Малярия инфекционные. Патогенез и клинические проявления малярии. Особенности тропической малярии от других форм

– трансмиссивная протозойная инфекция, вызываемая патогенными простейшими рода Plasmodium и характеризующаяся приступообразным, рецидивирующим течением. Специфическими симптомами малярии служат повторные приступы лихорадки, гепатоспленомегалия, анемия. В течении лихорадочных приступов у больных малярией четко прослеживаются сменяющие друг друга стадии озноба, жара и пота. Диагноз малярии подтверждается при обнаружении малярийного плазмодия в мазке или толстой капле крови, а также результатами серологической диагностики. Для этиотропной терапии малярии используются специальные противопротозойные препараты (хинин и его аналоги).

Общие сведения

Причины малярии

Инфицирование человека происходит при укусе инвазированной самкой комара, со слюной которой в кровь промежуточного хозяина проникают спорозоиты. В организме человека возбудитель малярии проходит тканевую и эритроцитарную фазы своего бесполого развития. Тканевая фаза (экзоэритроцитарная шизогония) протекает в гепатоцитах и тканевых макрофагах, где спорозоиты последовательно трансформируются в тканевые трофозоиты, шизонты и мерозоиты. По окончании этой фазы мерозоиты проникают в эритроциты крови, где протекает эритроцитарная фаза шизогонии. В клетках крови мерозоиты превращается в трофозоиты, а затем в шизонты, из которых в результате деления вновь образуются мерозоиты. В конце такого цикла эритроциты разрушаются, а высвободившиеся мерозоиты внедряются в новые эритроциты, где цикл превращений повторяется вновь. В результате 3-4-х эритроцитарных циклов, образуются гаметоциты – незрелые мужские и женские половые клетки, дальнейшее (половое) развитие которых протекает в организме самки комара Anopheles.

Пароксизмальный характер лихорадочных приступов при малярии связан с эритроцитарной фазой развития малярийного плазмодия. Развитие лихорадки совпадает с распадом эритроцитов, высвобождением в кровь мерозоитов и продуктов их обмена. Чужеродные для организма субстанции оказывают общетоксическое воздействие, вызывая пирогенную реакцию, а также гиперплазию лимфоидных и ретикулоэндотелиальных элементов печени и селезенки, приводя к увеличению этих органов. Гемолитическая анемия при малярии является следствием распада эритроцитов.

Симптомы малярии

В течении малярии выделяют инкубационный период, период первичных острых проявлений, вторичный латентный период и период рецидивов. Инкубационный период при трехдневной малярии и овале-малярии длится 1-3 недели, при четырехдневной - 2-5 недель, при тропической - около 2-х недель. Типичными клиническими синдромами для всех форм малярии служат лихорадочный, гепатолиенальный и анемический.

Заболевание может начинаться остро или с непродолжительных продромальных явлений - недомогания, субфебрилитета, головной боли. В течение первых дней лихорадка носит ремиттирующий характер, в дальнейшем становится интермиттирующей. Типичный пароксизм малярии развивается на 3-5-й сутки и характеризуется последовательной сменой фаз: озноба, жара и пота. Приступ начинается обычно в первой половине дня с потрясающего озноба и нарастания температуры тела, которые вынуждают больного лечь в постель. В эту фазу отмечается тошнота, головные и мышечные боли. Кожа становится бледной, «гусиной», конечности холодными; появляется акроцианоз.

Через 1-2 часа фаза озноба сменяется жаром, что совпадает с повышением температуры тела до 40-41 °С. Возникают гиперемия, гипертермия, сухость кожи , инъекция склер, жажда, увеличение печени и селезенки. Может отмечаться возбуждение, бред, судороги, потеря сознания. На высоком уровне температура может удерживаться до 5-8 и более часов, после чего происходит профузное потоотделение, резкое снижение температуры тела до нормального уровня, что знаменует собой окончание приступа лихорадки при малярии. При трехдневной малярии приступы повторяются каждый 3-й день, при четырехдневной – каждый 4-й день и т. д. К 2-3-й неделе развивается гемолитическая анемия, появляется субиктеричность кожи и склер при нормальной окраске мочи и кала.

Своевременное лечение позволяет остановить развитие малярии после 1-2 приступов. Без специфической терапии продолжительность трехдневной малярии составляет около 2 лет, тропической - около 1 года, овале-малярии - 3-4 года. В этом случае после 10-14 пароксизмов инфекция переходит в латентную стадию, которая может длиться от нескольких недель до 1 года и дольше. Обычно через 2-3 месяца видимого благополучия развиваются ранние рецидивы малярии, которые протекают так же, как острые проявления болезни. Поздние рецидивы возникают через 5-9 месяцев - в этот период приступы имеют более легкое течение.

Осложнения малярии

Малярийный алгид сопровождается развитием коллаптоидного состояния с артериальной гипотонией , нитевидным пульсом, гипотермией, снижением сухожильных рефлексов, бледностью кожных покровов, холодным потом. Нередко возникают поносы и явления дегидратации. Признаки разрыва селезенки при малярии возникают спонтанно и включают в себя кинжальную боль в животе с иррадиацией в левое плечо и лопатку, резкую бледность, холодный пот, снижение АД, тахикардию , нитевидный пульс. По данным УЗИ выявляется свободная жидкость в брюшной полости. При отсутствии экстренного оперативного вмешательства быстро наступает смерть от острой кровопотери и гиповолемического шока .

Своевременная и правильная терапия малярии приводит к быстрому купированию клинических проявлений. Летальные исходы при проведении лечения возникают примерно в 1% случаев, как правило, при осложненных формах тропической малярии.

33.1 трехдневная – диагностика, лечение.

33.2 тропическая, четырехдневная – диагностика, лечение.

33.3 диагностика, лечение.

Этиология : простейшее рода Plasmodium; Plasmodium vivax – трехдневная малярия или vivax-малярия; Plasmodium falciparum – тропическая малярия или falciparum-малярия; Plasmodium ovale – овале – малярия; Plasmodium malariae – четырехдневная малярия.

Клиника:

Учитывая многогранность проявлений малярии, она Должна предполагаться у всякого лихорадящего больного с соответствующим эпидемиологическим анамнезом.

Наибольшему риску подвержены следующие группы населения: иммигранты и беженцы; путешественники, даже если они находились в эндемичной зоне несколько часов; военные, которые служат или служили в эндемичных зонах; реципиенты крови (парентеральная передача); дети, чьи матери являются иммигрантами или беженцами (конгенитальная передача); парентеральные наркоманы (парентеральная передача); люди, проживающие в неэндемичной зоне, но вблизи мест появления нераспознанной инфекции: международные аэропорты, военные базы, лагеря беженцев.

Инкубационный период составляет 8-16 дней, после чего у иммунных лиц обычно отмечаются продромальные явления: головная боль, миалгии, артралгии, астения, диспепсия. У неиммунных лиц малярия начинается остро с внезапного подъема температуры, сопровождающегося ознобом. Существенно, что в начале заболевания температура не имеет трехдневной цикличности. Обычно начавшись утром, малярийный пароксизм продолжается в течение нескольких часов, сразу же сменяясь новым приступом. Иногда лихорадочный период продолжается более 36 часов и не сопровождается нормализацией температуры. Ее снижение может быть зафиксировано только при регистрации результатов трехчасовых измерений. Трехдневный характер заболевание приобретает на второй неделе за счет оставшейся наиболее стойкой и многочисленной генерации плазмодия. Однако в ряде случаев классических пароксизмов вообще не отмечается. Обилие и разнообразие жалоб при малярии часто ставит врача весьма в трудное положение при диагностике заболевания. Характерными признаками всех клинических форм тропической малярии являются: тенденция к гипотонии, тахикардия соответственно температуре, увеличение печени с первых дней заболевания, спленомегалия со второй недели болезни, анемия, лейкопения, ускоренное СОЭ. При поздней диагностике и неадекватном лечении может принять злокачественный характер

Б. Трехдневная малярия.

В. Четырехдневная малярия .

Инкубационный период от 3 до 6 недель. Начало острое, с первого приступа устанавливается строгая периодичность приступов – через 2 дня на 3-й. Пароксизмы начинаются обычно в полдень, характеризуются наиболее длительным ознобом по сравнению с другими формами малярии, длительность пароксизма в среднем 13 часов. Анемия, сплено – и гепатомегалия развиваются медленно и выявляются не ранее чем через 2 нед от начала заболевания. Клинические проявления четырехдневной малярии при отсутствии лечения купируются самостоятельно через 8 – 14 приступов. Обычно бывает 1 – 3 рецидива, которые возникают после коротких ремиссий. Однако эритроцитарная шизогония на очень низком уровне может продолжаться многие годы (опасность передачи инфекции через кровь).

Лабораторная диагностика малярии:

2) тонкий мазок (эритроциты остаются интактными, плазмодии практически не деформируются и определяются в эритроцитах)

3) возможно также использовать серологию (РИФ, ИФА), ПЦР.

Лечение : этиотропная терапия, в зависимости от действия на различные стадии развития малярийного плазмодия выделяют 4 группы ЛС:

1) кровяные шизонтоциды – уничтожают плазмодии в эритроцитах, предупреждая или обрывая клинику: хлорохин, хинин, хинидин, мефлохин, галофантрин, сульфаниламиды, тетрациклины

2) тканевые шизонтоциды – уничтожают экзоэриитроцитарные формы плазмодиев в печени: примахин, прогуанил, приметамин

3) гаметоциды – уничтожают половые формы плазмодиев в эритроцитах (примахин)

4) гипнозоитоциды – уничтожают гипнозоиты P. vivax и P. ovale в гепатоцитах (примахин)

Предлагаемые схемы :

А) хлорохинчувствительная малярия: хлорохина фосфат 1000 мг соли – начальная доза, далее по 500 мг соли через 6, 24 и 48 часов, курсовая доза 2,5 г.

Б) хлорохинрезистентная, пириметамин-сульфадоксин – чувствительная: пириметамин 25 мг + сульфадоксин 500 мг (Fansidar) – прием 3-х таблеток однократно.

Малярия – инвазионная болезнь, характеризующаяся периодическими приступами лихорадки, прогрессирующей анемией, вовлечением в патологический процесс ретикуло-эндотелиальной системы, печени, селезенки, костного мозга.

Этиология.
Возбудители малярии человека относятся к роду Plasmodium, классу Sporozoa, типу Protozoa. Известно более 60 видов плазмодиев, заболевания малярией вызывают четыре вида: Plasmodium vivax – возбудитель трехдневной малярии; Plasmodium ovale – возбудитель малярии типа трехдневной; Plasmodium falciparum – возбудитель тропической малярии и Plasmodium malariaе – возбудитель четырехдневной малярии. Все возбудители малярии человека имеют сходные циклы развития. При укусе человека самка комара рода Anopheles вместе со слюной вводит в кровь возбудителей малярии на стадии спорозоитов. В течение 30 минут током крови спорозоиты заносятся в клетки печени, где часть спорозоитов Plasmodium vivax и Plasmodium ovale, называемых брадиспорозоитами, впадает в спячку. Другая же их часть (тахиспорозоиты), так же как и все спорозоиты Pl.falciparum и Pl.malariaе начинают экзоэритроцитарную шизогонию немедленно.

Для процесса спячки характерно, что часть внедрившихся в гепатоциты спорозоитов превращается в неактивные формы. Неактивные формы Pl.vivax и Pl.ovale называются гипнозоитами и могут находиться в неактивном состоянии в течение от нескольких месяцев до нескольких лет. Именно эти формы определяют при трехдневной и овале-малярии случаи с длительной инкубацией и отдаленные рецидивы.

Часть кровяных мерозоитов, попав в эритроциты, превращается в незрелые половые клетки – гаметоциты (микрогаметоциты и макрогаметоциты). Этот процесс называется гаметоцитогонией. Гаметоциты Pl.falciparum развиваются в глубоких сосудах внутренних органов и в периферической крови появляются только после созревания, продолжающегося в течение 12 дней. Гаметоциты остальных видов малярийных плазмодиев развиваются значительно быстрее (в течение 2-3 дней) и процесс их развития происходит в периферических сосудах. Созревшие гаметоциты возбудителя тропической малярии сохраняют жизнеспособность от нескольких дней до 6 недель, а гаметоциты остальных видов отмирают через несколько часов после созревания.
Образование гаметоцитов Pl.vivax, Pl.ovale, Pl.malariaе происходит уже на первом цикле эритроцитарной шизогонии, в связи с чем больные этими видами малярии являются источниками инвазии с самого начала клинических проявлений. При тропической малярии заразительность больных начинается через 12 дней от начала клинических проявлений.

Длительность существования эритроцитарных стадий возбудителей малярии в организме человека неодинакова для различных видов и штаммов плазмодиев. Если лечение не было проведено или оказалось неэффективным, то возбудитель тропической малярии может сохраняться до 1-1,5 лет, трехдневной – до 2-3 лет, овале – до 4-4,5 лет. Носительство эритроцитарных стадий возбудителя четырехдневной малярии может продолжаться десятки лет.

Механизм передачи.
Механизм передачи возбудителя малярии трансмиссивный. Заражение человека происходит через укусы самок комаров рода Anopheles, в организме которых завершена спорогония. Продолжительность спорогонии (от кровососания до появления спорозоитов в слюне) зависит от температуры среды, в которой находится комар и от вида возбудителя. Нижний температурный предел спорогонии для возбудителя трехдневной малярии составляет +16 С, для возбудителей четырехдневной и тропической малярии – + 18 С. Температура выше +30 С неблагоприятна для развития всех видов плазмодиев. Для завершения спорогонии каждый вид возбудителя нуждается в сумме эффективных температур (градусодней). Сумма эффективных температур для Pl.vivax составляет 105 градусодней, для Pl.falciparum – 111 градусодней, и для Pl.malaria – 144 градусодня. В организме комара спорозоиты сохраняются на протяжении его жизни (до 1,5 месяцев).

В этот период кожа больных горячая и сухая, наблюдаются тахикардия, гипотония, задержка мочеобразования, герпетические высыпания. Через 6-8 часов (при тропической малярии позднее) температура тела быстро падает до 35-36*С, появляется профузное потоотделение, уменьшается интоксикация, улучшается самочувствие больных. После нескольких приступов увеличивается печень и селезенка, они болезненны, особенно во время приступа. В этот же период отмечается бледность кожи и субиктеричность склер. Трехдневная и четырехдневная малярия в умеренном климате характеризуется доброкачественным течением. Тропическая малярия протекает наиболее тяжело вследствие поражения возбудителями капилляров головного мозга и является причиной до 98% всех летальных исходов от малярии. У таких больных могут развиваться тяжелые осложнения: малярийная кома, гемоглобинурия, острая почечная недостаточность и др.

Страны Юго-Восточной Азии и Океании. В западной части региона, в центральных районах Китая преимущественно встречается Pl.vivax, на остальных территориях – Pl.falciparum или реже – Pl.malariaе. Pl.ovale встречается редко. Высокий риск заражения малярией характерен для предгорных территорий Индокитая и Восточной Индии.
Страны Латинской Америки. На большинстве территорий доминирует Pl.vivax, а Pl.falciparum встречается эпизодически. Во многих районах малярия ликвидирована. Риск заражения для приезжих лиц относительно невелик и сохраняется при поездках в сельские районы.

Информация с сайта CDC о риске заражения малярией и мерах профилактики при поездках в зарубежные страны .
Малярия – сезонная инвазия. В условиях умеренного климата малярийный сезон подразделяется на: 1) сезон эффективной заражаемости комаров; 2) сезон передачи возбудителей малярии; 3) сезон возникновения заболеваний.
Сезон эффективной заражаемости – это период года, когда комары имеют возможность заразиться плазмодиями и в их организме произойдет завершение спорогонии, то есть из гаметоцитов разовьются спорозоиты. Начинается сезон эффективной заражаемости с момента устойчивого установления среднесуточной температуры воздуха выше 16*С. заканчивается сезон эффективной заражаемости за 2-4 недели до снижения среднесуточных температур ниже 16*С. Хотя в последние дни лета комары могут заражаться, но из-за недостатка тепла спорозоиты не успевают развиться. Следовательно, такое заражение является неэффективным. В Беларуси сезон эффективной заражаемости начинается в мае и продолжается до августа.
Сезон передачи – это период года, когда комары способны передавать возбудителя малярии. Начинается сезон передачи после завершения в организме комара спорогонии в условиях конкретных температур текущего года. Завершение сезона передачи совпадает с массовым уходом комаров на зимовку. В Беларуси сезон передачи начинается в июне и продолжается до сентября.

Сезон возникновения заболеваний малярией для Беларуси нехарактерен, так как местные случаи заражения этой инвазией отсутствуют. Завозные случаи малярии могут наблюдаться в самые различные периоды года и зависят от сезона передачи возбудителей в странах, в которых произошло заражение.
Малярия имеет очаговое распространение по территории и никогда не была распространена повсеместно.
Очагом малярии считают населенный пункт с прилегающими к нему анофелогенными водоемами. По степени взаимной обособленности выделяют очаги изолированные и сопряженные. Изолированный очаг – это отдельно расположенный населенный пункт с обособленной популяцией комаров. Сопряженный очаг состоит из двух или нескольких граничащих друг с другом населенных пунктов, имеющих общие места выплода комаров Anopheles и связанные пространственно-временными данными в ходе эпидемического процесса.

В каждом очаге в зависимости от природных предпосылок распространения малярии, присущих данной местности, и социальных условий, способствующих или ограничивающих реализацию природных предпосылок, устанавливается определенный уровень интенсивности передачи возбудителей. По уровню интенсивности передачи малярии различают следующие типы очагов: 1) псевдоочаг – очаг, в котором имеются завозные случаи, но нет природных условий для передачи малярии; 2) потенциальный очаг – наличие завозных случаев, есть условия для передачи малярии; 3) активный новый – появление случаев местного заражения, происходит передача возбудителей малярии, наблюдается регистрация местных больных; 4) активный неустойчивый – регистрация местных случаев малярии с перерывами 1-2 года; 5) активный стойкий – наличие случаев местного заражения в течение 3-х и более лет без перерыва; 6) неактивный – местная передача малярии прекращена в течение последних двух лет; 7) оздоровленный – передача малярии прекращена в течение трех эпидемических лет.

Передача возбудителя малярии может осуществляться только на маляриогенных территориях. Условиями, определяющими маляриогенность территории, являются:
1) наличие температур воздуха, допускающих завершение процесса спорогонии в переносчике инвазии;
2) наличие комаров рода Anopheles, восприимчивых к заражению возбудителем малярии человека;
3) способность самок, восприимчивых к заражению комаров, доживать на данной территории до эпидемически опасного возраста;
4) наличие контакта комаров с человеком (численность, активность, поведенческие особенности, дальность полета комаров и т.п.);
5) наличие населения, восприимчивого к заражению возбудителем малярии человека.

По всем перечисленным условиям территория Республики Беларусь является маляриогенной для трехдневной малярии (возбудитель Pl. vivax). Малярия ликвидирована в республике Беларусь, однако в связи с активизацией международных переездов возможен завоз малярии из эндемичных стран, что и происходит на самом деле.

Раннее и полное выявление завозных случаев малярии и их рациональное лечение составляют неотъемлемый компонент системы профилактики малярии. Больные с клиническими проявлениями, характерными для малярии, подлежат клиническому осмотру с измерением температуры тела, у них собирается эпидемиологический анамнез и проводится лабораторное исследование крови методом толстой капли и мазка. При этом обязательное лабораторное обследование на малярию проводят: лицам, прибывшим в течение последних трех лет из неблагополучных по малярии стран, если они обращаются за медицинской помощью по поводу любого заболевания, сопровождающегося ознобом, недомоганием и повышением температуры; лихорадящим свыше 5 дней с неустановленным диагнозом; переболевшим в течение последних трех лет малярией при любом обращении за медицинской помощью с повышенной температурой; лицам с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на лечение, проводимое в соответствии с установленным диагнозом; реципиентам крови при повышении температуры в течение трех месяцев после переливания крови; лицам с увеличением печени, селезенки, анемией неясной этиологии.

Высокой эффективностью обладают мероприятия по разрыву механизма передачи возбудителей малярии, состоящие в борьбе с комарами и защите от их укусов. Противокомариные мероприятия включают в себя предупреждение образования водоемов, благоприятных для выплода комаров, проведение осушительных работ и ликвидация мелких водоемов, осуществление очистки водоемов от растительности и затенение береговой зоны, что делает водоемы мало пригодными для размножения комаров рода Anopheles. В необходимых случаях проводятся истребительные мероприятия по уничтожению комаров и их личинок.
Предупреждение прививной малярии достигается рациональным отбором доноров (лица, возвратившиеся из неблагополучных по малярии стран, не могут быть донорами в течение трех лет) и тщательной дезинфекцией и стерилизацией изделий медицинского назначения.

Противоэпидемические мероприятия.
Больной малярией подлежит госпитализации в инфекционный стационар, где обеспечивается его полноценное лечение и недоступность для укусов комарами. Выписка из стационара осуществляется через 1-2 дня после исчезновения плазмодиев из крови. Сроки диспансерного наблюдения за переболевшими малярией устанавливаются в зависимости от вида возбудителя (1,5-2,5 года). Если заболевание малярией произошло в сезон эффективной передачи, то по месту жительства (в населенном пункте) осуществляют выявление длительно температурящих лиц и лиц неясным диагнозом с повышением температуры. Этих лиц подвергают лабораторному обследованию на малярию, в необходимых случаях госпитализируют. Разрабатывают меры по борьбе с комарами. Проводят санитарно-просветительную работу.

Малярия – это группа инфекционных заболеваний, вызываемым простейшими рода Plasmodium, передающихся к человеку с укусом комаров рода Anopheles («малярийных комаров»), характеризующиеся рецидивирующей лихорадкой, увеличением селезенки и печени, анемией и желтухой.

Заболеваемость малярией, не смотря на все методы борьбы с ней, остается высокой, ежегодно болеет 500 млн. жителей земного шара. Проведенные профилактических мероприятий привели к ликвидации ее на территории многих стран Европы, Северной Америки и бывшем СССР. Но сохраняется неблагополучная ситуация в Западной, Экваториальной и Южной Африке, в Центральной, Южной Америке на полуострове Индостан, в Юго-Восточной, Средней Азии, Кавказе, Океании.

Восприимчивость к малярии 100%. Устойчивость выявлена лишь у лиц с генетическим заболеванием – серповидно-клеточной анемией.

В значительной степени на тяжесть течения влияет дефицит питания, авитаминоз, какие-либо хронические заболевания истощающие организм.

При появлении первых симптомов необходимо обратится к врачу (терапевту, инфекционисту) и своевременно начать лечение противомалярийными препаратами для предупреждения неблагоприятного прогноза для жизни.

Причины болезни

Возбудители малярии – плазмодии относятся к типу простейших (Protozoa), роду Plasmodium. У человека малярию вызывают 4 вида плазмодиев:

Plasmodium vivax – возбудитель трехдневной вивакc-малярии
Plasmodium ovale – возбудитель трехдневной малярии
Plasmodium malariae – возбудитель черырехдневной малярии
Plasmodium falciparum – возбудитель тропической малярии

Источником инфекции является больной человек. Основной путь передачи малярии – трансмиссивный (механизм передачи инфекции, при котором возбудитель инфекции находится в кровеносной системе и лимфе, передается при укусах переносчиков). Переносчики - самки комара рода Anopheles.

Возможен и другой путь передачи инфекции, хотя и крайне редкий, это – переливание крови, взятой у больных с малярией. В консервированной крови возбудитель малярии сохраняется до 10 – 14 дней, в замороженной – несколько лет.

Также возможна передача инфекции от матери к плоду.

Плазмодии малярии имеют двух хозяев – комара, в организме которого происходит половой цикл развития (спорогония), и человека, в организме которого осуществляется бесполый цикл развития (шизогония).

Спорогония

При укусе больного человека в желудок комара с кровью попадают женские и мужские половые клетки возбудителя. В результате слияния этих клеток образуется зигота, которая постепенно увеличивается и превращается в подвижную клетку – оокинету. Последняя проникает в слизистую оболочку желудка комара. Из неё образуется неподвижная ооциста, которая содержит много плазмодиев. После разрушение оболочки плазмодии попадают в гемолимфу, а затем в слюнные железы комара где сохраняются в течении 40 – 50 дней.

Шизогония

Дальнейшее развитие малярийного плазмодия происходит в организме человека, куда плазмодии проникают со слюной комара при кровососании. Состоит из двух стадий:

Тканевая стадия продолжается 8 – 15 дней (в зависимости от возбудителя) - попав в кровяное русло, плазмодии достигают клеток печени, там активно делятся, растут, разрушают клетку и выходят в кровяное русло.
Эритроцитарная: в кровяном русле плазмодии внедряются в эритроциты, там он дозревает, делятся. Затем разрушая эритроцит, выходят в кровяное русло в свою очередь, опять внедряются в здоровые эритроциты.

Классификация

В зависимости от возбудителя:

Plasmodium vivax;
Plasmodium ovale;
Plasmodium malariae;
Plasmodium falciparum.

В зависимости от периода болезни:

первичная малярия;
ранние рецидивы малярии (до 6 месяцев после первичного приступа);
отдаленные рецидивы;
период латенции (скрытой) малярии.

В зависимости от тяжести заболевания:

легкое течение;
среднетяжелое течение;
тяжелое течение;
очень тяжелое течение (злокачественная форма).

Симптомы малярии

Для всех видов малярии характерно циклическое течение. В болезни выделяют следующие периоды:

инкубационный период;
первичная атака;
период ремиссии (безлихорадочный период);
ближайшие рецидивы;
латентный период (отсутствует при тропической малярии);
отдаленный рецидив (повторная атака) – отсутствует при тропической малярии.

Инкубационный период

Длительность зависит от количества плазмодиев попавших в организм человека и вида малярии. Выделяют 2 стадии:

Начало заболевания острое, однако возможен продромальный период (период заболевания, который протекает между инкубационным периодом и собственно болезнью) в виде слабости, познабливания, температуры до 37,7°С. Длительность этого периода от 3 до 5 дней.

Типичные приступ малярии проходит в три стадии:

Озноб – потрясающий, внезапный. Кожа становится сероватой, губы – синими. Возникает головная боль, тошнота, боли в пояснице, одышка, учащение сердцебиения. Температура сохраняется нормальной. Длительность этой стадии 2 – 3 часа.
Жар – сменяет озноб, температура за 10 – 30 минут достигает 40 – 41°С. Беспокоит головная боль, тошнота, жажда. У некоторых больных появляется бред. Эта стадия длится при вивакс-малярии 3 – 5 часов, при черырехдневной – до 4 – 8 часов, при тропической – до 24 – 26 часов.
Пот – обильный, больные буквально залиты им, черты лица заостряются, пульс замедляется. Температура падает практически до нормальных цифр.

Длительность всего приступа малярии зависит от возбудителя и колеблется в пределах от 6 – 12 часов до 24 – 28 часов. За этим следует период апирексии (промежуток между двумя приступами лихорадки) длительностью 48 – 72 часа. После приступа самочувствие значительно улучшается, вплоть до очередного приступа.

Анемия – нарастает с числом приступов. Появляется желтушность кожных покровов, увеличение селезенки и печени.

Период ремиссии

Ближайшие рецидивы

Латентный период

Длится от 6 до 11 месяцев при малярии вивакс и овале, до нескольких лет при четырехдневной малярии. Больные чувствуют себя совершенно здоровыми и в дальнейшем не связывают новую волну заболевания (отдаленный рецидив) с перенесенной малярией.

Отдаленный рецидив

Наступает также вследствие активации дремлющих форм в печени. Без адекватной терапии болезнь может тянуться годами, повторяя все вышеописанные периоды.

Диагностика малярии

Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Биохимический анализ (общий билирубин, печеночные трансаминазы (АЛТ, АСТ), тимоловая проба, сахар крови, общий белок и его фракции, креатинин, азот, показатели системы свертывания крови).
Инструментальные методы (рентген легких, электрокардиограмма, исследование глазного дна, люмбальная пункция – анализ спинномозговой жидкости).

Специфическая диагностика

Исследование толстой капли крови под микроскопом. Метод позволяет лишь определить есть малярийные плазмодии в данной крови или нет.
Исследования тонкой капли крови – препарат окрашивают и фиксируют, в отличии от предыдущего, тут можно выявить уже групповую принадлежность возбудителя.

ДНК-зонды:

Полимеразная цепная реакция ПЦР, чувствительна к ДНК плазмодия, наиболее дорогостоящий и точный метод диагностики заболевания.

Серологические методы:

РНИФ (реакция непрямой иммунофлюоресценции)
РНГА (реакция непрямой гемагглютинации).

Лечение малярии

Больные малярией и лица даже при малейшем подозрении на наличие малярии подлежат срочной госпитализации в инфекционное отделение, где проходят обследование и получают курс специфической терапии, оставаясь в стационаре до полного освобождения от плазмодиев.

Медикаментозное лечение

Противомалярийные препараты:

Естественные препараты:
- хинин (алкалоид, содержится в коре хинного дерева),
- производные из растения хингасу (артемизин – курс лечения 5 дней по 1200мг 1 раз в сутки).
Синтетические препараты:
- производные 4-аминохинолинахлорохина (делагил, плаквенил)
- производные 8-аминохинолина (примахин, радохин)
- антифолиевые препараты (пириметамин)
- сульфаниламидные препараты
- антибиотики (тетроциклины, макролиды)
- мефлохин (хинолин-метанол)
Комбинированные препараты:
- фансидар 1 таблетка содержит 500мг сульфометаперазина и 25мг пириметамина;

По механизму действия выделяют:

При трехдневной малярии (вивакс и овале) и четырехдневной:

Делагил :

2-е – 3-и сутки 0,5г 1 раз в сутки.

Курс лечения 3 дня.

Примахин назначают одновременно с делагилом.

При назначении 0,027г (3 таблетки) 2 раза в сутки курс лечения 7 дней;
при назначении 0,027г 1 раз в сутки длительность курса лечения 14 дней.

При тропической:

Делагил :

1-е сутки 1г, через 6 часов еще 0,5.
2-е – 5-е сутки 0,5г 1 раз в сутки утром.

Фансидар назначают только при устойчивости плазмодия к делагилу (3 таблетки одновременно).

Примахин назначают одновременно с делагилом по 0,027г 1 раз в сутки в течении 5 дней или однократно в дозе 0,03 – 0,04.

Симптоматическая терапия

при симптомах обезвоживания внутривенные инфузии 5% глюкозы, реополиглюкина;
при снижении давления – адреналин 1 мл 0,1% раствора или мезатон;
жаропонижающие;
при анемии – препараты железа, фоливая кислота, переливание эритроцитарной массы;
гормональная терапия – гидрокортизон в дозе 125 – 250 мг.

Диета

Пища делится на пять приемов, подается вся в измельченном виде.

протертые супы из круп, овощные на воде, молочные супы;
отварное мясо нежирных сортов птица (курица, перепела), рыба (судак, хек);
кисломолочные продукты;
каши (гречневая, рисовая, пшенная);
хлеб белый, черный в виде сухарей;
фрукты (яблоки, абрикос, слива) в сыром, запеченном, отварном виде;
овощи в сыром и отварном виде (морковь, свекла, огурцы, кабачки, капуста, болгарский перец, картофель);
варенье из некислых сортов ягод и фруктов, мед, сахар и поваренную соль нужно ограничить;
овощные, фруктовые соки в неограниченном количестве;
растительное и оливковое масло (при поражении плазмодиями малярии желчного пузыря, протекающего по гипокинетическому типу (с застойными явлениями желчи) рекомендуется повысить количество растительного жира, что бы стимулировать отток желчи в двенадцатиперстную кишку).

Продукты, которые следует исключить:

жирные сорта мяса, рыбы, птицы, шпиг;
грибы;
бобовые (фасоль, спаржа, бобы);
шпинат, щавель, лук;
сдобные изделия;
жареные, острые, копченые, соленые продукты;
пряности, уксус;
консервы;
какао, шоколад, мороженое;
газированные напитки;
алкогольные напитки;
сливочное масло, кремы.

Осложнения малярии

Малярийная кома
Малярийный алгид – сосудистый шок, вследствие массивного выброса плазмодиев из разрушенных эритроцитов. Осложнение в большинстве случаев заканчивается смерью. Основные критерии – резкое снижение температуры ниже 36,6°С, падение артериального давления ниже 80 мм рт. ст., ускоренное сердцебиение, бледность, анурия (больной перестает мочится)
Острый внутрисосудистый гемолиз (распад, разрушение эритроцитов)
Острая почечная недостаточность
Отек легких
Анемия
Разрыв селезенки вследствие её резкого увеличения
Спонтанная кровоточивость слизистой оболочки носа, десен, желудка.

От малярии ежегодно умирают 1,5 – 3 млн. человек. Самая опасная тропическая малярия, на её долю от общего количества летальных исходов от малярии приходится 95%.

Профилактика

Уничтожение комаров и мест их выплода (осушение болот).

Обследование на малярию лиц с лихорадкой не установленной причины в течении 5 дней.

Лицам, выезжающим в эндемические районы назначается химиопрофилактика, которую назначают за 1 неделю до выезда, продолжают в течении всего периода пребывания в этом регионе и еще в течении 1 месяца после возвращения домой. Обычно это делагил (0,5г 1 раз в неделю), если регион эндемичен по тропической лихорадке к делагилу назначают фансидар, 1 таблетка раз в 10 – 14 дней.

Давайте выясним, что такое малярия, какой у неё возбудитель, способы передачи этой инфекции, симптомы, методы лечения и профилактики, а также есть ли прививка против болезни.

Что такое малярия

Под малярией понимают группу трансмиссивных инфекционных заболеваний, которые сопровождаются лихорадкой, ознобами, увеличением селезёнки и печени, типичным изменением картины крови.

Какие именно комары переносят малярию? - смертельно опасная болезнь передаётся через укус самки рода Anopheles. Развитие плазмодиев в их организме зависит от наружной температуры, которая должна быть не ниже 16–19 °C, а также адаптивности к переносчику. Сезон передачи инфекции тоже зависит от климата - в Африке он круглогодичен, в субтропиках - в летние, осенние месяцы. Комары, впавшие в зимнюю спячку, весной уже незаразны, так как в их организме в это время погибают спорозоиты - репродуктивная форма жизненного цикла малярийного плазмодия, способная к бесполому размножению, которая при укусе со слюной комара попадает в кровь человека.

Наиболее подвержены заражению дети, поверхность тела которых доступна для укуса комара. У них тонкая, мягкая кожа, они не используют дезодоранты и другие средства, отпугивающие насекомых, много времени проводят на улице.

Распространение малярии

Заболевание носит глобальный характер - 40% населения мира живёт в странах с высоким уровнем его распространения. Ежегодно регистрируется около 200 миллионов новых фактов инфицирования. Смертность от малярии достигает 430 000 случаев в год (данные за 2017 г.). Малярия занимает печальное третье место по смертности после таких инфекционных заболеваний, как пневмония и туберкулёз.

В мире

Заболевание распространено более чем в 100 странах мира. В группу высокого риска входят все районы Африки южнее Сахары (до 90% случаев заражения), а это - более 50 государств. Другие крупные очаги инфекции - Индия, Шри-Ланка, Бразилия, Вьетнам и Колумбия.

В каких ещё странах распространена малярия? Путешественникам и людям, часто бывающим за рубежом, надо знать эти регионы:

В странах СНГ

Регистрируется вспышки заболеваемости малярией и в странах СНГ. Стойкие природные очаги инфекции существуют в Армении, Казахстане, Грузии, Узбекистане и Украине - это страны, которые относятся к территориям с высоким риском возврата малярии. Активная миграция населения и наличие переносчика создают реальные условия для распространения болезни.

Ежегодно практически в каждой стране, входящей в СНГ, регистрируются от единичных до нескольких сотен завозных случаев инфекции из эндемичных по малярии стран.

В России

Малярия в России ежегодно регистрируется практически в каждом регионе. Все случаи являются завозными из эпидемичных стран, создающие риск формирования местных очагов инфекции.

Так, в 2016 году болезнь диагностирована у 100 человек в 36 субъектах Российской Федерации, из них у 2 детей до 17 лет. В 2017 году заболеваемость несколько снизилась до 93 случаев в 30 субъектах РФ, из них у 3 детей. Большинство людей заразились в странах Африки - около 70%, а также Индии - 18%. Остальные из Афганистана, Гайаны, Океании. Из 93 случаев 5 закончились летальным исходом в связи с поздней диагностикой заболевания.

Как происходит заражение человека

Выделяют три пути заражения человека малярией.

Трансмиссивный, при укусе комара.
Парентеральный, через кровь - при её переливании, имплантации донорских органов, повторном использовании шприцев и т. д.
Вертикальный или трансплацентарный - от инфицированной матери к плоду.

Основной механизм передачи малярии - трансмиссивный, при укусе человека самками комаров рода Anopheles - переносчиками плазмодия. Мужские особи насекомых неопасны, так как не пьют кровь, а питаются нектаром цветов.

Выделяют 4 вида малярии у человека, и каждую из них вызывают разные плазмодии.

Трёхдневная - возбудитель Plasmodium vivax.
Четырёхдневная - Plasmodium malariae.
Овале-малярия - Plasmodium ovale.
Тропическая - Plasmodium falciparum.

Каждая форма имеет особенности течения, но лихорадка, анемия, увеличение печени и селезёнки в разной степени выраженности характерны для всех видов малярии.

Стадии развития малярии делятся на следующие:

латентная или стадия инкубации;
первичных острых симптомов;
вторичная;
рецидивов.

Инкубационный период малярии после укуса составляет от 7 суток до полутора месяцев. Первые признаки возникают только на стадии эритроцитарной шизогонии.

Самый яркий симптом малярии - это лихорадка, которая провоцируется выбросом в кровь чужеродных веществ из разрушенных плазмодием эритроцитов. Она при малярии типична - повторяющиеся с определённой цикличностью приступы со стадийным развитием - озноб, жар, пот.

Озноб длится от 30 минут до 2–3 часов. Хотя повышается температура тела человек не может согреться, конечности приобретают синюшный оттенок, на ощупь холодные. Пульс учащается, повышается давление, дыхание поверхностное.
При жаре температура тела достигает 39–41 °C, лицо краснеет, на ощупь кожа становится горячей и сухой. Человек беспокоен, отмечается бред, спутанность сознания, головная боль, возможны судороги.
Быстрое падение температуры при малярии сопровождается интенсивным потоотделением. Человек успокаивается и засыпает.

После приступов увеличивается размер печени и селезёнки, в крови нарастает анемия. Возникают дисфункции разных систем:

сердечно-сосудистой - явления миокардиодистрофии;
кроветворной - лейкопения, нейтропения, гипохромная анемия, лимфомоноцитоз, тромбоцитопения;
нервной - появляются невриты, невралгии, зябкость, потливость, мигрени;
мочеполовой - нефрит, почечная недостаточность.

Инфекция затухает после 10–13 приступов, наступает вторичный латентный период малярии. Если лечение было неэффективным или неправильным, возникают рецидивы - ближние через 3 месяца, отдалённые - спустя 6–9.

Периоды развития и симптомы

Существует четыре вида заболевания и у каждого из них свои периоды развития.

Трёхдневная малярия

Инкубационный период длится 10–12 дней, а при инфицировании брадиспорозоитами, то есть «спящими» плазмодиями, - 6–12 месяцев. Продромальные явления возникают в конце инкубации в виде незначительного озноба, головной боли, разбитости, тошноты.

Клинические картина - характерно острое начало, 5–7 дней длится инициальная (начальная) лихорадка. Далее, типичные симптомы с чередованием приступов через одни сутки, которые развиваются в первой половине дня с чёткой сменой озноба, пота и жара - от 2 до 12 часов. После 2–3 приступов увеличивается селезёнка с печенью. Умеренная анемия развивается на 2–3 неделе.

Характерны ближние и отдалённые рецидивы. Продолжительность болезни - 2–3 года.

Овале-малярия

Клиническая картина сходна с трёхдневной формой, но протекает легче. Инкубационный период длится от 11 дней до 6–18 и более месяцев. Продромальные явления нехарактерны.

Клинические симптомы - типичные приступы лихорадки, как и при трёхдневной малярии, но в вечернее время. Вероятны ближние и отдалённые рецидивы.

Продолжительность болезни - 3–4 года, возможны затяжные формы до 8 лет.

Четырёхдневная малярия

Инкубационный период протекает 25–40 дней. Продромальные явления нехарактерны.

Характерны ближние и отдалённые рецидивы. Продолжительность болезни - от 4 до 50 лет - это хроническая малярия.

Тропическая малярия

Инкубационный период составляет от 7 до 16 суток. Продромальные явления возникают в конце инкубации в виде головной, суставной боли, недомогания, усталости, тошноты, потери аппетита, незначительного озноба.

Вначале лихорадка носит неправильный характер - нет типичных симптомов приступа, мало выражен озноб. Лихорадочный период затягивается до 40 часов, температура снижается без явного потоотделения. Имеют место головные, суставные боли, спутанность сознания, судорожный синдром, бессонница. Часто развивается гепатит с холемией, отмечаются респираторные явления - бронхит, бронхопневмония, выражены боли в животе, тошнота, нарушается работа почек. Характерны ближние и отдалённые рецидивы. Продолжительность болезни - от 6 месяцев до 1 года.

При этой форме малярии, ввиду нетипичной клинической картины, часто ставят ошибочные диагнозы.

Диагностика

Дифференциальная диагностика малярии проводится с другими инфекционными заболеваниями - гриппом, лептоспирозом, сепсисом, менингитом, висцеральным лейшманиозом, брюшным тифом, бруцеллёзом, пиелонефритом, крупозной пневмонией и рядом других.

Основное значение в диагностике имеют лабораторные исследования.

Лечение

Лечится малярия или нет? - при своевременном начале и правильной схеме, терапия в основном обеспечивает выздоровление.

Лечение малярии проводится в стационаре - все больные подлежат госпитализации в инфекционное отделение. Этиотропная терапия (то есть устранение причины заболевания) направлена:

на прекращение острых приступов;
обезвреживание тканевых шизонтов (при овале-малярии и трёхдневной форме болезни);
уничтожение гаметоцитов (при тропической форме).

Острые приступы заболевания купируются назначением гематошизотропных (быстродействующих) лекарств. Самый распространённый препарат для лечения малярии - «Хингамин». Другие его торговые названия - «Хлорохин», «Делагил», «Резохин». Назначают лекарство как можно раньше по следующим схемам.

Взрослые:

в возрасте до 1 года разовая доза в первые сутки - 0,05 гр;
1–6 лет - 0,125 гр;
6–10 лет - 0,25 гр;
10–15 лет - 0,5 гр;
в последующие дни - половина от разовой дозы по возрасту 1 раз в сутки.

Курс лечения Хингамином - три дня при трёхдневной и овале-малярии, и пять - при тропической и четырёхдневной.

Препаратами выбора являются:

«Хинин»;
«Хлоридин»;
«Мефлохин»;
«Бигумаль»;
сульфаниламидные лекарства;
тетрациклины.

При устойчивости к препарату «Хингамин» назначают:

«Хинин» в дозе 0,65 грамма 3 раза в сутки на 7 дней;
«Фансидар» по три таблетки в сутки на 3 дня;
«Малоприм» по 1 таблетке 1 раз в 7 дней.

При злокачественной форме тропической малярии «Хинин» вводится внутривенно в дозе 20 мг/кг в сутки за три приёма. После улучшения состояния переходят на пероральное введение препарата.

Особенности лечения трёхдневной формы и овале-малярии

Тропическая и четырёхдневная формы малярии вылечиваются применением гематошизотропных препаратов. Для радикальной терапии трёхдневной и овале-малярии параллельно назначаются лекарства гистошизотропного действия, уничтожающие внеэритроцитарных шизонтов. Применяют препараты «Примахин» - по 0,027 гр (15 мг основания) в сутки на две недели, или «Хиноцид» - по 30 мг на 10 дней.

Патогенетическое лечение

Для уменьшения интоксикации проводят внутривенные инфузии кристаллоидных и коллоидных растворов, назначают гормоны, жаропонижающие и антигистаминные препараты.

При развитии сердечной патологии показаны лекарства кардиотонического действия - «Дигитоксин», «Дигоксин».

В случае острой недостаточности почек проводят гемосорбцию, гемодиализ.

Последствия и осложнения

Последствия малярии для человека зависят от степени поражения внутренних органов. Так, для церебральной малярии характерны гемиплегия, атаксия, экстрапирамидные нарушения, мононевриты и полиневриты. После любой формы болезни может появиться хроническая почечная недостаточность, дисфункция печени, селезёнки и другие патологии.

Нетипичные и осложнённые формы малярии, следующие.

Церебральная малярия является тяжёлым осложнением тропической формы болезни. Её ещё называют малярийной комой. Отличается молниеносным началом и бурным развитием, включающим 3 периода - сомноленции, сопора, глубокой комы. Прогноз - неблагоприятный.
Алгидная форма тропической малярии. Течение заболевания напоминает холеру.
Гемоглобинурийная лихорадка - развивается у пациентов с генетически обусловленной энзимопатией на фоне лечения противомалярийными препаратами. Часто заканчивается летально из-за развития острой почечной недостаточности.
Смешанная малярия - инфекция, вызванная несколькими видами плазмодиев. Встречается в регионах с высоким уровнем заболеваемости. Имеет нетипичное течение, что затрудняет диагностику.
Разрыв селезёнки - осложнение малярии, требующее немедленного хирургического вмешательства.

Чем опасна малярия, кроме перечисленного? На фоне болезни может развиться отёк лёгких, ДВС-синдром, малярийный алгид (инфекционно-токсический шок), острая почечная недостаточность и другие тяжёлые состояния.

Малярия у детей и во время беременности

В эндемичных регионах малярия у детей является причиной смертности. Возрастом до 6 месяцев малыши болеют редко, поскольку приобретают пассивный иммунитет от матерей.

Возрастная группа, в которой чаще всего регистрируется заболеваемость - от 6 месяцев до 5 лет. Течение болезни своеобразное - симптомы малярии у детей этого возраста нетипичные. Нет малярийного пароксизма (усиления приступов лихорадки), а если и есть, то без озноба и потения. Наблюдаются судороги, диарея, рвота, абдоминальные боли, на коже геморрагическая сыпь. В крови быстро нарастает анемия.

Течение болезни у детей старше 6 лет не отличается от взрослых.

Малярия неблагоприятно влияет на исход беременности и часто заканчивается самопроизвольными выкидышами, преждевременными родами. Возможно, развитие эклампсии беременных (критическое повышение артериального давления) с последующим летальным исходом.

Противомалярийный иммунитет

Иммунитет к малярии классифицируется на 3 вида:

врождённый;
приобретённый активный;
приобретённый пассивный.

А также эритроцитарными генетическими факторами иммунитета являются:

нарушение строения гемоглобина, которое свойственно людям со серповидноклеточной анемией;
низкий уровень АТФ;
недостаток фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Люди с такими факторами относительно устойчивы к falciparum и vivax плазмодиям.

Активный приобретённый иммунитет при малярии формируется после перенесённой инфекции. Он нестойкий, непродолжительный, развит лишь против эритроцитарных стадий плазмодия.

У коренных жителей тропической Африки с высоким уровнем малярии, возбудителем которой являются плазмодии falciparum, вырабатывается напряжённый пассивный иммунитет на фоне многократных реинфекций.

Профилактика

Малярия - смертельно опасное заболевание, поэтому самая лучшая защита от неё - это своевременно принятые меры профилактики. Они включают следующие три направления.

Применение профилактических лекарственных препаратов.
Уничтожение комаров.
Использование защитных средств от укусов насекомых.

Применение препаратов

Лекарства, используемые для лечения малярии, подходят и для профилактики - «Хинин», «Хинакрин», «Хлорохин», «Примахин». А также есть современные, комбинированные препараты для профилактики малярии - «Мефлохин», «Бигумаль». Чаще применяется «Хингамин» по 0,5 грамма 1 раз в неделю. Начинают приём за 5 дней до поездки в регионы с высоким риском заражения малярией и продолжают до 1–2 месяцев после возвращения домой.

Местные жители эндемичных регионов практически не используют такие препараты из-за высокой стоимости и побочных реакций профилактического лечения.

Уничтожение комаров

Переносчиками малярии являются комары, максимальное уничтожение которых уменьшает заболеваемость. Эта мера уже доказала свою эффективность. Южные страны Америки и Европы когда-то входили в список регионов с высоким риском малярии. Однако улучшение санитарных условий и осушение болот вывели их из перечня небезопасных.

Эффективным средством против малярийных комаров является ДДТ - инсектицид, известный ещё с середины XX века. Но неконтролируемое и неправильное его применение привело к появлению популяций насекомых, устойчивых к этому инсектициду и множествам случаев отравления. Поэтому во многих странах ДДТ запрещён и применяется только в эндемичных областях.

Использование защитных средств

Москитные сетки ограждают жильё людей от комаров, но не являются идеальным барьером. Для улучшения эффективности их дополнительно пропитывают инсектицидами.

Закрытая одежда - естественный способ защиты от укуса комара, но в жарких районах это не всегда возможно. Выручает одежда из лёгких, натуральных материалов, полностью закрывающая тело.

Репелленты - средства, отпугивающие насекомых, которые бывают натуральные и синтетические. Наносятся на одежду, кожу и волосы. Натуральными репеллентами являются эфирные масла растений, например, базилика, тимьяна, лаванды, сосны. Синтетических - множество: «Перметрин», «ДЭТА», «Фумитокс» и другие.

Вакцинация

Прививка от малярии могла бы полностью решить проблему распространения болезни, но такой вакцины пока не разработано. В этом направлении ведутся самые серьёзные исследования - ежегодно выпускаются и тестируются экспериментальные препараты. В 2018 году в африканских странах пройдут испытания первой одобренной вакцины «Москирикс» (Mosquirix), выпущенной британской компанией GlaxoSmithKline. Препарат разработан для предупреждения распространения заболевания в эндемичных странах, но эта вакцина от малярии не меньше актуальна и в России ввиду большого числа мигрантов и туристов, выезжающих в опасные районы.

Ответы на частые вопросы

Что такое малярия в XXI веке? - всё ещё серьёзная и актуальная проблема человечества. Действует несколько межнациональных программ ВОЗ, направленных на ликвидацию инфекции. Но глобальное потепление открывает новые возможности для плазмодиев и малярийных комаров. А также создаёт условия для распространения малярии по земному шару активная миграция населения. Поэтому лучший способ защиты от болезни - это профилактика.