Повреждения и смерть от различных видов внешнего воздействия. Причины травм Повреждения, причиняемые острыми предметами

В судебной медицине под повреждением подразумевают нарушение анатомической целости или физиологических функций органа (тканей), возникшее вследствие воздействия какого-либо фактора внешней среды и повлекшее за собой расстройство здоровья или смерть.
В медицинской практике наиболее часто встречаются повреждения, возникшие вследствие разнообразных механических воздействий.
Различные повреждения механического происхождения встречаются неодинаково часто, что зависит от многих причин. Совокупность однородных травм у отдельных групп населения, находящегося в аналогичных условиях труда или быта, принято называть травматизмом. Выделяют несколько видов травматизма.
Производственный травматизм:
1) промышленный,
2) сельскохозяйственный. Непроизводственный травматизм:
1) бытовой,
2) спортивный. Транспортный травматизм:
1) автодорожный,
2) железнодорожный,
3) водный,
4) воздушный. Военный травматизм:
1) военного времени:
а) боевая травма,
б) небоевая травма,
2) мирного времени.
В практической деятельности судебно-медицинского эксперта производственный травматизм встречается редко и обычно является следствием несоблюдения правил техники безопасности.
Сельскохозяйственный травматизм, как и промышленный, связан с внедрением и освоением новой техники. Повреждения, которые возникают на производстве, большей частью связаны с нарушениями трудовой дисциплины, в частности с алкогольным опьянением. Борьба с пьянством имеет важное профилактическое значение в снижении не только производственного, но также транспортного и бытового травматизма.
Все средства, которыми могут быть причинены механические повреждения, принято подразделять на оружие - изделия, специально предназначенные для нападения и обороны, орудия - изделия, имеющие бытовое или производственное назначение, и предметы - все другие средства, не имеющие прямого назначения (палка, камень и др.).
Квалификация средства, которым было причинено повреждение, является ли оно оружием, относится к компетенции органов следствия и суда, в связи с чем в судебной медицине такие средства чаще обозначаются как «орудие травмы» или «повреждающие предметы».
При травматизации не имеет принципиального значения, находится ли тело человека (или его часть) в покое, а движется повреждающий предмет или наоборот. Характер же и свойства повреждений определяются не только видом предмета (орудия, оружия), но и энергией, направлением, углом и другими условиями воздействия. Основным механизмом травмы при действии повреждающего предмета по отношению к телу человека является удар или сдавление. Однако наблюдается и такое воздействие, при котором образуются растяжения, скольжение, кручение, разрыв и даже отрыв отдельных частей тела.
В задачи судебно-медицинского эксперта входит не только конкретизация повреждающего предмета (орудия, оружия) по свойствам и особенностям травмы, но и выделение основного повреждения, приведшего к смертельному исходу.
Все предметы (оружие, орудия), которыми могут быть причинены механические повреждения, в судебной медицине принято подразделять в зависимости от способа их воздействия на дробящие или тупые твердые, острые и огнестрельное оружие. В соответствии с механизмом травмы различают повреждения ушибленные, рубленые, колотые, резаные, колото-резаные и огнестрельного происхождения.
Если в морфологии повреждений, возникших в результате воздействия тупых или острых предметов, весьма существенным и даже определяющим фактором является форма орудия, то при огнестрельных повреждениях основное значение имеет кинетическая энергия снаряда.
В клинико-морфологическом отношении механические повреждения подразделяют на кровоподтеки, ссадины, раны, сотрясения и разрывы органов, вывихи, переломы, размятие и отчленение (расчленение).

Причины смерти при механических повреждениях

Пятна Минакова

Ушиб и сотрясение головного мозга обычно сопутствуют нарушению целости костей черепа, однако могут наблюдаться и при отсутствии его переломов или трещин. Чаще встречаются при травматизации тупыми предметами. Ушибы собственно ткани мозга обычно диагностируют соответственно месту удара и на диаметрально противоположном полюсе (противоудар). В белом веществе головного мозга выявляют крупноточечные кровоизлияния. Диагностике помогает изучение обстоятельств дела, исследование мягких тканей головы и костей черепа, где могут быть обнаружены следы внешнего воздействия. При травме тупыми предметами возникают разнообразные виды повреждений головного мозга. Среди них различают: очаги ушиба, внутримозговые гематомы, внутрижелудочковые, субарахноидальные, субдуральные и эпидуральные кровоизлияния. Последние могут сопровождаться дислокацией головного мозга. Поскольку компрессия головного мозга может развиваться постепенно, возможен «светлый промежуток», во время которого потерпевший способен совершать активные действия.

Базальное субарахноидальное кровоизлияние

Особое место занимают базальные субарахноидальные кровоизлияния, которые обычно являются следствием своеобразного патофизиологического состояния организма (болезненные изменения сосудов головного мозга, высокие артериальное и внутричерепное давления и др.). Базальные субарахноидальные кровоизлияния могут возникать в состоянии алкогольного опьянения, при физических напряжениях, в том числе и в ситуациях, связанных с травмой, что значительно осложняет оценку причинно-следственной связи наступления смерти с предшествующими событиями. Наряду с этим известны варианты возникновения базальных субарахноидальных кровоизлияний вследствие механических воздействий на тело человека. Так, например, при ударе тупым предметом в область переднебоковой части шеи (обычно при наличии особой разновидности анатомического строения сигмовидного синуса) возможно возникновение базального субарахноидального кровоизлияния. При дифференциальной диагностике базальных субарахноидальных кровоизлияний большое значение приобретают морфологические и биофизические методы исследования головного мозга, подтверждающие (или исключающие) его ушиб и сотрясение.
Повреждения спинного мозга обычно сочетаются с травмой позвоночника и, как правило, сопровождаются травматическим отеком, который развивается уже в ближайшие минуты после повреждения.
Сотрясение и ушиб сердца с последующей рефлекторной остановкой его встречаются при сильных ударах в область грудной клетки. При этом часто обнаруживают ранее существовавшие болезненные изменения самого органа. Сотрясение значительной степени иногда способно вызывать разрыв мышцы сердца (чаще стенки правого желудочка, когда момент удара совпадает с периодом диастолы) с последующей тампонадой кровью полости околосердечной сумки. При ударах частями быстро движущегося транспорта и при падениях с большой высоты наблюдаются даже отрывы сердца
Сдавления органов излившейся кровью или воздухом встречаются, как правило, при повреждениях черепной или грудной полости, реже - спинномозговой в шейном отделе. Большое значение имеют величина полости, в которой находится орган, чувствительность этого органа к сдавлению, способность полости к растяжению.
Внутричерепные кровоизлияния травматического происхождения (например, эпи- и субдуральные) даже при объеме излившейся крови в 70-120 мл резко повышают внутричерепное давление, вызывая компрессию головного мозга и дислокацию его стволовой части.
Сдавление кровью сердца при кровоизлиянии в полость околосердечной сумки (тампонада) происходит вследствие повреждений сосудов или даже стенок предсердий или желудочков сердца. Возникает механическое сдавление правых предсердия и желудочка, а также полых вен, в связи с чем прекращается поступление крови в полость сердца.
Сдавление легких кровью, излившейся в плевральную полость, представляется менее опасным, поскольку легкие очень эластичны, а объем плевральных полостей значительный. Чаще наступает смерть от сдавления легких кровью и воздухом (гемопневмоторакс). Обычно смертелен двусторонний пневмоторакс, а из односторонних наиболее угрожающим для жизни является правосторонний (особенно клапанный).
Пневмоторакс может возникнуть не только вследствие проникающих ранений грудной полости, но и при закрытой травме груди и повреждениях ткани легкого отломками ребер..
Шок III и IV степени может явиться основной причиной смерти, когда повреждения сами по себе не приводят к смерти, а вызывают перевозбуждение центральной нервной системы с последующим расстройством нервной регуляции. Первичный шок вызывает рефлекторную остановку сердца при травматизации так называемых шокогенных зон (область гортани, половых органов, ногтевых фаланг и др.). По существу визуальных морфологических признаков, характеризующих шок, нет. При исследовании трупа наблюдается картина остро наступившей смерти. Диагноз шока обычно ставят методом исключения других причин смерти при наличии повреждения шокогенных зон. При вторичном травматическом шоке спустя 5-10 ч отмечаются типичные морфологические изменения. В этих случаях диагноз может быть поставлен на основании анатомических признаков тяжелой травмы, непосредственных последствий ранения местного характера (пневмогемоторакс, пневмогемоперитонеум и др.), патологического депонирования крови в селезенке, печени, почках.

При микроскопическом исследовании в органах и тканях обнаруживают сосудистые расстройства, дистрофические изменения и некротические явления. Косвенным доказательством шока является отрицательная реакция «серебряного зеркала» с вытяжкой из печени (проба Русакова), поскольку при шоке гликоген из печени быстро исчезает.
Эмболии (жировая, воздушная, реже - тромбоэмболия, очень редко - тканью размозженной печени, пулей, попавшей в сосуд и др.) как причина смерти встречаются нечасто, при этом имеет значение локализация (например, при тромбоэмболии) или массивность закрытия сосудов (жировая эмболия).
Жир в кровяное русло попадает не только вследствие переломов костей, но и при травматизации подкожной жировой клетчатки, даже при ушибах. Капельки жира, поступившие в кровяное русло, по диаметру значительно превышают просвет самых мелких сосудов, в связи с чем и закупоривают капилляры легких. В случаях неполного заращения овального отверстия (до 30 % всех вскрытий) жир из правого предсердия попадает сразу в большой круг кровообращения и может обнаруживаться в сосудах головного мозга, печени, почек и др. Обнаружение жировой эмболии является одним из доказательств прижизненности травмы. При микроскопическом исследовании в сосудах легких (или других органов) обнаруживают большое количество жировых включений (окраска Суданом 111). Мелкие сосуды и капилляры обычно полностью заполнены жиром. Кровенаполнение ткани легкого неравномерное. Наиболее массивная жировая эмболия возникает через 2-3 сут после повреждения. Из поздних осложнений, связанных с жировой эмболией, наиболее часто встречаются пневмонии или множественные милиарные очаги некроза в веществе головного мозга.
Воздушная эмболия возникает при открытых повреждениях венозных стволов. При попадании в кровяное русло относительно небольших количеств воздуха (5-7 мл) может наблюдаться благополучный исход вследствие растворения воздуха в крови.
Быстрое поступление 10-20 мл воздуха вызывает фибрилляцию желудочков и остановку сердца.
Смерть при механических повреждениях может наступить и вследствие осложнений, которые весьма разнообразны.
Одним из наиболее частых и грозных осложнений является острая почечная недостаточность , которая развивается как следствие травматического шока, острой кровопотери, обширного размятия мягких тканей. Травма в сочетании с болевым фактором и токсемией вызывает спазм сосудов почек, что приводит к снижению кровотока в их корковом слое с нарушением микроциркуляции и микротромбозами. Развитие распространенного диссеминированного внутрисосудистого свертывания (синдром ДВС) крови вызывает острую почечную недостаточность.
В судебно-медицинской практике синдром ДВС встречается нередко, особенно в случаях длительного раздавливания мягких тканей, а также позиционного давления в случаях пережатия сосудов при определенном положении конечности. Местные явления довольно характерны: резкая отечность и пропитывание кровью некротизированных мягких тканей, а клиника соответствует так называемому краш-синдрому, вызванному продуктами распада и нарушенного обмена в поврежденных мягких тканях.
Среди других осложнений следует назвать поздние тромбоэмбол.

Сельскохозяйственный травматизм, как и промышленный, связан с внедрением и освоением новой техники. Повреждения, которые возникают на производстве, большей частью связаны с нарушениями трудовой дисциплины, в частности с алкогольным опьянением. Борьба с пьянством имеет важное профилактическое значение в снижении не только производственного, но также транспортного и бытового травматизма.

Все средства, которыми могут быть причинены механические повреждения, принято подразделять на оружие - изделия, специально предназначенные для нападения и обороны, орудия - изделия, имеющие бытовое или производственное назначение, и предметы - все другие средства, не имеющие прямого назначения (палка, камень и др.).

Квалификация средства, которым было причинено повреждение, является ли оно оружием, относится к компетенции органов следствия и суда, в связи с чем в судебной медицине такие средства чаще обозначаются как «орудие травмы» или «повреждающие предметы».

При травматизации не имеет принципиального значения, находится ли тело человека (или его часть) в покое, а движется повреждающий предмет или наоборот. Характер же и свойства повреждений определяются не только видом предмета (орудия, оружия), но и энергией, направлением, углом и другими условиями воздействия. Основным механизмом травмы при действии повреждающего предмета по отношению к телу человека является удар или сдавление. Однако наблюдается и такое воздействие, при котором образуются растяжения, скольжение, кручение, и даже отрыв отдельных частей тела.

В задачи судебно-медицинского эксперта входит не только конкретизация повреждающего предмета (орудия, оружия) по свойствам и особенностям травмы, но и выделение основного повреждения, приведшего к смертельному исходу.

Все предметы (оружие, орудия), которыми могут быть причинены механические повреждения, в судебной медицине принято подразделять в зависимости от способа их воздействия на дробящие или тупые твердые, острые и огнестрельное оружие. В соответствии с механизмом травмы различают повреждения ушибленные, рубленые, колотые, резаные, колото-резаные и огнестрельного происхождения.

КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ

УНИВЕРСИТЕТ

Юридический факультет

кафедра криминалистики

Реферат на тему:

«ХАРАКТЕРИСТИКА МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ»

Выполнил: студент ЮФ – 51

Верхотуров А.Ю.

Проверила: доцент Рыбникова Татьяна Борисовна

К р а с н о д а р 2002

Характеристика механических повреждений

Нарушения анатомической целости или функции органа (тканей), возникшие от воздействия кинетической энергии какого-либо предмета, образуют группу механических повреждений . При травматизации принципиального значения не имеет, находится ли тело человека (или его часть) в покое, а движется повреждающий предмет или наоборот. Характер же и свойства повреждений определяются не только видом предмета (орудия, оружия), но и энергией, направлением, углом и другими условиями воздействия. Наиболее часто основным механизмом травмы при действии повреждающего предмета по отношению к телу человека являются удар или сдавление. Однако наблюдается и такое воздействие, при котором образуются растяжения, кручение, разрыв и даже отрыв отдельных частей тела.

Различные повреждения механического происхождения встречаются неодинаково часто, что зависит от многих причин. Совокупность однородных травм у отдельных групп людей, находящихся в аналогичных условиях труда или быта, принято называть травматизмом. Выделяют нескольки видов травматизма:

А. Производственный травматизм

1. Промышленный

2. Сельскохозяйственный

Б. Непроизводственный травматизм

3. Бытовой

4. Спортивный

В. Транспортный травматизм

5. Автодорожный

6. Железнодорожный

8. Воздушный

Г. Военный травматизм

9. Военного времени:

а) боевая травма

б) небоевая трав­ма

10. Мирного времени

Все объекты, которыми могут быть причинены механические повреждения, принято подразделять на оружие - средства, специально предназначенные для причинения повреждений при нападении или защите, и различные предметы (орудия ), широко распространенные в быту, но не имеющие указанного назначения (камень, палка и т. д.).

В задачи судебно-медицинского эксперта входит не только конкретизация повреждающего предмета (орудия, оружия) по свойствам и особенностям травмы, но и выделение основного повреждения, приведшего к смертельному исходу.

В зависимости от характера , особенностей поверхности предмета и способа нанесения им травмы принято различать повреждения от воздействия:

- тупых твердых предметов (например, части движущегося транспорта, молоток, нога, кулак и т. д.),

- имеющих острый край или конец (рубящие, режущие, колюще-режущие, колющие)

Причиненные из огнестрельного оружия.

Если в морфологии повреждений, возникших в результате воздействия тупых или острых предметов, весьма существенным и даже определяющим фактором является форма орудия, то при огнестрельных повреждениях основное значение имеет кинетическая энергия снаряда.

В клинико-морфологическом отношении механические повреждения подразделяют на:

Кровоподтеки

Ссадины

Сотрясения

Разрывы органов

Переломы

Размятие

Отчленение (расчленение).

Кровоподтеки образуются от перпендикулярного (или близкого к нему) по отношению к поверхности тела воздействия тупого твердого предмета. При этом разрываются кровеносные сосуды в коже и подлежащих мягких тканях. Излившаяся кровь пропитывает ткани, скапливается под кожей и выявляется в виде кровоподтеков

Гематомы возникают при закрытых повреждениях органов или переломах костей и представляют собой скопление крови в тканях с образованием полости, содержащей иногда до 1,5л свернувшейся или жидкой крови. В зависимости от локализации гематомы и ее величины наблюдаются клинические симптомы сдавления органов (особенно эпи- и субдуральные гематомы).

Ссадины (осаднения) - нарушения эпидермиса при воздействии повреждающего предмета. Отслоение и смещение эпидермиса происходит в толще росткового слоя кожи. Поверхность возникшего осаднения влажная, розово-красного цвета, располагается несколько ниже уровня смежной неповрежденной кожи. Линейные ссадины обозначаются как царапины .

Раны являются следствием нарушения целости кожных покровов, которое часто сопровождается повреждением подлежащих мягких тканей, нервных стволов, кровеносных сосудов, а при проникающих в полости ранениях - даже внутренних органов. Раны в известной степени могут отображать свойства повреждающего предмета, от действия которого они возникли. В зависимости от вида оружия и предмета, а также механизма травмы различают раны от действия:

- твердых тупых предметов - ушибленные (в том числе рваные и укушенные);

- острых предметов - резаные, колото-резаные, колотые, рубленые;

- огнестрельного оружия и боеприпасов - пулевые, дробовые, осколочные.

Судебно-медицинское исследование локализации ран, особенностей их краев, раневого канала, посторонних внедрений и загрязнений как в самой ране, так и в окружности может иметь большое диагностическое значение, позволяя судить о характере, виде повреждающего предмета и условиях возникновения травмы.

Разрывы внутренних органов возникают при значительной силе внешнего механического воздействия. Нередко при этом отмечают несоответствие характера наружных и внутренних повреждений: при минимальных повреждениях на кожных покровах могут быть массивные разрушения внутренних органов, особенно паренхиматозных (разрывы, отрывы и даже размозжения).

Вывихи представляют собой смещение соприкасающихся в норме суставных поверхностей и чаще наблюдаются на верхних конечностях. Кожные покровы, как правило, оказываются неповрежденными, а наличие отека указывает на повреждение окружающих суставы тканей (растяжение и разрывы связок, суставной сумки, кровоизлияние в полость сустава и т. д.).

Перелом кости - нарушение ее анатомической целости -сопровождаются повреждением окружающих мягких тканей большей или меньшей степени. По особенностям и характеру, а также локализации переломов костей можно судить не только о повреждающем предмете (огнестрельное оружие, рубящий предмет и др.), но и о направлении внешнего воздействия.

Размятия, расчленения тела или отчленение отдельных частей возникает чаще всего при воздействии частей рельсового транспорта, при авиационных катастрофах и т. д. Отделение части тела может произойти и при действии острых орудий или огнестрельного оружия.

Описание повреждений.

Каждое повреждение необходимо тщательно исследовать и описать, придерживаясь определенной последовательности.

1. Локализация - точное месторасположение каждого повреждения в отдельности по отношению к общепринятым анатомическим ориентирам. Важно указать расстояние повреждения от подошвы, особенно в случаях огнестрельных повреждений, транспортной травмы и т. п.

2. Вид повреждения -ссадина, кровоподтек, рана и т. д.

3. Форма повреждения в сравнении с простыми геометрическими фигурами.

4. Размеры повреждений - длина, ширина, глубина (в сантиметрах или миллиметрах).

5. Состояние поверхности повреждения (рельеф краев, дна) -их характер, особенности, смыкание краев раны, дефекты, насечки, осаднения и т. д.

6. Посторонние внедрения (характер, изъятие для исследования).

7. Состояние окружающих тк аней - следы крови, отложение пороховой копоти, загрязнение смазочными веществами и т. д.

8. Другие свойства : направление длинника повреждений, цвет и др.

Причины смерти при механических повреждениях многообразны, но из них можно выделить наиболее часто встречающиеся:

1. Повреждения, не совместимые с жизнью.

2. Кровопотеря.

3. Ушиб и сотрясение головного мозга

4. Сотрясение и ушиб сердца

5. Сдавленин органов излившейся кровью или воздухом

6. Шок III и IV степени

Смерть от механичских повреждений может наступить и вследствии осложнений, которые весьма разнообразны: острая почечная недостаточность, развившаяся вследствие интоксикации продуктами распада травматизированных мягких тканей, поздние тромбоэмболии, вторичные апоплексии в зоне ушиба мозга, инфекционные заболевания и др.

Механические повреждения возникают как результат воздействия на человека различных предметов окружающей среды. Повреждения зависят от динамики или статики тела человека или повреждающего предмета.

Повреждения тупыми предметами составляют самую обширную группу повреждений и чаще всего встречаются в практике судебно-медицинского эксперта. К тупым предметам относится тупое оружие (кастеты, дубинки и др.), тупые орудия (молоток и др.) и тупые предметы. Последние не имеют специального назначения (например, палка, табурет), т. е. предметы, не являющиеся оружием или орудием труда, которые могут быть применены для нанесения повреждений. Свойствами тупых предметов обладают также руки, ноги, зубы человека, животных, копыта и рога последних и т. д.

Повреждения от движущихся частей машины, от падения с высоты по своему характеру также относятся к повреждениям от тупых предметов. Такой же характер имеют повреждения, возникающие от придавливания тела человека тяжестями: обвалившейся породой, стеной, деревом, тяжелой автомашиной или какими-либо другими предметами.

Характер повреждений, причиненных тупыми предметами, обусловлен характером и формой поверхности тупого предмета, его весом, формой, рельефом и плотностью, скоростью его движения (кинетическая энергия в момент удара); местом и направлением действующего предмета; особенностями анатомо-физиологического свойства пораженных частей тела; наличием сопутствующей патологии и повреждений; возраста пострадавшего; давности повреждений; характера заживления.

Различают четыре основных механизма тупого воздействия: удар, сдавление, растяжение, трение.

Удар - сложный кратковременный процесс взаимодействия тела или части тела человека и тупого предмета, при котором последний оказывает импульсное одностороннее центростремительное действие на тело или часть тела.

Чем больше площадь соударения повреждающего предмета с телом человека, тем, при прочих равных условиях, меньше выражены разрушения в месте удара, а на первый план выступают явления сотрясения тела, сопровождающиеся разрывами паренхиматозных органов (почки, печень, селезенка). Возможны даже отрывы таких органов, как сердце, легкие, и их перемещения (транспортная травма, падение с высоты). С уменьшением площади ударяющего предмета в месте удара формируются более значительные повреждения, поскольку кинетическая энергия сосредоточива­ется на небольшом участке.

Сдавление - процесс взаимодействия тела или части тела человека с двумя, как правило, массивными, твердыми тупыми предметами, при котором оба эти предмета, действуя навстречу друг другу, оказывают на тело или часть тела двустороннее центростремительное действие. Из двух сдавливающих предметов один всегда подвижен, другой чаще всего неподвижен. Например, придавливание человека кузовом автомобиля к неподвижным предметам (стене дома, забору и др.).

Растяжение - процесс взаимодействия тела или части тела человека с двумя твердыми предметами, которые, действуя по расходящимся направлениям, оказывают на тело или часть тела двустороннее центробежное действие. Из двух предметов один всегда подвижен, другой обычно неподвижен. Неподвижный предмет фиксирует тело или часть тела (например, корпус станка), а другой предмет оказывает эксцентричное действие (вращающиеся части станка).

Трение - процесс поверхностного взаимодействия повреждаемой поверхности тела и повреждаемой поверхности тупого твердого предмета, при котором обе контактирующие поверхности смещаются в касательном или тангенциальном направлении одна относительно другой. Подвижными могут быть и повреждаемая часть тела, и повреждающий предмет, либо и то и другое.

В судебной медицине к острым орудиям (оружию) относят такие предметы, которые имеют острый край (лезвие), или острый конец (острие), или то и другое.

Судебно-медицинская классификация имеет большое практическое значение, так как отражает взаимосвязь между свойствами орудий, механизма образования повреждений и их характером в каждом конкретном случае.

По механизму действия все разнообразие острых орудий разделяется на следующие основные виды:

Режущие (лезвие, бритва, ножи и т. д.);

Рубящие (топор, сабля, большие ножи и т. д.);

Колющие (игла, шило, гвоздь, штык и т. д.);

Колюще-режущие (кинжал, финский нож, большое многообразие кухонных ножей и т. д.);

Пилящие (пилы и т. д.).

Повреждения, нанесенные каждым из этих острых орудий, имеют свои особенности - характерные признаки, по которым можно определить вид орудия. Вместе с тем имеются общие признаки, типичные практически для всех острых орудий: наличие раны с ровными краями, сильное кровотечение и т. д.

Морфология повреждений определяется механизмом действия орудия, его формой и размером, остротой лезвия (острия), силой и направлением воздействия, локализацией, свойством травмируемых и плотностью подлежащих тканей.

Характерными признаками режущего орудия являются наличие лезвия и малой массы (легкий вес). Острое лезвие - отличительная характеристика орудий, которые при определенном механизме действия оставляют резанные повреждения.

Для того чтобы произошло нарушение целости ткани под действием ножа, необходимо давление и скольжение. Ввиду того что эти орудия легкие, ими отвесных ударов не наносят, так как эффект таких ударов ничтожен.

Раны, наносимые режущим оружием, имеют ряд типичных признаков:

Прямолинейное направление - это зависит от прямолинейной формы лезвия и его линейного движения при разрезе тканей;

Веретенообразная форма раны. Нарушенные непрерывности ткани в силу эластичности сокращаются, в результате на месте прямолинейного разреза образуется вытянутый овал с заостряющимися углами;

Резкое доминирование длины над шириной и глубиной. Лезвие режущего оружия разделяет ткани в линейном направлении, поэтому ширина раны и ее глубина бывают меньше, чем длина самого линейного разреза. Ширина резаной раны бывает разной. Если рана направляется так, что эластические волокна кожи и мышцы порезаны поперек, рана широко зияет;

Острые углы у начала и конца раны. Ввиду того что раны причиняются линейными разрезами, даже при широком зиянии углы их по концам остаются острыми;

Ровные и гладкие края кожной раны. Своим происхождением они обязаны остроте лезвия;

Глубина раны. Резаные раны не на всем протяжении одинаково глубоки. На краях они обычно более поверхностны, посредине глубже. При применении очень острого оружия с большой силой, резаная рана может проникать вплоть до глубоких слоев мышц и до внутренних органов, но относительно редко повреждает хрящи и почти никогда не проникает в кости.

К рубящим орудиям относятся такие, которые имеют лезвие и большую массу, - топор, шашка, мотыга, лопата, большие ножи и т. д. Механизм образования повреждений заключается в одномоментном пересечении ткани, т. е. рубке ткани. С целью нанесения рубленых ран чаще применяется топор. Топор состоит из собственно топора и топорища. Собственно топор состоит из лезвия (в котором различают носок и пятку), клина и обуха. В зависимости от остроты лезвия, тяжести орудия и примененной силы получается более или менее глубокая рана. Когда удар падает перпендикулярно, то ткани разделяются на две равные части. При ударе под углом образуются характерные лоскутные раны. Раны от рубящего оружия в основном повторяют свойства резаных. Они тоже прямолинейны, часто с доминированием длины над глубиной и шириной, с острыми углами, как правило, с ровными гладкими краями и боковыми стенками с клиновидным профилем на поперечном сечении. Это сходство объясняется тем, что основной действующий фактор там и здесь - острое лезвие.

Вместе с тем рубящее оружие, в отличие от режущего, тяжелое и действует нанося удары. Основной признак, отличающий резаные раны от рубленых, это нарушение рубящим оружием целостности кости.

Колющими орудиями в судебной медицине называют орудия, имеющие острый конец и не имеющие острого лезвия. Одним из типичных представителей таких орудий является шило. Механизм образования колотых ран заключается в том, что колющее оружие благодаря своему острому концу вклинивается в мягкие ткани, разволокняет их и углубляется в последующие слои.

Повреждения, вызванные колющими орудиями, имеют входное отверстие и канал, а иногда и выходное отверстие. Форма входного отверстия зависит от формы поперечного сечения колющего оружия, которое может быть круглым, овальным, ромбическим. Отчасти форма входного отверстия зависит также от расположения и хода эластических волокон кожи. При сравнении величины поперечного сечения колющего оружия с размерами раны нужно иметь в виду, что отверстия колотой раны обычно несколько меньше размеров колющего орудия, так как после извлечения оружия ткани сокращаются.

Входное отверстие от колотых ран имеет чаще всего щелевидную форму, но иногда входное отверстие может довольно точно передавать поперечное сечение оружия, вызвавшего повреждение.

Края колотой раны обычно ровные, иногда бывают осадненными, особенно в тех случаях, когда орудие погружается в тело по рукоятку, вызывая осаднение краев. Длина канала колотой раны зависит не только от длины орудия, но и от того, насколько глубоко оно было введено в ткани.

Колющее оружие по пути проникает не только через мягкие ткани и подлежащие органы, но иногда при сильном ударе и прочном материале оружия и через плоские кости, в которых остается отверстие, иногда повторяющее своей формой поперечное сечение оружия, иногда обломки оружия, позволяющие затем идентифицировать его.

Повреждения колюще-режущими орудиями представляют собой комбинацию повреждений колющим и режущим орудием, что объясняется особенностями самого оружия. Колюще-режущее орудие имеет острый конец, лезвие и тупой край - обушок.

При вколе (внедрении) клинка в тело образуется основной разрез, который отображает ширину клинка. Края колото-резаных ран ровные. При нанесении повреждения обоюдоострым клинком оба конца раны будут острыми. Если же рана наносится односторонне острым клинком, то от действия лезвия образуется острый конец, а обушка - М-образный. В ряде случаев вокруг этого конца раны заметно узкое полу­лунное или П-образное осаднение. Волосы по краям колото-резаной раны поперечно или косо срезаны. Стенки раны гладкие. Глубина раневого канала, как правило, преобладает над длиной и шириной кожной раны.

Повреждая плоские кости колюще-режущий предмет причиняет небольшие щелевидные или щелевидно-дырчатые переломы. На стенках таких переломов могут быть обнаружены следы от неровностей и зазубрин лезвия колюще-режущего предмета, что является объективной предпосылкой для отождествления конкретного экземпляра повреждающего предмета.

Повреждения пилящимиорудиями встречаются относительно редко. Однако их исследование важно и может приобретать существенное значение при раскрытии ряда преступлений, особенно в случаях расчленения тела, самоповреждениях (членовредительство) и самоубийстве (обычно механическими циркулярными пилами).

Пилы относятся к классу многорезцового инструмента. Основная часть пилы - полотно - может быть или в виде удлиненной пластины, один край которой имеет серию зубьев, или в виде круга (циркулярные). В лесоповалочных работах используют пилы, у которых режущая часть состоит из ряда звеньев, соединенных между собою в «бесконечную» ленту. Различают пилы по их назначению (по дереву, по металлу и др.).

Рабочей частью пилы служат зубья, а разделение объекта достигается за счет возвратно-поступательного движения (ножовочные, листовые, лучковые и др.) или вращения (дисковые). При распиливании, по мере погружения полотна, оно зажимается боковыми стенками по месту разделения предмета. Во избежание зажима пилы ее зубья разводятся (простой развод или волнистый), в связи с чем, просвет разделения всегда больше, чем толщина полотна пилы.

Края ран, причиненных пилой, имеют осадненный бахромчатый вид с короткими параллельными надрезами (или царапинами) эпидермиса под очень острым углом по отношению к краю раны.

Циркулярная пила формирует на костях и хрящах своеобразный распил, на поверхности которого ясно различимы дугообразные следы.

В окружности раны, по ее краям и в глубине раневого канала (как на поверхности распила) - большое количество мелких частиц мягких тканей и костного вещества. Сравнительное исследование костных опилок, изъятых из раны, равно как и поверхностей разъединения костей, в ряде случаев способствует идентификации повреждающего орудия.

По этиологическим факторам:

Телесные повреждения от действия физических факторов:

Механического происхождения (повреждения тупыми и острыми предметами).

Огнестрельные повреждения.

Механическая асфиксия.

Термического (повреждения от общего или местного действия высокой и низкой температуры).

Барометрического происхождения (повреждения от местного или обще­го действия высокого и низкого атмосферного давле­ния).

Электрического происхождения (повреждения от действия атмосферно­го или технического электричества).

Лучевого происхождения (повреждения от действия ионизирующей радиации и т.п.).

Телесные повреждения от действия химических факторов .

Телесные повреждения от действия психических факторов.

По морфологическим признакам:

• Кровоизлияния.

• Переломы.

  Растяжения.

• Отрывы (отделения).

  Размятия и (размозжения)

• Отморожения.

  Электрометки

По степени тяжести:

Тяжкие телесные повреждения.

Менее тяжкие телесные повреждения.

Легкие телесные повреждения, которые подразделяются:

- Повлекшие кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности,

- Не повлекшие кратковременного расстройства здоровья и незначительной стойкой утраты трудоспособности.

По способу нанесения:

Побои.

Истязания.

Мучения.

По исходу:

Находятся в прямой или косвенной причинной связи с наступлением смерти

Не стоят в прямой или косвенной причин­ной связи с наступлением смерти.

Механические повреждения

Механическими называют повреждение, возникающие в результате движения предмета по отношению к телу, тела по отно­шению к предмету или их взаимного движения.

Механизм возникновения механических повреждений

Сдавление

Растяжение

Вращение

Сгибание.

Разгибание.

Трение (волочение, скольжение).

Сотрясение.

Классификация механических повреждений

Повреждения тупыми предметами.

Повреждения острыми предметами.

Огнестрельные повреждения.

Механическая асфиксия.

Порядок судебно - медицинского исследования повреждений

Изучение обстоятельств нанесения повреждений по материалам следствия, медицинским документам, рассказу пострадавшего.

Изучение вещественных доказательств, доставленных на экс­пертизу (оружие и др.).

Изучение одежды свидетельствуемых (описание повреждений и т.п.).

Изучение повреждений на теле (свидетельствуемого или трупа).

Использование консультативной помощи медицинских специалистов.

Проведение дополнительных методов исследования.

Оформление результатов исследования (составление «Заключения эксперта»)

Элементы повреждений, подлежащие описанию в процессе исследования

Локализация – по отношению к общепринятым анатомическим ориентирам, а при дорожно-транспортной травме и огнестрельных повреждениях дополнительно указывается расстоя­ние каждого повреждения до подошв (отдельно указывается толщина подошвы обуви и высота каблука).

Характер (вид) повреждения - ссадина, кровоподтек, рана и т.д.

Форма повреждена - указывается в сравнении с геометричес­кими фигурами (веретенообразная, треугольная, линейная, неопределенная и т.д.).

Размеры - указывается длина, ширина и глубина в сантимет­рах или миллиметрах.

Края - ровные, неровные, кровоподтечные, осадненные, око­шенные, подрытые и т.д.

Углы - острые, закругленные, тупые и т.д., наличие насе­чек в области углов.

Стенки - ровные, неровные, гладкие, наличие или отсутствие тканевых перемычек между ними и др.

Дно - ровное, бугристое, наличие или отсутствие на дне размозженных тканей и переломов костей и т.д.

Цвет - кровоподтека, корочки, раны и т.д.

Посторонние внедрения и загрязнения в области повреждений - место обнаружения, характер, размер и т.д.

Состояние окружающих тканей - наличие отека, следов крови, отложения копоти, порошинок, загрязнение смазочными веще­ствами, дорожной грязью и т.д.

Другие особенности, имеющие судебно-медицинское значение:

Направление длинника повреждения (раневого канала), соот­ветствие повреждениям на разных слоях одежды и т.д.

¤ Примечание: Наличие повреждений, помимо описания, предусмат­ривает обязательное фотографирование их. Фотогра­фирование производится при наличии масштабной линейки, уложенной в плоскости повреждения.

Последовательность описания повреждений :

На теле человека - сверху вниз (голова, шея, грудь, живот и т.д.).

На одежде -повреждения описываются в последовательности ее исследова­ния - сверху вниз, снаружи внутрь, справа налево.

Примеры описания повреждений:

¤ Кровоподтек:

На левой щеке, в области угла нижней челюсти овальный сине-багровый кровоподтек 3х4,5 см. В области кровоподтека отмечается незначительная припухлость.

¤ Ссадина:

На передней поверхности правого коленное сустава неправильной овальной формы ссадина, дно кото­рой ниже уровня окружающей кожи, влажное, красное. Чешуйки поврежденного эпидермиса отвернуты снизу-вверх. От нижнего края ссадины по передне - внутренней поверхности голени вертикальный по­тек крови длиной 15 см.

¤ Ушибленная рана:

В затылочной области на 1,5 см влево от срединой линии дугообразная рана, выпуклостью обращенная вверх. Длина раны 3,5 см, ширина - 0,9 см. Края ее неровные, осадненные на ширину до 0,5 см, кровоподтечные. Верхний край скошен, нижний подрыт и отслоен от подлежащей кости на 2,7 см. Углы (концы) несколько закруглены. Между стенками раны, преимущественно в области углов, имеются поперечные тканевые перемычки. В стенках отмечается наличие вывороченных (вывихнутых) лу­ковиц волос. Дном является затылочная кость, в которой при ощупывании отмечается трещина соот­ветственно длиннику раны. Нижний край трещины несколько вдавлен. Волосы вокруг повреждения ис­пачканы подсохшей кровью. От раны вниз на шею идут вертикальные потеки крови.

¤ Повреждение одежды:

На передней поверхности пиджака слева на 10 см вниз от плечевого шва и на 4 см вправо от левой проймы рукава располагается линейной формы повреж­дение 3 х 0,3 см, длинником направленное сверху вниз. Края его относительно ровные. Нити ткани пиджака пересечены по одной линии, не разволокнены. Верхний угол (конец) повреждения П-образный, нижний - острый. В просвет выступает подкладка пиджака. Ткань пиджака вокруг повреждения пропитана кровью. От нижнего его угла по перед­ней поверхности и со стороны подкладки имеются вертикальные потеки крови.