Желудочковая система мозга представляет собой расширение центрального канала нервной трубки. По мере формирования определенных частей мозга центральный канал расширяется в четко определенные желудочки, которые соединены более тонкими каналами.

Исключения составляют случаи тяжелой гипертензии, когда прогрессирующее скопление жидкости в желудочке сдавливает, повреждая, вещество мозга.

Теперь мы опять вернемся к нашему персику. Представим себе, что мы закачиваем жидкость в полость, оставшуюся после изъятия косточки, нагнетая давление.

Что будет происходить? Два варианта: или мякоть вокруг полости спрессуется, или кожура треснет. Иногда все вместе.

Нечто похожее происходит с мозгом, когда в его полостях скапливается слишком большое количество ликвора: вещество мозга, окружающее желудочки может изменять свои свойства, а следовательно, может нарушаться нервная регуляция.

Детям часто помогает то, что кости черепа («кожура») очень эластичны и не спаяны между собой. Это отчасти уменьшает давление на мозг.

Ситуация сложная, в отличие от первой, требует серьезного обследования и лечения.

Чем можно обнадежить? Только тем, что она редко случается «в домашних» условиях и больше характерна для деток после тяжелых внутрижелудочковых кровоизлияний.

Теперь снова вернемся к персику.

Помните второй способ увеличить объем полости желудочка? Да, вырезать ножичком. Звучит жестоко. А в применении к головному мозгу – более чем серьезно. Это, так называемая, атрофическая гидроцефалия .

Роль ножа чаще всего выполняет тяжелая гипоксия. Иногда инфекция, кровоизлияния или редкие обменные заболевания.

Поскольку речь здесь идет о поражении вещества мозга, то вероятны неврологические нарушения в будущем, часто выставляется «угроза ДЦП».

И так, что мы имеем? Что расширение желудочков чаще всего является нормальной реакцией на нетяжелую гипоксию, не затрагивает вещество мозга и не приводит к ДЦП.

В некоторых случаях увеличение желудочков вызвано уменьшением объема вещества мозга, что является грозным прогностическим признаком.

Теперь вернемся…нет, не к персику. Вернемся к ребенку, у которого на УЗИ обнаружена ассиметрия желудочков мозга.

Какие обследования следует выполнить ребенку с подозрением на гидроцефальный синдром?

Оценка помесячного прироста головы. Может быть выполнена участковым врачом и даже мамой. Простой, но очень информативный метод для оценки тяжести гидроцефалии.
Осмотр невролога. Но помним, что до трех месяцев «ручной» осмотр малоинформативен.
УЗИ головного мозга. Хорошо отражает размеры желудочков.
Если ситуация признается серьезной, то назначаются дополнительные обследования: компьютерная томография головного мозга или МРТ.

Каков алгоритм действия мамы?

Спросить, насколько выражено увеличение желудочка (вентрикуломегалия). Как правило, при значимом увеличении будет предложена дополнительная консультация. При варианте «чуть больше нормы» предложат контроль в динамике, не выходя за пределы участковой поликлиники.
Обязательно уточнить, есть ли атрофия вещества мозга.
Спросить врача о предполагаемой причине гидроцефального синдрома. Здесь требуется уточнение: речь идет о непосредственной причине, как-то инфекции, гипоксии. Смысла выяснять, виновато ли обвитие пуповиной или долгий потужной период, нет.
Помнить, что неврологический осмотр до трехмесячного возраста малоинформативен.
Если врач произносит слова «ДЦП», «нарушение развития», требовать помимо таблеток дообследования: проведения компьютерной томографии, доплерографии, направления в специализированный центр. Потому что в этом случае ситуация слишком серьезна, чтобы ограничиваться кавинтоном и осмотром в динамике.
Посетить грамотного остеопата (не шарлатана).
Последний совет — получить альтернативную консультацию у практического врача при серьезной государственной клинике. Дело в том, что многие доктора амбулаторной сети никогда не видели по-настоящему тяжелых случаев, поэтому склонны преувеличивать серьезность проблемы.

От души желаю всем именно последнего варианта — ложной тревоги.